Definiçao bradiarritmias
FC < 50 bpm
Etiologias - causas intrinsecas
- Doença isquemica do coraçao
- Degeneraçao do sistema de conduçao
- Doenças infiltrativas (sarcoidose, amiloidose, hemocromatose)
- Doenças difusas do tecido conjuntivo (lupus, artrite reumatoide)
- Cirurgia cardiaca previa
- Doenças familiares
- Doenças infecciosas (chagas, endocardite, leptospirose)
Etiologia - causas extrinsecas
- Hipotireoidismo
- Hipotermia
- Drogas (betabloqueadores, BCC, clonidina, digoxina, antiarritmicos)
- Disturbios hidroeletroliticos (hipo/hipercalemia)
- Disturbios neurologicos (HIC, meningite)
Classificaçoes bradiarritmias
- Disfunçao do nodo sinoatrial
- Disturbios da conduçao atrioventricular
Disfunçao do nodo sinusal - epidemiologia
mulheres e idosos (60-69 anos)
Disfunçao do nodo sinusal - causas intrinsecas
Cardiopatia chagasica, isquemica, degeneraçao
Disfunçao do nodo sinusal - causas extrinsecas
farmacos, disturbios eletroliticos, vagal
Bloqueios atriventriculares - causas
principal: degenerativa
segunda: isquemica
Bloqueios atriventriculares - bom prognostico
BAV 1 grau
BAV 2 grau Mobitz 1
BAV 1 grau
PR prolongado ( >200ms)
Nao ha falha de conduçao
BAV 2 grau Mobitz 1
Fenomeno de Wenckbach
Aumento progressivo do intervalo PR até surgir a falha de conduçao
Bloqueios atriventriculares - Mau prognostico
BAV 2o grau Mobitz 2
BAV 3o grau
BAV 2o grau Mobitz 2
Falha inesperada na conduçao AV
BAV 3o grau
Nao ha qualquer conduçao AV
A onda P e QRS sao independentes
BAV 1o grau - ECG
Aumento do intervalo PR (>200 ou mais que 5 quadradinhos)
Todas as ondas P geram QRS
BAV 2o grau Mobitz 1 - ECG
Ha aumento progressivo do intervalo PR até surgir uma falha na conduçao atrioventricular.
O intervalo RR vai reduzindo progressivamente
BAV 2o grau Mobitz 2 - ECG
Ha uma falha de conduçao inesperada.
O intervalo PR é fixo
BAV 3o grau - ECG
A onda P nao tem qualquer relaçao com o QRS
A Atividade atrial é mais rapida que a atividade ventricular e ambas sao regulares
Bradicardia Instavel - Primeiro passo
Identifique e trate a causa base + MOVE (Monitorizaçao continua + Oxigenio suplementar se hipoxemia + Veia / acesso venoso calibroso + ECG)
Criterios de instabilidade
4Ds:
- Diminuilao da Pressao
- Diminuiçao do nivel de consciencia
- Dor toracica
- Dispneia (insuficiencia cardiaca)
Bradiarritmia instavel - Instabilidade persistente mesmo após cuidados iniciais
Atropina IV 0,5mg a cada 3-5 min
Dose maxima: 3mg
Bradiarritmia instavel - Se atropina ineficaz
- Marcapasso transcutaneo ou
- Infusao de dopamina ( 2-20 mcg/Kg/min) ou
- Infusao de adrenalina ( 2-10 mcg/min)
Após isso: marcapasso transvenoso
Bradicardia Estavel - Indicaçao de marcapasso definitivo
Causa irreversivel:
- Bloqueios avançados
- Sintomas
