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CARDIOLOGIA > HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA > Flashcards

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Flashcards

1
Q

Definição de HAS

A

HAS é uma DCNT caracterizada por níveis pressóricos persistentemente aumentados (PAS ≥ 140 mmHg e ou PAD ≥ 90 mmHg)

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Q

Valores diagnósticos

A

Consultório: ≥ 140 e ou ≥ 90
MRPA: ≥ 130 e/ou ≥ 80 (24h)
• Vigília: ≥ 135 e/ou ≥ 85
• Sono: ≥ 120 e/ou ≥ 70
MAPA: ≥ 130 e/ou ≥ 80

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3
Q

Classificação da HAS no consultório (> 18 anos):

A

PA ótima: < 120 e < 80 mmHg - repetição anual
PA normal: 120-129 e/ou 80-84 mmHg - repetição anual
Pré-hipertensão: 130-139 e/ou 85-89 mmHg - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio I: 140-159 e/ou 90-99 mmHg - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio II: 160-179 e/ou 100-109 - considerar MAPA ou MRPA
HAS estágio III: ≥ 180 e/ou ≥ 110

HA sistólica e diastólica isolada são classificadas em 1, 2 ou 3 segundo os intervalos indicados

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4
Q

Investigação da LOA

A

Laboratório básico:
• ECG de 12 derivações: Sokolow-Lyon: SV1+RV5,6 > 35 mm e Cornell: RaVL+SV3 > 20 mm (F) > 28 mm (M)
• Sumário de urina
• K plasmático
• Cr plasmática
• Glicemia em jejum e HbA1c
• Colesterol total, HDLc e triglicerídeos plasmáticos
• Ácido úrico plasmático

Pegadinha - não é obrigatório: função tireoideana, ureia e sódio

Situacionais:
• Radiografia de tórax: suspeita de acometimento cardíaco e/ou pulmonar
• ECO: indício de HVE no ECG ou suspeita de IC
• Albuminuria ou relação proteinúria/creatininúria ou albuminúria/creatininúria: HAS + DM, SM ou ≥ 2 FR

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5
Q

Fatores de risco coexistentes na HA

A

Sexo masculino
Idade: H > 55 anos e M > 65 anos
Histórico familiar: DCV prematura em parentes de 1º grau (H < 55 anos e M < 65 anos)
Tabagismo
Dislipidemia
DM
Obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²)

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6
Q

Metas terapêuticas da PA:

A

Risco baixo a moderado:
• PAS < 140 e PAD < 90
• Manter próximo de 120x80
Risco alto:
• PAS 120-129 e PAD 70-79

Idosos:
• Hígidos: PAS 130-139 e PAD 70-79
• Frágeis (octogenários): PAS 140-149 e PAD 70-79

OBS: idosos frágeis ou muito idosos - o limiar de tratamento é PAS ≥ 160 e PAD ≥ 90

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7
Q

Principais classes farmacológicas utilizadas na HAS

A

• DIU tiazídico
• IECA ou BRA
• BCC
• Inibidores da aldosterona
• BB - situações específicas: pós-IAM e angina, ICFEr, controle de FC e mulheres que querem engravidar

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8
Q

Indicações de monoterapia:

A

• HA estágio 1 com risco CV baixo
• PA 130-139/85-89 mmHg de risco CV alto ou
para indivíduos idosos e/ou frágeis

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9
Q

Aguardar 3 meses pelo efeito de intervenções no estilo de vida

A

• Hipertensos estágio 1 e risco cardiovascular baixo
• PA 130-139/85-89 mmHg e DCV preexistente ou alto risco cardiovascular

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10
Q

Característica dos diuréticos tiazídicos (1ª linha):

A

• Ação: antagonistas competitivos do co-transportador de Na+/Cl- na membrana luminal do TCD
• Preferência inicial: tiazídicos - HCTZ ou similares (Clortalidona e Indapamida)
• Efeito anti-hipertensivo não tá ligado a dose - utilizar doses baixas
• Clortalidona: mais potente, meia vida mais prolongada
- Potência: clortalidona > Indapamida > hidroclorotiazida
• Efeitos colaterais: hipopotassemia (mais comum), hipomagnesemia (acompanha a hipopotassemia) hipovolemia e disfunção erétil
• Aumento do ácido úrico: efeito praticamente universal dos diuréticos - pode precipitar crise de gota
• Bom p/ uso na hipertensão sistólica isolada
• 4 hiper: calcemia (bom pra idosos), uricemia, glicemia e lipidemia
• 5 hipo: volemia, calemia, natremia, magnesemia, função sexual (disfunção erétil)

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11
Q

Característica dos BCC (1ª linha):

A

• Diidropiridínicos: possuem ação mais vasodilatador
• Ação: impedem influxo de cálcio - menor contração - reduz RVP por vasodilatação
• Efeitos adversos: edema maleolar (mais comum), cefaleia latejante e tontura
• Efeitos adversos ocasionais: dermatite ocre e hipertrofia gengival
• Casos de HA resistente: pode ser jogado p/ período noturno p/ fazer picos de droga em momentos diferentes

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12
Q

Característica dos IECA (1ª linha):

