Taquiarritmias Flashcards
Como avaliar a presença de ritmo sinusal?
Em d2, deve existir onda P precedendo QRS e positiva perfeitinha
Taquicardia com ritmo sinusal: o que é
Taqui sinusal OU taqui atrial
Em quais derivações procurar a onda F de flutter?
D2, D3 e aVF
Taqui sem ritmo sinusal, sem onda F. Qual próximo passo?
Observar QRS
Se QRS alargado, qual arritmia é?
Taqui ventricular
Se o QRS for estreito, o que concluir?
Causa atrial
Como diferenciar as causas atriais?
Pelo RR regular ou irregular
Se for RR regular, qual a causa
Taqui supra
Se for RR irregular, qual a causa
FA
Como diferenciar taqui sinusal de taqui atrial?
Na atrial, a onda P não está perfeita. Ela é diferente (negativa, espiculada, etc)
Como é a extrassístole atrial?
Onda p diferente, QRS estreito
Como é a extrassístole ventricular?
Sem onda p, QRS alargado
Defina bigeminismo, trigeminismo, pareada e taqui ventricular
Bigeminismo= 1 extrassistole ventricular + 1 sinusal
Trigeminismo = 1 EV + 2 sinusal
Pareada = 2 EV juntas
Taqui ventricular = 3 ou mais EV juntas
Diferencie taqui ventricular sustentada e não sustentada
Sustentada dura mais que 30 segundos ou apresenta instabilidade
Sinais de instabilidade
Hipotensão, síncope, angina, congestão pulmonar
Como tratar taqui ventricular não sustentada?
Se assintomático, tratar a causa
Se sintomas, b bloq
Diferencie Taqui Ventricular Sustentada Mono e Polimórfica
Monomórfica: na mesma derivação as EV tem morfologias iguais
Defina Torsades des Pointes
Tipo de Taquicardia Ventricular polimórfica em que há mudança de polaridade do QRS
Que paciente tem predisposição a torsades des pointes?
Os que tem QT longo
Que medicamentos podem ampliar o intervalo QT?
Antiarrítmicos, Cloroqina, Azitromicina, Loratadina
Que distúrbios hidroeletrolíticos podem ampliar intervalo QT?
Hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia
Que fármaco evitar no torsades des pointes?
Amiodarona
Qual preferir no torsades des pointes?
Sulfato de magnésio
Defina fibrilação ventricular
É a degeneração da taqui ventricular, gerando ritmo anárquico
Cite os dois mecanismos de taqui supraventricular
A maioria é reentrada nodal (via extra no NODO AV)
A minoria tem uma via acessória congênita
Como chamamos a síndrome de predisposição de taqui supra por uma via acessória congênita?
Wolff Parkinson White
Indícios no ECG sinusal do paciente com WPW
PR curto e onda deltra
Causas de TV monomórfica sustentada
IAM agudo, cocaína, pós Iam, IC, cardiomiopatia
Conduta na TV monomórfica sustentada
Estável: amiodarona, procainamida
Instável: cardioversão
Alta: beta bloq +/- cardiodesfibrilador implantável
Causas de Fibrilação atrial
Hipertensão, insuficiência cardíaca, valvopatia, tireotoxicose e isolada (fármacos, libação alcoólica)
Primeiro exame a ser solicitado na FA.
ECO
Se o ECO estiver normal, qual a suspeita?
Tireóide
Diferencie FA paroxística e persistente
Paroxística <7 dias
Persistente >7 dias
Defina FA permanente
> 1 ano ou refratária
Consequências da FA
Baixo débito e alto risco de tromboembolismo
Qual alteração do exame físico é impossível ter na FA?
B4
Para que serve o mnemômico CHA2DS2VASC?
Para definir necessidade de anticoagulação após FA
Quais são os critérios do mnemômico CHA2DS2VASC?
Congestão Hipertensão Age > 75 anos 2 pontos Diabetes Stroke 2 pontos Vasculopatia Age >65 anos Sexo feminino
Conduta na FA instável
Cardioversão elétrica
Conduta prioritária na FA estável
Controle da frequência + anticoagulação
Fármacos para controlar FC
B bloq, antagonista do canal de cálcio, digital
Fármacos para anticoagular
Warfarin - preferir sempre na doença valvar e DRC
Dabigatran, rivaroxaban - preferir nas outras situações
Qual a conduta reservada na FA para refratários ou em um primeiro episódio?
Controle do ritmo com amiodarona + anticoagulação (4 semanas ou crônica)
Qual cuidado devemos ter antes de reverter a FA com amiodarona?
Se tiver mais de 48 horas de FA deve procurar trombos com eco transesofágico
O que fazer se tiver trombos no eco ou não for possível fazer esse exame?
Warfarin por 3 a 4 semanas
Conduta no flutter atrial
Cardioversão elétrica
Cuidado na cardioversão do flutter com mais de 48h
Rastrear trombos
Conduta na taquicardia supraventricular
Instável - cardioversão elétrica
Estável - manobra vagal, adenosina, verapamil
Alteração no ECG mais característica de hipotermia
Presença de onda J de Osborn
