Taquiarritmias Flashcards
Taquicardias de QRS estreito
- Irregular: fibrilaçao atrial
- Onda P presente e positiva: Taquicardia sinusal
- Onda P ausente e negativa: Taquicardia supraventricular
- Onda F: Flutter atrial
Fibrilaçao atrial - ECG
RR irregular + ausencia de onda P
Taquicardia sinusal - ECG
Onda P procede todos os complexos QRS com morfologia normal
Taquicardia supraventricular - ECG
RR regular + QRS estreito + onda P negativa ou ausente
Flutter atrial - ECG
QRS estreito + RR regular + FC 150 bpm + linha serrilhada
Taquicardia de QRS largo - Regular
- Presença de onda delta: TAV antidromica
- Criterios de Brugada (TSV com aberrancia ou TV)
Taquicardia de QRS largo - Irregular
- Presença de onda Delta: FA + WPW
- Mudança ciclica do QRS: Torsades des Pointes
Sindrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
PR curto + onda delta
Torsades des Pointes
TV polimorfica - QRS largo + diversas formas do QRS
Taquicardia Ventricular
QRS largo - utilisando criterios de brugada - presença de dissociaçao AV
Criterios de instabilidade
4Ds:
- Dispneia
- Diminuiçao da consciecia
- Dor toracica anginosa
- Diminuiçao da pressao (choque)
Taquicardia Instavel - Conduta
Cardioversao eletrica sincronizada
Sequência de atendimento na cardioversao
OSASCO:
- Orientações: oriente seu paciente quanto ao procedimento
- Sedação/analgesia: inicie as medicações apropriadas para sedação e analgesia
- Aporte de Oxigênio: forneça um aporte de oxigênio
- Sincronização: selecione a opção “sincronizar” no cardioversor
- Cardioversao: proceda à cardioversao após afastar toda a equipe, incluindo você
- Observação: observe se houve retorno ao ritmo sinusal e avalie sinais vitais
Conduta na taquiarritmia estável de QRS estreito
1ª medida: manobra vagal
Se ineficaz
2ª medida: adenosina IV
Se ineficaz
3ª medida: verapamil ou diltiazem ou betabloqueador IV
Se ineficaz:
Cardioversao elétrica 50 - 100 J
Qual a principal manobra vagal a ser utilizada em taquiarritmias estáveis com QRS estreito? E quais outras opções temos?
Principal: manobra de Valsalva modificada
Opções: massagem do seio carotídeo, hiperventilação ou, até mesmo, coçar os olhos
Conduta nas taquiarritmias regulares de QRS largo com estabilidade hemodinâmica?
1ª medida: manobra vagal
Se ineficaz
2ª medida: adenosina IV (se não houver evidência de pré-excitação)
Se ineficaz
3ª medida: procainamjda IV ou amiodarona IV
Se ineficaz
4ª medida: cardioversao elétrica 100 J
Qual a porcentagem das taquicardias de QRS largo que representam taquicardia ventricular
80%
O que não fazer diante de um paciente com taquicardia por reentrada atrioventricular antidromica ( Wolff-Parkinson-White) e por que?
Não devemos usar adenosina nesses pacientes pelo risco de evolução para parada cardíaca
Classes de antiarritmicos
SOBE Kaka de CAbeça:
- classe 1: bloqueador de SÓdio
- classe 2: BEtabloqueador
- classe 3: bloqueador de K+ (potássio)
- classe 4: bloqueador de canal de CÁlcio
Antiarritmicos classe 1 (bloqueadores de sodio) e seus cuidados
- Fenitoína: intoxicação digitalica
- Procainamida: arritmias ventriculares
- Lidocaína: arritmias ventriculares
- Propafenona: arritmias supraventriculares
Antiarritmicos classe 2 (betabloqueadores) e seus exemplares
- Não seletivos: propranolol, timolol
- Seletivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol
- Seletivos com propriedades adicionais: carvedilol, nebivolol
Antiarritmicos classe 3 (bloqueadores de potássio) e seus efeitos
- Sotalol: efeito pró-arrítmico
- Amiodarona: efeitos colaterais
Quais os efeitos colaterais da amiodarona
- Prolongamento do intervalo QT (risco de torsades de pointes)
- Distúrbios de condução
- Fotossensibilidade
- Descoloração da pele
- Hipo/Hipertireoidismo
- Elevação de TGO/TGP 2x o limite de referência
- Microdepositos corneanos e neuropatia óptica
- Toxicidade pulmonar (tosse, febre, dispneia)
Antiarritmicos classe 4 (bloqueadores de canal de cálcio) e suas ações
Verapamil e Diltiazem - retardam a condução AV
