SCA - IAM com supra de ST Flashcards
Características gerais:
- Corresponde a 30% dos casos
- SUPRA de ST: indica coronária fechada (trombo vermelho) - diagnósitco de IAM sem MNM
- Deriva de instabildiade da placa
Critérios diagnósticos no ECG
• Elevação do segmento ST, medida no ponto J, ≥ 1 mm em pelo menos duas derivações contíguas
• V2 e V3, o critério depende do gênero e da idade:
1) Se mulher: ≥ 1,5 mm
2) Se homem ≥ 40 anos: ≥ 2,0mm
3) Se homem < 40 anos: ≥ 2,5mm
• V7, V8, V9 e V3R e V4R: ≥ 0,5 mm
Peculiaridades clínicas:
• Aprox. 50% tem um fator precipitante
1) Atividade física extenuante
2) Emoção intenção
3) Refeição volumosa
• Periodicidade circadiana - primeiras horas da manhã
1) principal teoria: picos hormonais pela manhã –> aumento da FC e PA
Clínica do IAMST
• Dor anginosa (> 20 min) - irradia entre mandíbula e umbigo
• Dor referida no trapézio - pensar: pericardite
• Manifestações autonômicas - náuseas, dispneia, diaforese (sudorese intensa)
• Equivalente anginosos: manifestações de isquemia miocárdica que não seja a dor anginosa - Idosos, mulheres, diabética
1) Dispneia
2) Fadiga/tonteira/sensação de desmaio
3) Sopro transitório de regurgitação mitral
Derivações acometidas a depender da parede
Localização do supra de ST:
* Anterior: V1-V6 - ADA
* Lateral alta: DI e aVL - Artéria Circunflexa
* Lateral baixa: V5 e V6 - ADA e ACD
* Inferior: DII, DIII e aVF - ACD
* Posterior: V7 e V8 - ACD (70%)
* VD: V3R e V4R - ACD
Peculiaridades do infarto de parede inferior:
Devido a irrigação e dominância da ACD:
• Se junto tiver: imagem em espelho de V1-V3 –> suspeita de supra em parede posterior (dominância em 80% das pessoas)
• Sempre realizar V3R e V4R - irrigada pela ACD
Exames a ser solicitado
- ECG: deve ser repetido (50% é normal no sem supra) - achados mais evidentes durante a dor
- Radiografia de tórax: descartar sinais de congestão, sinais de pneumotórax, alargamento do mediastino (dissecção de aorta)
- MNM: utilizar a troponina US (repetir 1h a 2) ou troponina normal (repetir 3 a 6h) - determinar a curva - quanto maior e mais duradouro mais extenso o IAM
- Função renal
Medidas gerais iniciais:
- M - Monitorização não invasiva e contínua
- O - O2 suplementar, se SatO2 < 90%
- V - Acesso venoso: coleta de exame e infusão de medicações
Conceito e diagnóstico de Reinfarto:
- Conceito: novo IAM até 28 dia após IAM-índice
* Diagnóstico: Sintomas de infarto + MNM (novo aumento ≥ 20% da Troponina US em 3-6h)
Principais diagnóstico diferenciais
Não cardiovasculares:
• Dor musculoesquelética: síndrome de Tietze e distensão da musculatura peitoral e intercostal
• Dor esofágica: DRGE
Causas cardiovasculares:
• Dissecção aguda de aorta
• Pericardite
• TEP
Importância do EF:
• Descartar diagnósticos diferenciais
• Observar sinais de congestão e hipoperfusão
o Congestão: dispneia, ortopneia, estertores pulmonar e B3
o Hipoperfusão: hipotensão arterial, pulsos finos, palidez, sudorese fria, oligúria e confusão mental
• Determinar escala de prognóstico Killip
Importância de realizar um ecocardiograma:
Avaliar:
• Déficit contrátil segmentar
• FEVE - reduzida –> inibidor da SRAA
• Complicações: aneurisma, trombo, pericardite, CIV, salvas
Tratamento de reperfusão:
- Tempo de abertura: < 12h - tempo que normalmente o infarto da região é completado
- Tipos de tratamento de reperfusão:
o Angioplastia primária - preferencial
o Trombolítico:
1 - Hemodinâmica que pode realizar angioplastia coronária em até 2h –> transferência
2 - Sem hemodinâmica que pode realizar angioplastia coronária em até 2h –> trombolisar
Características do trombolítico:
- Principais: alteplase, tenecteplase (melhor e mais fácil posologia), reteplase
- Trombolisar (Alteplase): mais comumente utilizado
o 15 mg em bolus EV
o 0,75 mg/kg em 30 minutos – máximo: 50 mg
o 0,5 mg/kg em 1 hora –máximo: 35 mg
o > 65 kg – considerar as doses máximas
Contraindicações absolutas de trombolíticos:
- AVCh prévio - independe do tempo
- AVCi < 3 meses
- Trauma importante < 3 meses
- Tumor
- MAV
- Dissecção aguda de aorta
- Sangramento ativo (exceto menstruação)