Doença Arterial Coronariana (DAC)

Question 1

Fisiopatologia da DAC - placa instável

Answer 1

• Capa fina
• Core lipídico grande
• Mais macrófagos
• Poucas células musculares lisas

Question 2

Fisiopatologia da DAC - placa estável

Answer 2

• Capa grossa
• Core lipídico pequeno
• Poucos macrofagos
• Mais células musculares lisas

Question 3

Avaliação da dor torácica

Answer 3

1. Tipo e localização:
   - Precordial, retroesternal, epigástrio
   - Aperto, peso, queimação
2. Irradiação e sintomas associados:
   - Pescoço, mandíbula, membros superiores, epigástrio
   - Sudorese, náusea, vômitos, palidez
3. Fatores desencadeantes:
   - Estresse físico, emocional, frio, refeições copiosas
   - Alívio com repouso e/ou nitrato

Question 4

Classificação da dor torácica

Answer 4

Tipo A - definitivamente anginosa
Tipo B - provavelmente anginosa
Tipo C - provavelmente não anginosa
Tipo D - definitivamente não anginosa

Question 5

Dor típica e atípica

Answer 5

• Típica: A e B
• Atípica: C e D

Question 6

DAC estável - conceito

Answer 6

• Desconforto torácico crônico (>2 meses)
• Dor não progressiva (sem mudança do padrão)
• NÃO há necrose miocárdica

Question 7

Avaliação ambulatorial da DAC crônica

Answer 7

1º passo: angina CCS 3 ou 4; sobrevivente de morte súbita?
SIM: cateterismo direto
NÃO: teste funcional
2º passo: consegue se exercitar?
SIM: teste ergométrico
NÃO: estresse farmacológico (ecocardiograma ou cintilografia)
3º passo: avaliação do teste
DIAGNÓSTICO DUVIDOSO: avaliar anatomia: angio-TC de coronárias
TESTE NÃO É DE ALTO RISCO: otimizar tratamento clínico
TESTE DE ALTO RISCO: cateterismo direto
4º passo: após otimizar tratamento
MELHORA DOS SINTOMAS: manter tratamento clínico
SINTOMAS REFRATÁRIOS: cateterismo

Question 8

Tratamento da DAC estável - MEV

Answer 8

Dieta, exercício físico e abandono do tabagismo

Question 9

Tratamento da DAC estável - medicamentoso

Answer 9

Tratamento anti-isquêmico:
- Controle dos fatores agravantes e/ou precipitastes da angina
- Nitrato de ação rápida, betabloqueadores, BCC/trimetazina/ivabradina, nitratos de ação prolongada, alopurinol

Prevenção de eventos:
- IECA
- Betabloqueadores
- AAS
- Estatinas

Question 10

Tratamento da DAC estável - tratamento intervencionista

Answer 10

1. Angioplastia percutânea
   - Implante de stent (metálico ou farmacológico)
   - Indicada em situações menos complexas, como lesões uni ou biarteriais, em não diabéticos, e que não envolvem a DA proximal
2. Cirurgia de revascularização
   - Enxertos: safena ou mamária
   - Indicada em lesões mais complexas: lesões da TCE ou multiarteria

Question 11

Tratamento da DAC estável - tratamento intervencionista - terapia após angioplastia percutânea

Answer 11

Terapia após implante = AAS + Clopidogrel
- Stent não farmacológico = 1 mês
- Stent farmacológico = 6 a 12 meses

Question 12

Tratamento da DAC estável - situações em que a revascularização tem benefício comprovado

Answer 12

• Lesão de tronco > 50%
• Triarteriais
• Lesão grave de DA proximal
• Biarteriais sem lesão na DA proximal, mas com isquemia importante
• Disfunção do VE
• Lesão grave em vaso derradeiro

Question 13

Síndrome coronariana aguda (SCA) - angina instável

Answer 13

• Desconforto torácico de início recente (< 2 meses)
• Caráter intermitente
• Dor progressiva (< 20 minutos)
• NÃO há necrose miocárdica

Question 14

Síndrome coronariana aguda - classificação após ECG

Answer 14

1. SCA sem supra ST
   - Angina instável
   - IAMSSST
2. IAM com supra ST

Question 15

IAM com supra de ST (IAMCSST)

Answer 15

• Obstrução completa da coronária
• Cursa com supradesnivelamento do segmento ST

Question 16

IAM sem supra de ST (IAMSSST)

Answer 16

• Características semelhantes à angina instável
• Dor > 30 minutos
• COM necrose miocárdica

Question 17

MINOCA

Answer 17

IAM sem DAC obstrutiva
- DAC < 50%
- Sem outras causas não coronarianas
- Aumento isolado da troponina
- Sem clínica de IAM

Question 18

Avaliação da SCA sem supra ST

Answer 18

Suspeita de SCA -> ECG em 10’ + avaliação da dor torácica -> SCA sem supra ST -> marcadores de necrose miocárdica:
- NEGATIVO: Angina instável
- POSITIVO: IAM sem supra ST

Question 19

Marcadores de necrose miocárdica

Answer 19

1. Troponina (padrao-ouro)
   - ultrassensível NEG. = nova dosagem 1-2h
   - convencional NEG. = nova dosagem 3-6h
2. CK-MB
   - Apenas se a troponina US não estiver disponível
   - Útil no diagnóstico de reinfarto precoce

ATENÇÃO! A mioglobina é CONTRAINDICADA para detecção de IAM

Question 20

ECG: Possíveis traçados na SCA sem supra ST

Answer 20

• Normal
• ST retificado, onda T simétrica e apiculada
• Onda T invertida
• Infra de ST + onda T apiculada
• Infra de ST proeminente
• Onda T com amplitude&raquo_space; 3mm

Question 21

Conduta na SCA sem supra de ST - Estratificação de risco e critérios de internação

Answer 21

HEART score:

História:
- Altamente suspeita - 2 pts
- Moderadamente suspeita - 1 pt
- Pouco suspeita - 0 pt
ECG:
- Depressao significativa de ST - 2 pts
- Distúrbios de repolarizaçao inespecífica - 1 pt
- Normal - 0 pt
Anos (idade):
- >= 65 anos - 2 pts
- >= 45 anos e < 65 anos - 1 pt
- < 45 anos - 0 pt
Risco (fatores):
- >= 3 ou doença aterosclerotica - 2 pts
- 1 ou 2 - 1 pt
- Nenhum - 0 pt
Troponina:
- >= 3x o limite da normalidade - 2 pts
- 1 a 3x o limite da normalidade - 1 pt
- Abaixo do limite da normalidade - 0 pt

0-3 = alta hospitalar
4-6 = internar para observação clínica
7-10 = Cateterismo precoce