DOR TORÁCICA Flashcards
Causas fatais de dor torácica:
"PEDIR" • Pneumotórax • Embolia pulmonar • Dissecção de aorta • IAM • Rotura de esôfago
Causas de dor torácica:
Cardíaca: DAC, SCA, pericardite, doenças valvares aórticas
Não cardíaca: TEP, dissecção aguda de aorta, DRGE, pneumotórax, derrame pleural, psicogênica
Toda angina pectoris é um tipo de dor torácica, porém o inverso não é verdadeiro.
Fisiopatologia da angina:
• Possibilidades
1) Alta demanda (FC, contratilidade, tensão parietal, HVE)
2) Diminuição da oferta - redução do fluxo coronariano (espasmos, tempo de diástole, autorregulação local, anemia)
Diagnóstico de angina:
Angina estável
• Característica: aperto ou queimação
• Localização: retroesternal ou precordial
• Fatores agravantes: esforço físico e estresse emocional
• Fatores atenuantes: repouso e uso de nitrato
Angina instável
• Angina em repouso: Dor > 20 min de duração em repouso
• Angina de início recente: angina CCS III ou IV de aparecimento nos últimos 02 meses
• Angina em crescendo: angina prévia, porém agora c/ maior frequência, intensidade e com menores esforços
Fatores associados que ajudam a confirma ou afastar SCA:
A favor:
• Dor aos esforços ou precipitada ao frio
• Irradiação para MSE/região cervical - não somente
• Náuseas e vômitos
Contra: • Dor com duração de segundos ou horas • Início súbito, pico de dor desde o início • Caráter pleurítico • Dor com piora a palpação/movimentação
Outros pontos importante da história
- Antecedentes pessoais: comorbidades (DM, HAS e DLP), IAM ou AVE prévio, cirurgias (reforçar cate).
- Medicações em uso e alergia
- História familiar: parentes de 1º grau (pais, irmãos e filhos), precoce (H < 55 anos e M < 65 anos)
Pacientes c/ exames prévios
- Prova funcional prévia negativa NÃO descarta DAC no paciente c/ dor aguda
- Cate ou angiotc ajudam a descartar - quanto mais recente, mais tranquilo
Exame físico
- Ajuda no diagnóstico diferencial
* Avalia: bulhas adicionais, sinais de congestão
Exames complementares (ECG):
1) ECG
• Normal não descarta SCA
• Alteração do ECG define conduta
• Vantagem de seriar eletro: buscar por alterações dinâmicas
2) MNM
• Troponina - marcador de escolha
• Não existe IAM c/ troponina normal - pode ser que no início esteja negativa, mas deve elevar-se depois
• Uma troponina aumentada não é igual a IAM - seriar p/ determinar curva ascendente
• Fatores que aumentar MNM - sepse, DRC, miocardite,
• Quando dispensar a 2ª dose:
- Tropo US negativa e > 6h do quadro
- Quanto mais alta a troponina maior a chance de infarto (5-10x LSN - 90% de chance de IAM)
Exames complementares (MNM - troponina):
• Troponina - marcador de escolha
• Não existe IAM c/ troponina normal - pode ser que no início esteja negativa, mas deve elevar-se depois
• Uma troponina aumentada não é igual a IAM - seriar p/ determinar curva ascendente
• Fatores que aumentar MNM - sepse, DRC, miocardite,
• Quando dispensar a 2ª dose:
- Tropo US negativa e > 6h do quadro
- Quanto mais alta a troponina maior a chance de infarto (5-10x LSN - 90% de chance de IAM)
• Repetição: 3h (Troponina US) e 3-6h (Troponina)
Exames complementares (MNM - CKMB):
• Ajuda na ausência de troponina ou somente troponina qualitativa no serviço
Escore HEART score para paciente com dor torácica
• Usado na dúvida em determinar se a dor torácica é uma SCA ou não
• Contexto: ausência de dor recorrente, troponina e ECG seriado s/ alterações
• Pode ser usado com apenas uma troponina
• HS ≤ 3 - alta hospitalar e acompanhamento ambulatorial
• HS > 3 - realizar intra-hospitalar um teste não invasivo
1) Negativo: alta hospitalar
2) Positivo: tratar como SCA
Métodos p/ avaliar coronariopatia:
1) Exame funcionais
• Ergometria -
- 2 tropo negativas
- ECG não diagnóstico - sem supra e alterações dinâmicas
- ECG interpretável - sem infra no eletro basal ≥ 1 mm
- S/ dor recorrente
- Dúvida diagnóstica
• Cintilografia miocárdica, eco estresse, ressonância magnética
2) Anatômicos
• Cateterismo
• AngioTC de coronárias - descarta DAC (valor preditivo negativo elevado)
