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Cardiologia > Síndromes coronarianas > Flashcards

Síndromes coronarianas Flashcards

1
Q

Clínica da angina estável

A

Dor/desconforto retroesternal
Desencadeada por esforço/estresse
Melhora com repouso ou nitrato
Dura 3-5 minutos em média (até 20 minutos)

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Q

Como pode ser feito diagnóstico de angina estável?

A

Testes provocativos de isquemia -

Teste ergométrico, cintilografia ou ECO em esforço/estresse farmacológico

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Q

Qual exame ideal e quando pode ser feito?

A

Teste ergométrico

Paciente pode andar e tem ECG de base normal

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4
Q

Quais alterações no eletro fazem o médico ter que optar por cintilografia ou eco?

A

BRE, HVE, marcapasso

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5
Q

Se o paciente não consegue fazer exercício, que substâncias podem ser usadas para gerar estresse farmacológico?

A

Dipiridamol ou adenosina - cintilografia

Dobutamina - ECO

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6
Q

Quando dipiridamol não pode ser usado e por quê?

A

Asmáticos

Risco de broncoespasmo

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7
Q

Qual achado no teste ergométrico confirma angina estável?

A

Infra ST >1mm

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8
Q

Quais são achados de alto risco no teste ergométrico?

A

Infra ST >2 mm
Isquemia no estágio 1 de Bruce
Arritmia ventricular
Distúrbio de condução (bloqueio de ramo, bloqueio atrioventricular)
Déficit inotrópico (pressão sistólica baixa)
> 5 min pra recuperar do infra

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9
Q

Quando solicitar cateterismo?

A

Se teste ergométrico for de alto risco, profissão perigosa, dor refratária, se tiver ICC associada e se tiver PCR abortada

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10
Q

Tto não farmacológico da angina estável

A

Cessar tabagismo, fazer exercícios, perda ponderal, avaliar comorbidades

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11
Q

Quais são os fármacos essenciais na angina estável?

A

Beta bloqueador
AAS
Estatina

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12
Q

Quais fármacos são anti anginosos e qual o melhor?

A

B bloq - melhor
Bloq canal de cálcio
Nitrato de longa duração

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13
Q

Qual desvantagem do nitrato de longa duração?

A

Pode induzir tolerância (taquifilaxia)

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14
Q

Quais fármacos são vasoprotetores?

A

AAS e estatinas

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15
Q

Qual fármaco usar de resgate em caso de dor?

A

Nitrato SL

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16
Q

Quais vacinas devem ser dadas para pacientes com angina estável?

A

Influenza e pneumococo

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17
Q

Quando o cateterismo indica que há lesão, quais opções de tratamento?

A

Cirurgia de revascularização ou angioplastia

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18
Q

Quando devemos optar pela cirurgia?

A

Tronco de coronária esquerda com obstrução >50%
Bi ou trivascular com lesão de descendente anterior
FE <35%
Diabéticos multivasculares
CI ou anatomia não favorável a angioplastia

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19
Q

Quais as vantagens da ponte de safena e ponte mamária?

A

Safena: mais fácil

Mamária: maior patência (aberta + tempo)

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20
Q

Qual a diferença na fisiopatologia da suboclusão e da oclusão?

A

Na sub, o trombo ainda é plaquetário, não chegaram as hemácias, não houve organização, depósito de fibrina, etc

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21
Q

Em que tipo de paciente a sd coronariana aguda pode ser silenciosa?

A

Idosas, DM, DRC, tx cardíaco

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22
Q

Em até quanto tempo deve ser feito eletro no paciente com dor torácica?

A

10 min

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23
Q

Achados no ECG de suboclusão

A

Inversão de onda T

Infra ST

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24
Q

Achados no ECG de oclusão

A

Supra ST

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25
Q

Como diferenciar angina instável e IAM sem supra de ST?

A

Na angina instável, a troponina é negativa

Já no IAMSST há morte de músculo, com elevação de troponina

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26
Q

Quais fármacos sempre devem ser feitos na Angina instável/IAMSST?

A

AAS
Clopidogrel
Bbloq
Atorvastatina - quando estável

27
Q

Quando deve ser ofertado O2?

A

Clínica ou sat < 90% (EUA) ou sat <94% (BR)

28
Q

O que acontece após 48h de Nitrato IV?

A

Tolerância

29
Q

Quando o nitrato deve ser feito IV?

