TAQUIARRITMIA Flashcards
Principais mecanismos das taquiarritmias:
1 - Automatismo anormal
2 - Reentrada
3 - Atividade deflagrada - QT longo - pós potencial
Mecanismos - automatismo anormal:
- Taquicardia sinusal: deriva do Nó sinusal - condições fisiológicas (susto, emoções) - onda P sinusal
- Taquicardia juncional: despolarização ocorre na junção atrioventricular - onda P negativa (vetor no sentido oposto à onda P sinusal)
- Taquicardia atrial: automatismo deriva de qualquer região do átrio (exceto nó sinusal) - onda P não sinusal
Mecanismo - reentrada nodal:
Condução normal:
- Via rápida: despolarização tende a descer por esta via, tem um período refratário maior
- Via lenta: não chega até o ventrículo, tem um período refratário menor
Situação de extrassístole atrial:
- Via rápida: estará em período refratário pela despolarização inicial
- Via lenta: extrassístole vai pela via lenta e ao chegar na via rápida esta já estará fora do período refratário e cria um circuito de reentrada
Consequência:
1 - Despolarização sobe pela via rápida (vetor de despolarização invertido)
2 - Despolarização atrial e ventricular praticamente simultânea (ausência de onda P)
3 - Logo, esperado ausência de onda P, porém se visível será negativa
Mecanismo - reentrada atrioventricular:
- Atalho da via convencional em que há um atraso fisiológico (intervalo PR)
- Pré-excitação: PR curto e onda delta
- TRAV ortodrômica: condução anterógrada por meio do NAV - Achados no ECG:
1 - QRS normal
2 - S/ onda delta
3 - Onda P retrógrada (pós-QRS) - TRAV antidrômica: condução retrógrada por meio do NAV - achados no ECG:
1 - QRS largo + onda delta
2 - onda P raramente vista
3 - Se visível, é retrógrada
Mecanismo - outras reentradas:
- FA: múltiplas reentradas funcionais, micros
- Flutter: macro reentrada
- Taquicardia ventricular: reentrada ventricular - comum nos casos de IAM extenso - zona morta não despolariza - cria uma região de reentrada no ventrículo
Abordagem inicial - 1º passo:
- Buscar sinais de gravidade: 4 D’s
1) Dispneia
2) Diminuição da consciência
3) Dor torácica anginosa
4) Diminuição da PA - A CAUSA DA INSTABILIDADE É A ARRITMIA
Identificada instabilidade:
- Se instabilidade a CARDIOVERSÃO é ELÉTRICA - OSASCO:
O - Orientações - orientar quanto ao procedimento
S - Sedação/analgesia - diminuir a dor causada pelo choque
A - Aporte de oxigênio - cateter nasal, ambu
S - Sincronização - aperte a opção “sincronizar”
C - Cardioversão - realize o procedimento e afaste a equipe
O - Observação - observe se houve retorno do ritmo sinusal
Abordagem inicial - 2º passo:
- Paciente estável ou após cardioversão bem sucedida
- Colher história clínica do paciente
- Buscar: origem da arritmia, situações de risco (síncope), fatores precipitantes e antecedentes patológicos
Abordagem inicial - 2º passo (característica das palpitações):
- Taquicardia por reentrada nodal: taquicardia regular + sinal de Frog positivo + mulheres em torno da 3ª década
- Síndrome de WPW: palpitações rítmicas + jovens + dor precordial
- FA paroxística: palpitação arrítmica, sensação de peso, obeso, hipertenso, etilista, e suspeita de AOS
- Extrassístoles: palpitação tipo “falha” ou “soco no peito”
Abordagem inicial - 3º passo
- Rodar o ECG - realizar 03 perguntas:
- QRS é largo?
- Ritmo é regular?
- Existe onda P?
TV: QRS largo + critérios de Brugada
Taquicardia sinusal: onda P sinusal precede todo QRS
FA: RR irregular + ausência de onda P`
TPSV: RR regular + QRS estreito + onda P depois do QRS ou ausente
Flutter: QRS estreito + RR regular + FC 150 bpm (sempre suspeitar de flutter) + linha serrilhada
TV polimórfica (Torsades de Pointes): QRS largo + diversas formas de QRS
Abordagem inicial - 4º passo:
- Devo solicitar outros exames? Se grave sim
- ECO + laboratoriais
Tratamento das taquiarritmias de QRS estreito:
- Aqui entra o grupo de taquicardia supraventriculares
- FA e Flutter comentada nos tipos específicos
- Se estabilidade:
1) manobra vagal (Valsava modificado)
2) Adenosina EV (6, 6 e 12 + 20 mL de SF + elevação do membro)
3) Betabloqueador EV
4) Se instável ou refratário: cardioversão elétrica - 50-100J
Manobra vagal modificada:
Duração total: 1 min
- 15 segundo - assoprar contra seringa
- 15 segundos - elevar os membros e abaixar a cabeça
- 30 segundos - aguardar reversão
Resposta à adenosina traz respostas
- Término súbito: TRN, TAV, reentrada sinusal
- Nenhum efeito: dose inadequada/TV septal alta
- Redução gradual e aceleração: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, taquicardia juncional
- Taquicardia atrial persistente c/ bloqueio de alto grau transitório: FA, taquicardia atrial focal macroreentrante
Arritmias específicas - Taquicardia atrial unifocal:
- P monomórfica diferente da sinusal e anterior ao QRS
- Mecanismo: reentrada e automatismos
- Frequência da onda P 100-250 bpm - relação QRS 1:1
- Buscar o foco:
1) aVL + e V1 negativa - foco no AD
2) aVL - e V1 positiva - foco no AE - Tratamento:
1) Corrigir fatores precipitantes: medicações, hipocalemia, hipoxemia
2) Persistente: BB, BCC ou Amiodarona
3) Recidivante/refratária: ablação (> 80% de sucesso)
Cardioversão NÃO funciona se elevado automatismo
