HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Flashcards
Definição de HAS
HAS é uma DCNT caracterizada por níveis pressóricos persistentemente aumentados (PAS ≥ 140 mmHg e ou PAD ≥ 90 mmHg)
Valores diagnósticos
Consultório: ≥ 140 e ou ≥ 90
MRPA: ≥ 130 e/ou ≥ 80 (24h)
• Vigília: ≥ 135 e/ou ≥ 85
• Sono: ≥ 120 e/ou ≥ 70
MAPA: ≥ 130 e/ou ≥ 80
Classificação da HAS no consultório (> 18 anos):
PA ótima: < 120 e < 80 mmHg - repetição anual
PA normal: 120-129 e/ou 80-84 mmHg - repetição anual
Pré-hipertensão: 130-139 e/ou 85-89 mmHg - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio I: 140-159 e/ou 90-99 mmHg - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio II: 160-179 e/ou 100-109 - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio III: ≥ 180 e/ou ≥ 110
HA sistólica e diastólica isolada são classificadas em 1, 2 ou 3 segundo os intervalos indicados
Investigação da LOA
Laboratório básico:
• ECG de 12 derivações: Sokolow-Lyon: SV1+RV5,6 > 35 mm e Cornell: RaVL+SV3 > 20 mm (F) > 28 mm (M)
• Sumário de urina
• K plasmático
• Cr plasmática
• Glicemia em jejum e HbA1c
• Colesterol total, HDLc e triglicerídeos plasmáticos
• Ácido úrico plasmático
Pegadinha - não é obrigatório: função tireoideana, ureia e sódio
Situacionais:
• Radiografia de tórax: suspeita de acometimento cardíaco e/ou pulmonar
• ECO: indício de HVE no ECG ou suspeita de IC
• Albuminuria ou relação proteinúria/creatininúria ou albuminúria/creatininúria: HAS + DM, SM ou ≥ 2 FR
Fatores de risco coexistentes na HA
Sexo masculino
Idade: H > 55 anos e M > 65 anos
Histórico familiar: DCV prematura em parentes de 1º grau (H < 55 anos e M < 65 anos)
Tabagismo
Dislipidemia
DM
Obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²)
Metas terapêuticas da PA:
Risco baixo a moderado:
• PAS < 140 e PAD < 90
• Manter próximo de 120x80
Risco alto:
• PAS 120-129 e PAD 70-79
Idosos:
• Hígidos: PAS 130-139 e PAD 70-79
• Frágeis (octogenários): PAS 140-149 e PAD 70-79
OBS: idosos frágeis ou muito idosos - o limiar de tratamento é PAS ≥ 160 e PAD ≥ 90
Principais classes farmacológicas utilizadas na HAS
• DIU tiazídico
• IECA ou BRA
• BCC
• Inibidores da aldosterona
• BB - situações específicas: pós-IAM e angina, ICFEr, controle de FC e mulheres que querem engravidar
Indicações de monoterapia:
• HA estágio 1 com risco CV baixo
• PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto ou
para indivíduos idosos e/ou frágeis
Aguardar 3 meses pelo efeito de intervenções no estilo de vida
• Hipertensos estágio 1 e risco cardiovascular baixo
• PA 130-139/85-89 mmHg e DCV preexistente ou alto risco cardiovascular
Característica dos diuréticos tiazídicos (1ª linha):
• Ação: antagonistas competitivos do co-transportador de Na+/Cl- na membrana luminal do TCD
• Preferência inicial: tiazídicos - HCTZ ou similares (Clortalidona e Indapamida)
• Efeito anti-hipertensivo não tá ligado a dose - utilizar doses baixas
• Clortalidona: mais potente, meia vida mais prolongada
- Potência: clortalidona > Indapamida > hidroclorotiazida
• Efeitos colaterais: hipopotassemia (mais comum), hipomagnesemia (acompanha a hipopotassemia) hipovolemia e disfunção erétil
• Aumento do ácido úrico: efeito praticamente universal dos diuréticos - pode precipitar crise de gota
• Bom p/ uso na hipertensão sistólica isolada
• 4 hiper: calcemia (bom pra idosos), uricemia, glicemia e lipidemia
• 5 hipo: volemia, calemia, natremia, magnesemia, função sexual (disfunção erétil)
Característica dos BCC (1ª linha):
• Diidropiridínicos: possuem ação mais vasodilatador
• Ação: impedem influxo de cálcio - menor contração - reduz RVP por vasodilatação
• Efeitos adversos: edema maleolar (mais comum), cefaleia latejante e tontura
• Efeitos adversos ocasionais: dermatite ocre e hipertrofia gengival
• Casos de HA resistente: pode ser jogado p/ período noturno p/ fazer picos de droga em momentos diferentes
Característica dos IECA (1ª linha):
• Ação: inibe conversão de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora) e diminui a degradação da bradicinina (vasodilatadora)
• São bons para pacientes com ICFEr (cardioproteção) e retarda declínio da função renal (nefroproteção)
• Efeitos adversos: tosse seca (5 a 20%), edema angioneurótico e a erupção cutânea (mais raros)
• Angioedema do IECA: ocorre por excesso de bradicinina - não responde à adrenalina
• Pode causar: hiperpotassemia em pacientes com IR
• Contraindicado: gravidez - emprego cauteloso em mulheres em idade fértil - e estenose bilateral de arterial renal
Característica dos BRA (1ª linha):
• Ação direta nos receptores AT1 da angiotensina II
• Losartana: efeito uricosúrico
• IECA/BRA - boa opção sobretudo p/ diabéticos, portadores de IC, IAM e DRC
