Fibrilaçao e Flutter Atrial Flashcards
Fibrilação atrial - fisiopatológico
Microcircuitos de reentrada que ativarão uma atividade atrial anárquica
Fibrilação atrial - ECG
- Ritmo cardíaco irregular (intervalo RR irregular)
- Ausência de onda P bem definida
- Ativação atrial muito irregular (padrão serrilhado fino, múltiplas ondas F irregulares e com frequência elevada)
- Não apresenta B4
Flutter atrial - fisiopatologia
Mediado por um circuito de macrorreentrada
Flutter atrial - ECG
- Frequência atrial geralmente de 300 bpm (representadas pelas ondas F)
- Sequência de ondas F sem linhas isoeletricas entre elas, em aspecto de serrote
- Frequência cardíaca igual ou próxima dos múltiplos de 300bpm (300, 150, 100, 75, 60, 50…)
Classificação da FA
- Paroxistica
- Persistente
- Persistente de longa duração
- Permanente
- Valvar
- Não valvar
Prevenção de fenômenos tromboembolicos - necessário? Por que?
Tanto a fibrilação quanto o Flutter atrial causam estase sanguínea no interior dos átrios e, portanto, podem gerar uma predisposição a eventos tromboembolicos. Portanto, devemos considerar a possibilidade de usar medicações anticoagulantes nessas arritmias
Como estratificar o risco de fenômenos tromboembolicos
CHA2DS2VASc
- insuficiência Cardíaca - 1 ponto
- Hipertensão - 1 ponto
- Age >= 75 anos - 2 pontos
- Diabetes mellitus - 1 ponto
- Stroke - AVE ou AIT - 2 pontos
- Vasculopatia - IAM prévio, doença arterial periferia e placas na aorta - 1 ponto
- Age - idade entre 65 e 74 anos - 1 ponto
- Sexo feminino - 1 ponto
ESCORE 0: não anticoagular
ESCORE 1: considerar individualmente a possibilidade de anticoagular
ESCORE 2 ou mais: anticoagular
Pacientes com FA valvar ___________ receberão anticoagulantes ___________ do escore de risco tromboembolicos
- SEMPRE
- independentemente
Como predizer o risco de sangramento
HASBLED
- hipertensão descontrolada (PAS >= 160mmHg) - 1 ponto
- Alteração hepática ou renal - 1 ponto cada
- Stroke - AVE - 1 ponto
- Bleeding - sangramento prévio ou predisposição a sangramento - 1 ponto
- Labilidade do RNI - 1 ponto
- Elderly - idade >= 65 anos - 1 ponto
- Drogas que interfiram na varfarina ou uso de álcool - 1 ponto
Devemos considerar paciente com escore >= 3 como mais propício a eventos hemorrágicos
O escore HASBLED isoladamente ______________ a anticoagulação
Não contraindica
Escolha do anticoagulante
As atuais diretrizes recomendam, preferencialmente, o uso dos anticoagulantes de ação direta (DOACs), caso não haja contraindicação
Os antiplaquetarios ____________ eficazes na redução de fenômenos tromboembolicos
Não dao
Quando escolher varfarina para anticoagular
- Contraindicação aos DOACs
- Pacientes sem condições financeiras para comprar DOACs
Quais são as contraindicações a DOACs
- Próteses metálicas
- Estenose mitral
- Doença renal crônica (TGF <15)
- Gestantes
- Trombofilias
Mecanismo de ação dos DOACs
- DabigaTRana: inibidor direto da TRombina
- apiXAbana, RivaroXAbana, EdoXAbana: inibidores do fator Xa
Se anticoagulação for contraindicada
Considerar oclusão do apêndice atrial esquerdo
Tratamento fibrilação/Flutter atrial na emergência com paciente estável
Início dos sintomas marcadamente < 48h OU ecocardiograma transesofagico sem evidência de trombos OU paciente anticoagulado há pelo menos 3 semanas?
Sim: posso cardioverter quimica ou eletricamente e anticoagular OU controlar frequência cardíaca e anticoagular
Não: não posso cardioverter, apenas controlar a frequência cardíaca e anticoagular
Tratamento de fibrilação/Flutter atrial na emergência com paciente instável (4Ds)
Devo cardioverter eletricamente imediatamente e anticoagular
Cardioversao elétrica - indicações
- Paciente instável
- Flutter atrial estável
- FA estável
Tempo de anticoagulação após cardioversao
CHA2DS2VASc:
0: anticoagular por apenas 4 semanas
1: anticoagular por 4 semanas ou para sempre
2 ou mais: anticoagular para sempre
Cardioversao química - drogas
- Propafenona: droga mais eficaz para reversão de ritmo. Uso exclusivo por via oral. Não deve ser usada em pacientes com alterações estruturais cardíacas
- Amiodarona: é o antiarritmico mais usado para a reversão da FA
Efeitos tóxicos da amiodarona
PPONHA Tireoide:
- Pulmão e Pele: fibrose pulmonar, bronquiolite, fotossensibilidade e coloração cinza-azulada da pele
- Olho: neuropatia óptica
- Neurológico: tremor extrapiramidal, distúrbios do sono
- Hepático: aumento de transaminases e hepatite medicamentosa
- Arritmias: bloqueios AV, prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes
- Tireoide: hiper ou hipotireoidismo
Controle da frequência cardíaca
- Betabloqueadores: são os mais comumente utilizados, especialmente se coronariopatia e ICFER
- BCC não diidropiridinicos (verapamil e diltiazem): contraindicados de disfunção sistólica
- Digitalicos: digoxina (forma oral) e deslanosideo (forma venosa). Reservados para pacientes com disfunção sistólica associada à FA
Ablação - definitiva ou temporária
- Fibrilação atrial: ablação é temporaria
- Flutter atrial: ablação é definitiva
