Taquiarritmias

Question 1

Taquicardias de QRS estreito

Answer 1

• Irregular: fibrilaçao atrial
• Onda P presente e positiva: Taquicardia sinusal
• Onda P ausente e negativa: Taquicardia supraventricular
• Onda F: Flutter atrial

Question 2

Fibrilaçao atrial - ECG

Answer 2

RR irregular + ausencia de onda P

Question 3

Taquicardia sinusal - ECG

Answer 3

Onda P procede todos os complexos QRS com morfologia normal

Question 4

Taquicardia supraventricular - ECG

Answer 4

RR regular + QRS estreito + onda P negativa ou ausente

Question 5

Flutter atrial - ECG

Answer 5

QRS estreito + RR regular + FC 150 bpm + linha serrilhada

Question 6

Taquicardia de QRS largo - Regular

Answer 6

• Presença de onda delta: TAV antidromica
• Criterios de Brugada (TSV com aberrancia ou TV)

Question 7

Taquicardia de QRS largo - Irregular

Answer 7

• Presença de onda Delta: FA + WPW
• Mudança ciclica do QRS: Torsades des Pointes

Question 8

Sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Answer 8

PR curto + onda delta

Question 9

Torsades des Pointes

Answer 9

TV polimorfica - QRS largo + diversas formas do QRS

Question 10

Taquicardia Ventricular

Answer 10

QRS largo - utilisando criterios de brugada - presença de dissociaçao AV

Question 11

Criterios de instabilidade

Answer 11

4Ds:
- Dispneia
- Diminuiçao da consciecia
- Dor toracica anginosa
- Diminuiçao da pressao (choque)

Question 12

Taquicardia Instavel - Conduta

Answer 12

Cardioversao eletrica sincronizada

Question 13

Sequência de atendimento na cardioversao

Answer 13

OSASCO:
- Orientações: oriente seu paciente quanto ao procedimento
- Sedação/analgesia: inicie as medicações apropriadas para sedação e analgesia
- Aporte de Oxigênio: forneça um aporte de oxigênio
- Sincronização: selecione a opção “sincronizar” no cardioversor
- Cardioversao: proceda à cardioversao após afastar toda a equipe, incluindo você
- Observação: observe se houve retorno ao ritmo sinusal e avalie sinais vitais

Question 14

Conduta na taquiarritmia estável de QRS estreito

Answer 14

1ª medida: manobra vagal
Se ineficaz
2ª medida: adenosina IV
Se ineficaz
3ª medida: verapamil ou diltiazem ou betabloqueador IV
Se ineficaz:
Cardioversao elétrica 50 - 100 J

Question 15

Qual a principal manobra vagal a ser utilizada em taquiarritmias estáveis com QRS estreito? E quais outras opções temos?

Answer 15

Principal: manobra de Valsalva modificada
Opções: massagem do seio carotídeo, hiperventilação ou, até mesmo, coçar os olhos

Question 16

Conduta nas taquiarritmias regulares de QRS largo com estabilidade hemodinâmica?

Answer 16

1ª medida: manobra vagal
Se ineficaz
2ª medida: adenosina IV (se não houver evidência de pré-excitação)
Se ineficaz
3ª medida: procainamjda IV ou amiodarona IV
Se ineficaz
4ª medida: cardioversao elétrica 100 J

Question 17

Qual a porcentagem das taquicardias de QRS largo que representam taquicardia ventricular

Answer 17

80%

Question 18

O que não fazer diante de um paciente com taquicardia por reentrada atrioventricular antidromica ( Wolff-Parkinson-White) e por que?

Answer 18

Não devemos usar adenosina nesses pacientes pelo risco de evolução para parada cardíaca

Question 19

Classes de antiarritmicos

Answer 19

SOBE Kaka de CAbeça:
- classe 1: bloqueador de SÓdio
- classe 2: BEtabloqueador
- classe 3: bloqueador de K+ (potássio)
- classe 4: bloqueador de canal de CÁlcio

Question 20

Antiarritmicos classe 1 (bloqueadores de sodio) e seus cuidados

Answer 20

• Fenitoína: intoxicação digitalica
• Procainamida: arritmias ventriculares
• Lidocaína: arritmias ventriculares
• Propafenona: arritmias supraventriculares

Question 21

Antiarritmicos classe 2 (betabloqueadores) e seus exemplares

Answer 21

• Não seletivos: propranolol, timolol
• Seletivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol
• Seletivos com propriedades adicionais: carvedilol, nebivolol

Question 22

Antiarritmicos classe 3 (bloqueadores de potássio) e seus efeitos

Answer 22

• Sotalol: efeito pró-arrítmico
• Amiodarona: efeitos colaterais

Question 23

Quais os efeitos colaterais da amiodarona

Answer 23

• Prolongamento do intervalo QT (risco de torsades de pointes)
• Distúrbios de condução
• Fotossensibilidade
• Descoloração da pele
• Hipo/Hipertireoidismo
• Elevação de TGO/TGP 2x o limite de referência
• Microdepositos corneanos e neuropatia óptica
• Toxicidade pulmonar (tosse, febre, dispneia)

Question 24

Antiarritmicos classe 4 (bloqueadores de canal de cálcio) e suas ações

Answer 24

Verapamil e Diltiazem - retardam a condução AV

Question 25

Taquicardia atrial multifocal - ECG

Answer 25

• ritmo irregular
• múltiplos focos ectopicos
• onda P, com pelo menos, 3 morfologias diferentes

Question 26

Taquicardia atrial multifocal - causas

Answer 26

Relacionada a condições de base (DPOC, DAC, IC)

Question 27

Taquicardia atrial multifocal - tratamento

Answer 27

Tratamento inicial: tratar causa base (betabloqueador, verapamil ou diltiazem, magnésio)
Na recorrência e IC: ablação

Question 28

Flutter atrial - características

Answer 28

• ritmo regular
• macrorreentrada atrial
• ondas F (D2, D3, VF)
• FC mágica (150,100,75,60…)
• anticoagulação plena
• responde mal aos Antiarritmicos

Question 29

Fibrilação atrial - características

Answer 29

• ritmo irregular
• microrreentrada atrial funcional
• ausência de onda P
• eventos tromboembolicos
• anticoagulação plena
• controle de FC

Question 30

Traquicardia por reentrada nodal- características

Answer 30

• ritmo regular
• 20-30 e 40-50 anos
• onda P ausente ou retrograda
• curso benigno
• tratamento inicial: manobra vagal, depois verapamil/diltiazem ou adenosina ou betabloqueador IV
• na recorrência: ablação