A

Dor refratária, edema agudo de pulmão, hipertensão

30
Q

Quando deve ser prescrito IECA?

A

Iam anterior +- IC +- Fe <40% +- DRC

31
Q

Quando preferir clopidogrel aos outros antiagregantes?

A

Se for fazer trombolítico no IAM com supra

32
Q

Quais fármacos não podem ser prescritos no infarto de VD?

A

Morfina, nitrato e beta bloqueador

33
Q

Quando não pode ser feito betabloqueador?

A

Uso de droga (cocaína) ou insuficiência de VE

34
Q

Quando não pode ser feito nitrato?

A

Se fez uso de viagra (sildenafila)

35
Q

Quando preferir HNF e não HBPM?

A

Se tiver cirurgia prevista em 24-48h

36
Q

Nos casos de suboclusão, quando pensar em cateterismo imediato?

A

Instabilidade hemodinâmica ou elétrica (TV/FV)
Angina refratária
Complicações mecânicas

37
Q

Quando deve ser feito cateterismo precoce (2-24h)?

A

Alta de troponina, infra ST, GRACE > 140 ou TIMI >5

38
Q

Que outras doenças podem se apresentar com supra ST?

A

Pericardite
Angina vasoespástica (Prinzmetal)
Takotsubo

39
Q

Quando pensar em pericardite?

A

Supra difuso de ST com infra de PR

Dor que melhora inclinando pra frente, piora com inspiração ou tosse, irradia para trapézio

40
Q

Quando suspeitar de Prinzmetal?

A

Supra st que melhora em até 15 minutos

Clínica e ecg melhoram muito com nitrato

41
Q

Quais fármacos prescrever em Prinzmetal?

A

Diltiazem/amlodipina
AAS em baixas doses
Estatina

42
Q

Defina Takotsubo

A

Cardiopatia isquêmica após estresse

43
Q

Clínica do Takotsubo

A

Supra em parede anterior, QT prolongado, aumento discreto de troponina, cateterismo normal

44
Q

Supra em D1 e aVL. Qual parede?

A

Lateral alta

45
Q

Supra em D2, D3 e AVF. Qual parede?

A

Inferior

46
Q

Supra em V1, V2, V3, V4. Qual parede?

A

Anterior

47
Q

Supra em V5 e V6. Qual parede?

A

Lateral baixa

48
Q

Supra em V1 até V6, D1 e AVL. Qual parede?

A

Anterior extensa

49
Q

Supra em aVR e V1. Qual artéria?

A

Tronco da coronária esquerda

50
Q

Quando devemos solicitar V3R e V4R?

A

Quando houver infarto de parede inferior de VE

51
Q

Em que condições o paciente deve fazer angioplastia independente do tempo de evolução?

A

Choque
IC grave
CI ao trombolítico

52
Q

Tempo ideal porta-balão

A

90 min

53
Q

Tempo ideal porta-agulha

A

30 min

54
Q

Contra indicações ao trombolítico

A 
Sangramento ativo
Diátese hemorrágica
Dissecção aórtica
Tumor craniano, MAV ou AVCh prévios
AVE isquemico, TCE ou trauma facial nos últimos 3 meses
55
Q

Quando suspeitar de infarto de VD?

A

Baixa PA, baixa FC, pulmões limpos, turgência jugular

56
Q

Conduta no infarto de VD

A

Reposição volêmica e reperfusão

57
Q

Quais fármacos não podem ser feitos no infarto de VD?

A

Morfina, nitratos, BB, diuréticos

58
Q

Prescrição de alta

A 
Aspirina, atorvastatina
Betabloq
Clopidogrel
Dieta
Enalapril (qqrIECA),exercícios
59
Q

O que é sd de Dressler?

A

Pericardite 2-6 semanas após IAM pp com supra

60
Q

Complicações mecânicas do IAM

A

Aneurisma ventricular, ruptura do músculo papilar, ruptura do septo interventricular, ruptura de parede livre de VE, pseudoaneurisma

61
Q

Como evitar tolerância no uso de nitrato de longa duração?

A

Deve ter um período de 12h sem tomar - “intervalo noturno”

62
Q

Complicação mais comum do cateterismo

A

Sangramento no local da punção

63
Q

Angina em crescendo, com aumento da frequência é equivalente a que diagnóstico?

A

SCA sem supra de alto risco = deve fazer cateterismo

64
Q

Maior fator de risco para IAM

A

Dislipidemia

Cardiologia (6 decks)

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