Dislipidemia e Estratificacao de Risco Cardiovascular

Question 1

Há clara evidência entre os níveis de LDL-c e:

Answer 1

Doença arterial coronariana (DAC) e mortalidade cardiovascular

Question 2

Há uma relação _________ entre os níveis de HDL e DAC

Answer 2

Inversa

Question 3

A redução dos níveis de LDL:

Answer 3

Diminui o risco de DAC, e o efeito é proporcional à redução de LDL-c

Question 4

Há uma relação de causalidade entre genes relacionados aos níveis de LDL-c e:

Answer 4

Doença cardiovascular (DCV)

Question 5

Lipoproteinas ricas em triglicerídeos

Answer 5

• Quilomicrons
• VLDL

Question 6

Lipoproteinas ricas em colesterol

Answer 6

• LDL
• HDL

Question 7

Via do metabolismo lipídico - intestinal

Answer 7

Triglicérides da dieta são hidrolisados em ácidos graxos livres que são, então, absorvidos e formam os quilomicrons. No plasma, uma parte dos quilomicrons liberará ácidos graxos para células musculares e adipócitos e outra parte será captada pelo fígado, formando VLDL

Question 8

Via do metabolismo lipídico - hepática

Answer 8

Gorduras do fígado direcionam-se aos tecidos perifericos
- LDL: carrega o colesterol para os tecidos perifericos
- HDL: transporte reverso do colesterol dos tecidos para o fígado

Question 9

Avaliação laboratorial do perfil lipídico - com jejum

Answer 9

• Colesterol total: <190
• HDL: > 40
• Triglicerídeos: <150
• LDL: a depender do risco do paciente

Question 10

Avaliação laboratorial do perfil lipídico - sem jejum

Answer 10

• Colesterol total: <190
• HDL: > 40
• Triglicerídeos: <175
• LDL: A depender do risco do paciente

Question 11

Fórmula de Friedewald

Answer 11

LDL = CT - HDL - (TG/5)

Question 12

Classificação das lipidemias

Answer 12

• Hipercolesterolemia isolada
• Hipertrigliceridemia isolada
• Hiperlipidemia mista
• HDL-c baixo

Question 13

Estratificação de risco

Answer 13

1º passo: Evento CV prévio ou estenose arterial >= 50%? - risco muito alto
2º passo: Diabetes mellitus? - risco no mínimo moderado
3º passo: ClCr < 60, aneurisma de aorta abdominal, aterosclerose subclinica ou LDL >= 190? - risco alto
4º passo: nenhum dos acima, calcular o risco

Question 14

Os 5 As do alto risco

Answer 14

• Aumento do LDL >= 190
• Aneurisma da aorta abdominal
• Aterosclerose subclinica
• Alto escore de risco
• A queda do ClCr < 60

Question 15

Metas terapêuticas - sem estatina - redução (%)

Answer 15

• Muito alto: > 50
• Alto: > 50
• Intermediário: 30-50
• Baixo: >30

Question 16

Metas terapêuticas - com estatina - meta do LDL-c

Answer 16

• Muito alto: <50
• Alto: <70
• Intermediário: <100
• Baixo: <130

Question 17

Metas terapêuticas - com estatina - metas de não LDL-c

Answer 17

• Muito alto: <80
• Alto: < 100
• Intermediário: < 130
• Baixo: <160

Question 18

Tratamento não medicamentoso

Answer 18

• Dieta (do Mediterrâneo)
• Atividade física (aeróbico 150’ divididos em 5 dias/semana)
• Cessação do tabagismo (gomas de nicotina, bupropiona)

Question 19

Tratamento medicamentoso - indicação

Answer 19

• Muito alto ou alto risco: MEV + medicamentos
• Risco moderado ou baixo: MEV (3 a 6 meses) - reavaliar

Question 20

Tratamento medicamentoso - aumento de LDL-c

Answer 20

• Estatinas (padrão-ouro)
• Ezetimiba
• Resinas
• Inibidores da PCSK-9

Question 21

Tratamento medicamentoso da hipertrigliceridemia

Answer 21

• Fibratos
• Acido nicotinico (niacina)
• Ácidos graxos omega-3

Question 22

Como iniciar tratamento medicamentoso da hiperteigliceridemia

Answer 22

• HiperTG isolada: fibratos
• HiperTG mista: se TG > 500 = fibrato. Se TG < 500 = iniciar com estatina

Question 23

Estatinas

Answer 23

• Padrão-ouro (1ª escolha)
• Mecanismo de ação: inibidores da HMG-CoA redutase
• Reduz mortalidade cardiovascular
• Efeitos colaterais: sintomas musculares e hepatotoxicidade
• Quando suspender: sintomas musculares intoleráveis, elevação CPK > 7x limite normal, sintomas de hepatotoxicidade

Question 24

Sinais de hepatotoxicidade

Answer 24

Icterícia, hepatomegalia, aumento da bilirrubina direta ou do INR

Question 25

Único medicamento par hipercolesterolemia liberado para mulheres no período reprodutivo, gestação e amamentação

Answer 25

Resinas (colestiramina)