Fibrilaçao e Flutter Atrial

Question 1

Fibrilação atrial - fisiopatológico

Answer 1

Microcircuitos de reentrada que ativarão uma atividade atrial anárquica

Question 2

Fibrilação atrial - ECG

Answer 2

• Ritmo cardíaco irregular (intervalo RR irregular)
• Ausência de onda P bem definida
• Ativação atrial muito irregular (padrão serrilhado fino, múltiplas ondas F irregulares e com frequência elevada)
• Não apresenta B4

Question 3

Flutter atrial - fisiopatologia

Answer 3

Mediado por um circuito de macrorreentrada

Question 4

Flutter atrial - ECG

Answer 4

• Frequência atrial geralmente de 300 bpm (representadas pelas ondas F)
• Sequência de ondas F sem linhas isoeletricas entre elas, em aspecto de serrote
• Frequência cardíaca igual ou próxima dos múltiplos de 300bpm (300, 150, 100, 75, 60, 50…)

Question 5

Classificação da FA

Answer 5

• Paroxistica
• Persistente
• Persistente de longa duração
• Permanente
• Valvar
• Não valvar

Question 6

Prevenção de fenômenos tromboembolicos - necessário? Por que?

Answer 6

Tanto a fibrilação quanto o Flutter atrial causam estase sanguínea no interior dos átrios e, portanto, podem gerar uma predisposição a eventos tromboembolicos. Portanto, devemos considerar a possibilidade de usar medicações anticoagulantes nessas arritmias

Question 7

Como estratificar o risco de fenômenos tromboembolicos

Answer 7

CHA2DS2VASc

• insuficiência Cardíaca - 1 ponto
• Hipertensão - 1 ponto
• Age >= 75 anos - 2 pontos
• Diabetes mellitus - 1 ponto
• Stroke - AVE ou AIT - 2 pontos
• Vasculopatia - IAM prévio, doença arterial periferia e placas na aorta - 1 ponto
• Age - idade entre 65 e 74 anos - 1 ponto
• Sexo feminino - 1 ponto

ESCORE 0: não anticoagular
ESCORE 1: considerar individualmente a possibilidade de anticoagular
ESCORE 2 ou mais: anticoagular

Question 8

Pacientes com FA valvar ___________ receberão anticoagulantes ___________ do escore de risco tromboembolicos

Answer 8

• SEMPRE
• independentemente

Question 9

Como predizer o risco de sangramento

Answer 9

HASBLED

• hipertensão descontrolada (PAS >= 160mmHg) - 1 ponto
• Alteração hepática ou renal - 1 ponto cada
• Stroke - AVE - 1 ponto
• Bleeding - sangramento prévio ou predisposição a sangramento - 1 ponto
• Labilidade do RNI - 1 ponto
• Elderly - idade >= 65 anos - 1 ponto
• Drogas que interfiram na varfarina ou uso de álcool - 1 ponto

Devemos considerar paciente com escore >= 3 como mais propício a eventos hemorrágicos

Question 10

O escore HASBLED isoladamente ______________ a anticoagulação

Answer 10

Não contraindica

Question 11

Escolha do anticoagulante

Answer 11

As atuais diretrizes recomendam, preferencialmente, o uso dos anticoagulantes de ação direta (DOACs), caso não haja contraindicação

Question 12

Os antiplaquetarios ____________ eficazes na redução de fenômenos tromboembolicos

Answer 12

Não dao

Question 13

Quando escolher varfarina para anticoagular

Answer 13

• Contraindicação aos DOACs
• Pacientes sem condições financeiras para comprar DOACs

Question 14

Quais são as contraindicações a DOACs

Answer 14

• Próteses metálicas
• Estenose mitral
• Doença renal crônica (TGF <15)
• Gestantes
• Trombofilias

Question 15

Mecanismo de ação dos DOACs

Answer 15

• DabigaTRana: inibidor direto da TRombina
• apiXAbana, RivaroXAbana, EdoXAbana: inibidores do fator Xa

Question 16

Se anticoagulação for contraindicada

Answer 16

Considerar oclusão do apêndice atrial esquerdo

Question 17

Tratamento fibrilação/Flutter atrial na emergência com paciente estável

Answer 17

Início dos sintomas marcadamente < 48h OU ecocardiograma transesofagico sem evidência de trombos OU paciente anticoagulado há pelo menos 3 semanas?

Sim: posso cardioverter quimica ou eletricamente e anticoagular OU controlar frequência cardíaca e anticoagular

Não: não posso cardioverter, apenas controlar a frequência cardíaca e anticoagular

Question 18

Tratamento de fibrilação/Flutter atrial na emergência com paciente instável (4Ds)

Answer 18

Devo cardioverter eletricamente imediatamente e anticoagular

Question 19

Cardioversao elétrica - indicações

Answer 19

• Paciente instável
• Flutter atrial estável
• FA estável

Question 20

Tempo de anticoagulação após cardioversao

Answer 20

CHA2DS2VASc:

0: anticoagular por apenas 4 semanas
1: anticoagular por 4 semanas ou para sempre
2 ou mais: anticoagular para sempre

Question 21

Cardioversao química - drogas

Answer 21

• Propafenona: droga mais eficaz para reversão de ritmo. Uso exclusivo por via oral. Não deve ser usada em pacientes com alterações estruturais cardíacas
• Amiodarona: é o antiarritmico mais usado para a reversão da FA

Question 22

Efeitos tóxicos da amiodarona

Answer 22

PPONHA Tireoide:

• Pulmão e Pele: fibrose pulmonar, bronquiolite, fotossensibilidade e coloração cinza-azulada da pele
• Olho: neuropatia óptica
• Neurológico: tremor extrapiramidal, distúrbios do sono
• Hepático: aumento de transaminases e hepatite medicamentosa
• Arritmias: bloqueios AV, prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes
• Tireoide: hiper ou hipotireoidismo

Question 23

Controle da frequência cardíaca

Answer 23

• Betabloqueadores: são os mais comumente utilizados, especialmente se coronariopatia e ICFER
• BCC não diidropiridinicos (verapamil e diltiazem): contraindicados de disfunção sistólica
• Digitalicos: digoxina (forma oral) e deslanosideo (forma venosa). Reservados para pacientes com disfunção sistólica associada à FA

Question 24

Ablação - definitiva ou temporária

Answer 24

• Fibrilação atrial: ablação é temporaria
• Flutter atrial: ablação é definitiva