Síndromes coronarianas Flashcards
Clínica da angina estável
Dor/desconforto retroesternal
Desencadeada por esforço/estresse
Melhora com repouso ou nitrato
Dura 3-5 minutos em média (até 20 minutos)
Como pode ser feito diagnóstico de angina estável?
Testes provocativos de isquemia -
Teste ergométrico, cintilografia ou ECO em esforço/estresse farmacológico
Qual exame ideal e quando pode ser feito?
Teste ergométrico
Paciente pode andar e tem ECG de base normal
Quais alterações no eletro fazem o médico ter que optar por cintilografia ou eco?
BRE, HVE, marcapasso
Se o paciente não consegue fazer exercício, que substâncias podem ser usadas para gerar estresse farmacológico?
Dipiridamol ou adenosina - cintilografia
Dobutamina - ECO
Quando dipiridamol não pode ser usado e por quê?
Asmáticos
Risco de broncoespasmo
Qual achado no teste ergométrico confirma angina estável?
Infra ST >1mm
Quais são achados de alto risco no teste ergométrico?
Infra ST >2 mm
Isquemia no estágio 1 de Bruce
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, bloqueio atrioventricular)
Déficit inotrópico (pressão sistólica baixa)
> 5 min pra recuperar do infra
Quando solicitar cateterismo?
Se teste ergométrico for de alto risco, profissão perigosa, dor refratária, se tiver ICC associada e se tiver PCR abortada
Tto não farmacológico da angina estável
Cessar tabagismo, fazer exercícios, perda ponderal, avaliar comorbidades
Quais são os fármacos essenciais na angina estável?
Beta bloqueador
AAS
Estatina
Quais fármacos são anti anginosos e qual o melhor?
B bloq - melhor
Bloq canal de cálcio
Nitrato de longa duração
Qual desvantagem do nitrato de longa duração?
Pode induzir tolerância (taquifilaxia)
Quais fármacos são vasoprotetores?
AAS e estatinas
Qual fármaco usar de resgate em caso de dor?
Nitrato SL
Quais vacinas devem ser dadas para pacientes com angina estável?
Influenza e pneumococo
Quando o cateterismo indica que há lesão, quais opções de tratamento?
Cirurgia de revascularização ou angioplastia
Quando devemos optar pela cirurgia?
Tronco de coronária esquerda com obstrução >50%
Bi ou trivascular com lesão de descendente anterior
FE <35%
Diabéticos multivasculares
CI ou anatomia não favorável a angioplastia
Quais as vantagens da ponte de safena e ponte mamária?
Safena: mais fácil
Mamária: maior patência (aberta + tempo)
Qual a diferença na fisiopatologia da suboclusão e da oclusão?
Na sub, o trombo ainda é plaquetário, não chegaram as hemácias, não houve organização, depósito de fibrina, etc
Em que tipo de paciente a sd coronariana aguda pode ser silenciosa?
Idosas, DM, DRC, tx cardíaco
Em até quanto tempo deve ser feito eletro no paciente com dor torácica?
10 min
Achados no ECG de suboclusão
Inversão de onda T
Infra ST
Achados no ECG de oclusão
Supra ST
Como diferenciar angina instável e IAM sem supra de ST?
Na angina instável, a troponina é negativa
Já no IAMSST há morte de músculo, com elevação de troponina
Quais fármacos sempre devem ser feitos na Angina instável/IAMSST?
AAS
Clopidogrel
Bbloq
Atorvastatina - quando estável
Quando deve ser ofertado O2?
Clínica ou sat < 90% (EUA) ou sat <94% (BR)
O que acontece após 48h de Nitrato IV?
Tolerância
Quando o nitrato deve ser feito IV?
Dor refratária, edema agudo de pulmão, hipertensão
Quando deve ser prescrito IECA?
Iam anterior +- IC +- Fe <40% +- DRC
Quando preferir clopidogrel aos outros antiagregantes?
Se for fazer trombolítico no IAM com supra
Quais fármacos não podem ser prescritos no infarto de VD?
Morfina, nitrato e beta bloqueador
Quando não pode ser feito betabloqueador?
Uso de droga (cocaína) ou insuficiência de VE
Quando não pode ser feito nitrato?
Se fez uso de viagra (sildenafila)
Quando preferir HNF e não HBPM?
Se tiver cirurgia prevista em 24-48h
Nos casos de suboclusão, quando pensar em cateterismo imediato?
Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV/FV)
Angina refratária
Complicações mecânicas
Quando deve ser feito cateterismo precoce (2-24h)?
Alta de troponina, infra ST, GRACE > 140 ou TIMI >5
Que outras doenças podem se apresentar com supra ST?
Pericardite
Angina vasoespástica (Prinzmetal)
Takotsubo
Quando pensar em pericardite?
Supra difuso de ST com infra de PR
Dor que melhora inclinando pra frente, piora com inspiração ou tosse, irradia para trapézio
Quando suspeitar de Prinzmetal?
Supra st que melhora em até 15 minutos
Clínica e ecg melhoram muito com nitrato
Quais fármacos prescrever em Prinzmetal?
Diltiazem/amlodipina
AAS em baixas doses
Estatina
Defina Takotsubo
Cardiopatia isquêmica após estresse
Clínica do Takotsubo
Supra em parede anterior, QT prolongado, aumento discreto de troponina, cateterismo normal
Supra em D1 e aVL. Qual parede?
Lateral alta
Supra em D2, D3 e AVF. Qual parede?
Inferior
Supra em V1, V2, V3, V4. Qual parede?
Anterior
Supra em V5 e V6. Qual parede?
Lateral baixa
Supra em V1 até V6, D1 e AVL. Qual parede?
Anterior extensa
Supra em aVR e V1. Qual artéria?
Tronco da coronária esquerda
Quando devemos solicitar V3R e V4R?
Quando houver infarto de parede inferior de VE
Em que condições o paciente deve fazer angioplastia independente do tempo de evolução?
Choque
IC grave
CI ao trombolítico
Tempo ideal porta-balão
90 min
Tempo ideal porta-agulha
30 min
Contra indicações ao trombolítico
Sangramento ativo Diátese hemorrágica Dissecção aórtica Tumor craniano, MAV ou AVCh prévios AVE isquemico, TCE ou trauma facial nos últimos 3 meses
Quando suspeitar de infarto de VD?
Baixa PA, baixa FC, pulmões limpos, turgência jugular
Conduta no infarto de VD
Reposição volêmica e reperfusão
Quais fármacos não podem ser feitos no infarto de VD?
Morfina, nitratos, BB, diuréticos
Prescrição de alta
Aspirina, atorvastatina Betabloq Clopidogrel Dieta Enalapril (qqrIECA),exercícios
O que é sd de Dressler?
Pericardite 2-6 semanas após IAM pp com supra
Complicações mecânicas do IAM
Aneurisma ventricular, ruptura do músculo papilar, ruptura do septo interventricular, ruptura de parede livre de VE, pseudoaneurisma
Como evitar tolerância no uso de nitrato de longa duração?
Deve ter um período de 12h sem tomar - “intervalo noturno”
Complicação mais comum do cateterismo
Sangramento no local da punção
Angina em crescendo, com aumento da frequência é equivalente a que diagnóstico?
SCA sem supra de alto risco = deve fazer cateterismo
Maior fator de risco para IAM
Dislipidemia
