Dislipidemia e Estratificacao de Risco Cardiovascular Flashcards
Há clara evidência entre os níveis de LDL-c e:
Doença arterial coronariana (DAC) e mortalidade cardiovascular
Há uma relação _________ entre os níveis de HDL e DAC
Inversa
A redução dos níveis de LDL:
Diminui o risco de DAC, e o efeito é proporcional à redução de LDL-c
Há uma relação de causalidade entre genes relacionados aos níveis de LDL-c e:
Doença cardiovascular (DCV)
Lipoproteinas ricas em triglicerídeos
- Quilomicrons
- VLDL
Lipoproteinas ricas em colesterol
- LDL
- HDL
Via do metabolismo lipídico - intestinal
Triglicérides da dieta são hidrolisados em ácidos graxos livres que são, então, absorvidos e formam os quilomicrons. No plasma, uma parte dos quilomicrons liberará ácidos graxos para células musculares e adipócitos e outra parte será captada pelo fígado, formando VLDL
Via do metabolismo lipídico - hepática
Gorduras do fígado direcionam-se aos tecidos perifericos
- LDL: carrega o colesterol para os tecidos perifericos
- HDL: transporte reverso do colesterol dos tecidos para o fígado
Avaliação laboratorial do perfil lipídico - com jejum
- Colesterol total: <190
- HDL: > 40
- Triglicerídeos: <150
- LDL: a depender do risco do paciente
Avaliação laboratorial do perfil lipídico - sem jejum
- Colesterol total: <190
- HDL: > 40
- Triglicerídeos: <175
- LDL: A depender do risco do paciente
Fórmula de Friedewald
LDL = CT - HDL - (TG/5)
Classificação das lipidemias
- Hipercolesterolemia isolada
- Hipertrigliceridemia isolada
- Hiperlipidemia mista
- HDL-c baixo
Estratificação de risco
1º passo: Evento CV prévio ou estenose arterial >= 50%? - risco muito alto
2º passo: Diabetes mellitus? - risco no mínimo moderado
3º passo: ClCr < 60, aneurisma de aorta abdominal, aterosclerose subclinica ou LDL >= 190? - risco alto
4º passo: nenhum dos acima, calcular o risco
Os 5 As do alto risco
- Aumento do LDL >= 190
- Aneurisma da aorta abdominal
- Aterosclerose subclinica
- Alto escore de risco
- A queda do ClCr < 60
Metas terapêuticas - sem estatina - redução (%)
- Muito alto: > 50
- Alto: > 50
- Intermediário: 30-50
- Baixo: >30
Metas terapêuticas - com estatina - meta do LDL-c
- Muito alto: <50
- Alto: <70
- Intermediário: <100
- Baixo: <130
Metas terapêuticas - com estatina - metas de não LDL-c
- Muito alto: <80
- Alto: < 100
- Intermediário: < 130
- Baixo: <160
Tratamento não medicamentoso
- Dieta (do Mediterrâneo)
- Atividade física (aeróbico 150’ divididos em 5 dias/semana)
- Cessação do tabagismo (gomas de nicotina, bupropiona)
Tratamento medicamentoso - indicação
- Muito alto ou alto risco: MEV + medicamentos
- Risco moderado ou baixo: MEV (3 a 6 meses) - reavaliar
Tratamento medicamentoso - aumento de LDL-c
- Estatinas (padrão-ouro)
- Ezetimiba
- Resinas
- Inibidores da PCSK-9
Tratamento medicamentoso da hipertrigliceridemia
- Fibratos
- Acido nicotinico (niacina)
- Ácidos graxos omega-3
Como iniciar tratamento medicamentoso da hiperteigliceridemia
- HiperTG isolada: fibratos
- HiperTG mista: se TG > 500 = fibrato. Se TG < 500 = iniciar com estatina
Estatinas
- Padrão-ouro (1ª escolha)
- Mecanismo de ação: inibidores da HMG-CoA redutase
- Reduz mortalidade cardiovascular
- Efeitos colaterais: sintomas musculares e hepatotoxicidade
- Quando suspender: sintomas musculares intoleráveis, elevação CPK > 7x limite normal, sintomas de hepatotoxicidade
Sinais de hepatotoxicidade
Icterícia, hepatomegalia, aumento da bilirrubina direta ou do INR
Único medicamento par hipercolesterolemia liberado para mulheres no período reprodutivo, gestação e amamentação
Resinas (colestiramina)
