IC AGUDA Flashcards
Sinais de congestão:
- Dispneia aos esforços, DPN, Ortopneia
- Taquipneia (FR > 22 bpm)
- TJP, refluxo abdominojugular, B3
- Edema de MMII
- Cardiomegalia na radiografia de tórax
- Congestão pulmonar/derrame pleural
Sinais de baixo DC
- Desorientação
- Fadiga
- PAS < 90 ou PAS < 110 em pctes hipertensos
- Pressão de pulso proporcional < 25% (Ppulso/PAS)
- Extremidades frias c/ TEC > 3s
- Sudorese fria
Exames complementares
- RX de tórax
- ECG - pode estar s/ alterações se for IC nova
- Rotina Lab. - importante avaliar TSH, sobretudo em pctes > 60 anos
- Ecocardiograma em até 48h - quanto mais grave mais rápido precisa ser feito
- BNP/NT-proBNP - sensíveis e específicos p/ IC
Fatores de descompensação:
- Medicações inapropriadas
- Dieta inapropriada
- IAM
- Arritmias
- IRA
- Infecções sistêmicas
- HAS e DM2 não controlada
- Tireoidopatia
- Anemia
Exames complementares
- ECG e ECO
- Radiografia de tórax
- MNM
- Hemograma/PCR
- Função renal e eletrólitos
- Enzimas hepáticas - avaliar congestão hepática
- TSH, T4L
- Glicemia
- Gasometria arterial e venosa
- NP e NT-proBNP
Passo A - Avaliação do perfil clínico/hemodinâmico
- A - Quente e Seco
- B - Quente e Úmido - mais comum - melhor prognóstico
- C - Frio e Úmido - menos comum - mais grave
- L - Frio e Seco
Passo B - Boa ventilação:
- SatO2 - medida em todos os pacientes
* Avaliar: necessidade de CN, máscara ou VNI
Passo C - Circulação
- Verificar a necessidade de volume
- Serve APENAS para o perfil L (D)
- Administrar 250 mL com sucessiva reavaliações
- Perfis A, B e C não está indicada a administração de volume
Passo D - Diuréticos
- Medicação de escolha: furosemida EV e repetida conforme a necessidade
- Dose a utilizar: 0,5 a 1 mg/kg de 06/06h
- Dose máxima: 20 a 240 mg EV/dia
- Via preferencial: EV - alças intestinais edemaciadas diminuem absorção VO
- Associação: HCZ, Clortalidona e Espironolacatona
Passo E - ECG
- Pesquisar causas de descompensação
- Avaliar: isquemia, arritmias ou BAVT
Passo G - Garantir a não suspensão de medicações rotineiras
IECA/BRA
* Reduzem mortalidade
* vasodilatação ajuda a compensar IC aguda
* Não devem ser suspensos de rotina
* K > 5,5 mEq/L - suspender
BB
* Suspender apenas se bradicardia ou choque cardiogênico
* Pacientes perfil C e PAS < 90- reduzir 50%
* Casos extremos com necessidade de associar vasopressores (nora, dopamina e vasopressina) suspender por completo
Passo H - Heparina
• Todo paciente com IC descompensada - alto risco p/ TEV
• HNF:
Eliminação hepática - preferível p/ poupar rim
5000 UI, SC, 8/8h
• HBPM:
Enoxaparina 40mg/0,4ml, 01 seringa-ampola, SC, 24/24h
Abordagem do Perfil B (quente e úmido)
- Seguir o ABCDEFGH
- Congestão: furosemida 0,5-1mg/kg - pode associar tiazídicos e espironolactona - 25 a 50 mg VO
- Manter BB - exceto: BAV avançado
- Manter IECA/BRA - exceto: K > 5,5, Cr > 3 ou aumento > 20% Cr durante hospitalização
- Vasodilatadores orais e venosos - utilizado conforme tolerância da PA - Nitroprussiato de sódio e nitroglicerina
- Congestão refratárias - furosemida em BIC (fotossensível)
Abordagem do Perfil C (frio e úmido)
- Seguir o ABCDEFGH
- Diuréticos - furosemida 0,5-1 mg/kg
- BB - não suspender subitamente devido risco de efeito rebote - reduzir 50% na evidência de baixo débito
- Retirar IECA - hipotensão sintomática
- PAS < 90 - dobutamina
- PAS > 90 - dobutamina, levosimedana e milrinona (estas 2 melhores se pcte usar BB previamente, s/ precisar suspender)
- Vasodilatadores: considerados p/ diminuição da pós-carga se a PA do paciente permitir
Abordagem do Perfil L (frio e seco)
• Checar motivos da hipovolemia:
1) Restrição hídrica intensa
2) Excesso de diuréticos
3) Perdas volêmicas: vômitos, diarreia e perdas insensíveis
• Não se basear apenas na ausência ou presença de estertores p/ avaliar volemia - compensação nos casos crônicos
• Reposição volêmica em alíquotas de 250 mL - c/ reavaliação e repetir caso mantenha-se seco e mal perfundido
• Mantiver seco e iniciar apresentar hipervolemia - inicia inotrópico (tratamento perfil C)
Características da Furosemida EV:
Mecanismo: diminuem a reabsorção de sódio e de cloreto pela bomba de Na+-K+-2Cl– no ramo ascendente espesso da alça de Henle
• Ações:
1) Venodilatação - diminui pré-carga - primeiros 15 min
2) Diurético - após 30 min - pico 1 a 2h após uso
• Meia vida: 6h
• Atenção: depleção de potássio e magnésio e ototoxicidade
Características dos vasodilatadores (Nitroprussiato de sódio)
- Nome comercial: Nipride e Nitropress
- Apresentação: Ampola - 50 mg/2mL
- Diluição: 01 AMP + 248 mL de SG 5% (200 mcg/mL)
- Dose inicial: 0,3-0,5 mcg/kg/min em BIC
- Titulação: a cada 3-5 minutos, até o efeito hemodinâmico esperado
- Pró droga metabolizada em óxido nítrico + cianeto
- Ação vasodilatadora (venosa + arterial) sem elevar o fluxo coronário - fenômeno do “roubo” de fluxo coronário - contraindicada IAM
- Efeitos colaterais: náusea, desconforto abdominal, sentimentos dissociativos e dispneia - devido cianeto
- Intoxicação por cianeto: o uso por tempo prolongado de nitroprussiato de sódio pode levar a um acúmulo de cianeto
Características dos vasodilatadores (Nitroglicerina)
- Nome comercial: Tridil
- Apresentação: Ampola - 50mg/10mL
- Diluição: 01 AMP + 240 ml de SG 5% (200 mcg/ml)
- Dose inicial: 0,5 mcg/kg/min em BIC
- Titulação: incrementos de 20 µg/min até efeito hemodinâmico esperado ou 200 µg/min
- Efeito venodilatador»_space;> arteriodilatadora
- Promove dilatação coronariana - não promove o “roubo” de fluxo coronário
- Preferível em gestante ao Nipride - não tem cianeto
Características dos inotrópicos (dobutamina)
- Apresentação: 12,5mg/ml - AMP 20 mL
- Diluição: 4 amp + SF 170 mL (4mg/mL)
- Dose inicial: 2-5 mcg/kg/min em BIC
- Titulação: pode titular até 20 mcg/kg/min
- Droga b-agonista B1 e B2
- Efeitos: Inotrópica e cronotrópica positiva - aumenta AMPc e cálcio intracelular
Características dos inotrópicos (Milrinona)
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