• Efeitos adversos: exantema (raro), hipercalemia
• Contraindicação: gravidez - cautela com mulheres em idade fértil
• Nunca usar IECA + BRA - só agrega efeito colateral
Características dos BB:
• Ação: diminuição do DC e da secreção de renina
• Comparado com outros anti-hipertensivos reduz menos o risco de AVE
• 1ª opção: IC e DAC
• Não-seletivos: propranolol, nadolol e pindolol
• Cardiosseletivos: metoprolol, bisoprolol e atenolol
• Ação vasodilatadora: carvedilol e nebivolol
• Aumento risco de AVE em comparação com outros antihipertensivos - por isso retirado da 1ª linha
• Efeitos adversos: Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia/ pesadelos, depressão, astenia e disfunção sexual
• CI: asma, DPOC e BAV de 2º e 3º graus, DAOP grave
• Mascaram sintomas e prolongam hipoglicemia
Características dos simpatolíticos de ação central:
• Representantes: metildopa e clonidina
• Ação: estimula o receptor alfa 2 que possui atividade inibitória do sistema simpático
• Resultado: bradicardia relativa, hipotensão na posição ortostática, discreta diminuição de RVP e DC, redução dos níveis de renina
• Metildopa: bastante utilizada na HA durante gestação - pode provocar reações autoimunes, como febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática (evitar uso prolongado)
• Clonidina: age nos receptores pré-sinápticos de alfa-2 - gera acumulo e sua interrupção abrupta pode causar crise adrenérgica - retirada gradual de 2 a 4 semanas
Combinação preferencial e inicial da HAS:
• IECA ou BRA + DIU tiazídico ou BCC
• Pacientes não obesos + alto risco - preferência: BCC
Definição de HAS resistente:
• PA de consultório permanece ≥ 140/90 mmHg
• Uso de 3 ou mais fármacos em doses otimizadas/toleradas
• Uso de 4 ou + fármacos:
1) Se bater meta: hipertensão resistente controlada
2) Se continuar elevada: hipertensão resistente não controlada
• 4º fármaco = espironolactona
- Mecanismo fisiopatológico: hipervolemia e hiperaldosteronismo
• 5 ou mais fármacos = hipertensão refratária
- Mecanismo da HAR: maior atividade simpática
Quais são as lesões de órgão alvo:
- HVE
- Espessura médio-intimal da carótida > 0,9 mm e/ou placa carotídea
- Velocidade da onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
- Índice tornozelo-braquial < 0,9
- DRC estágio 3 (TFG entre 30 e 60 ml/min/1,73m²)
- Microalbuminúria (albuminúria entre 30 e 300/24h ou relação albumina/creatinina ente 30 e 300 em amostra isolada
- Retinopatia leve (grau 1 e 2)
Quais são as lesões de órgão alvo:
- HVE
- Espessura médio-intimal da carótida > 0,9 mm e/ou placa carotídea
- Velocidade da onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
- Índice tornozelo-braquial < 0,9
- DRC estágio 3 (TFG entre 30 e 60 ml/min/1,73m²)
- Microalbuminúria (albuminúria entre 30 e 300/24h ou relação albumina/creatinina ente 30 e 300 em amostra isolada
- Retinopatia leve (grau 1 e 2)
Doença vascular definida - classifica como alto risco:
- DCV: AVE ou AIT / hemorragia cerebral
- DAC: Angina estável ou instável / IAM / Revascularização miocárdica (angioplastia ou cirúrgica)
- ICFER ou ICFEP
- Doença arterial periférica dos MMII sintomática
- DRC estágio 4 ou 5 (TFG < 30 albuminúria > 300/24h ou relação albumina/creatinina > 300 em amostra isolada )
- Retinopatia avançada (graus 3 e 4) - hemorragias retinianas, exsudatos e papiledema
Fatores de risco p/ DESENVOLIVMENTO de HAS:
- Idade
- Etnia negra - HAS fora da gênese da SRAA
- Sobrepeso e obesidade
- Ingesta excessiva de sal - 2g de sódio ou 5g de sal
- Baixa ingestão de potássio
- Sedentarismo
- Ingestão de álcool - níveis excessivos
- Baixo nível socioeconômico
- Genética - poligênica
- Religiosidade e espiritualidade
Fatores de risco modificáveis:
- Sobrepeso e obesidade: mante IMC < 25
- Ingestão de sal: diário de 2g de sódio ou 5g de sal
- Sedentarismo: pelo menos 150 min/semana de atv. física moderada ou 75 minutos/semana de alta intensidade (consegue nem falar) - exercícios aeróbicos
- Ingestão de álcool: 1 latinha/taças de vinho mulher e 2 latinhas/taças de vinho homens
Hiato auscultatório:
- Ocorre mais em idosos
- Ocorre geralmente na fase II
- Ao entrar na fase II não se ausculta mais o som, porém há o retorno seguinte
- Não deve se desinflar rápido, continuar por mais 30 mmHg
- Pode:
1) Superestimar a PAD
2) Subestimar a PAS
Hiato auscultatório:
- Ocorre mais em idosos
- Ocorre geralmente na fase II
- Ao entrar na fase II não se ausculta mais o som, porém há o retorno seguinte
- Não deve se desinflar rápido, continuar por mais 30 mmHg
- Pode, se somente método auscultatório:
1) Superestimar a PAD -
2) Subestimar a PAS - - Utilizar método palpatório p/ sempre estar acima do hiato