A

• Ação: inibe conversão de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora) e diminui a degradação da bradicinina (vasodilatadora)
• São bons para pacientes com ICFEr (cardioproteção) e retarda declínio da função renal (nefroproteção)
• Efeitos adversos: tosse seca (5 a 20%), edema angioneurótico e a erupção cutânea (mais raros)
• Angioedema do IECA: ocorre por excesso de bradicinina - não responde à adrenalina
• Pode causar: hiperpotassemia em pacientes com IR
• Contraindicado: gravidez - emprego cauteloso em mulheres em idade fértil - e estenose bilateral de arterial renal

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13
Q

Característica dos BRA (1ª linha):

A

• Ação direta nos receptores AT1 da angiotensina II
• Losartana: efeito uricosúrico
• IECA/BRA - boa opção sobretudo p/ diabéticos, portadores de IC, IAM e DRC
• Efeitos adversos: exantema (raro), hipercalemia
• Contraindicação: gravidez - cautela com mulheres em idade fértil
• Nunca usar IECA + BRA - só agrega efeito colateral

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14
Q

Características dos BB:

A

• Ação: diminuição do DC e da secreção de renina
• Comparado com outros anti-hipertensivos reduz menos o risco de AVE
• 1ª opção: IC e DAC
• Não-seletivos: propranolol, nadolol e pindolol
• Cardiosseletivos: metoprolol, bisoprolol e atenolol
• Ação vasodilatadora: carvedilol e nebivolol
• Aumento risco de AVE em comparação com outros antihipertensivos - por isso retirado da 1ª linha
• Efeitos adversos: Broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia/ pesadelos, depressão, astenia e disfunção sexual
• CI: asma, DPOC e BAV de 2º e 3º graus, DAOP grave
• Mascaram sintomas e prolongam hipoglicemia

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15
Q

Características dos simpatolíticos de ação central:

A

• Representantes: metildopa e clonidina
• Ação: estimula o receptor alfa 2 que possui atividade inibitória do sistema simpático
• Resultado: bradicardia relativa, hipotensão na posição ortostática, discreta diminuição de RVP e DC, redução dos níveis de renina
• Metildopa: bastante utilizada na HA durante gestação - pode provocar reações autoimunes, como febre, anemia hemolítica, galactorreia e disfunção hepática (evitar uso prolongado)
• Clonidina: age nos receptores pré-sinápticos de alfa-2 - gera acumulo e sua interrupção abrupta pode causar crise adrenérgica - retirada gradual de 2 a 4 semanas

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16
Q

Combinação preferencial e inicial da HAS:

A

• IECA ou BRA + DIU tiazídico ou BCC
• Pacientes não obesos + alto risco - preferência: BCC

17
Q

Definição de HAS resistente:

A

• PA de consultório permanece ≥ 140/90 mmHg
• Uso de 3 ou mais fármacos em doses otimizadas/toleradas
• Uso de 4 ou + fármacos:
1) Se bater meta: hipertensão resistente controlada
2) Se continuar elevada: hipertensão resistente não controlada
• 4º fármaco = espironolactona
- Mecanismo fisiopatológico: hipervolemia e hiperaldosteronismo
• 5 ou mais fármacos = hipertensão refratária
- Mecanismo da HAR: maior atividade simpática

18
Q

Quais são as lesões de órgão alvo:

A
  • HVE
  • Espessura médio-intimal da carótida > 0,9 mm e/ou placa carotídea
  • Velocidade da onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
  • Índice tornozelo-braquial < 0,9
  • DRC estágio 3 (TFG entre 30 e 60 ml/min/1,73m²)
  • Microalbuminúria (albuminúria entre 30 e 300/24h ou relação albumina/creatinina ente 30 e 300 em amostra isolada
  • Retinopatia leve (grau 1 e 2)
18
Q

Quais são as lesões de órgão alvo:

A
  • HVE
  • Espessura médio-intimal da carótida > 0,9 mm e/ou placa carotídea
  • Velocidade da onda de pulso carótido-femoral > 10 m/s
  • Índice tornozelo-braquial < 0,9
  • DRC estágio 3 (TFG entre 30 e 60 ml/min/1,73m²)
  • Microalbuminúria (albuminúria entre 30 e 300/24h ou relação albumina/creatinina ente 30 e 300 em amostra isolada
  • Retinopatia leve (grau 1 e 2)
19
Q

Doença vascular definida - classifica como alto risco:

A
  • DCV: AVE ou AIT / hemorragia cerebral
  • DAC: Angina estável ou instável / IAM / Revascularização miocárdica (angioplastia ou cirúrgica)
  • ICFER ou ICFEP
  • Doença arterial periférica dos MMII sintomática
  • DRC estágio 4 ou 5 (TFG < 30 albuminúria > 300/24h ou relação albumina/creatinina > 300 em amostra isolada )
  • Retinopatia avançada (graus 3 e 4) - hemorragias retinianas, exsudatos e papiledema
20
Q

Fatores de risco p/ DESENVOLIVMENTO de HAS:

A
  • Idade
  • Etnia negra - HAS fora da gênese da SRAA
  • Sobrepeso e obesidade
  • Ingesta excessiva de sal - 2g de sódio ou 5g de sal
  • Baixa ingestão de potássio
  • Sedentarismo
  • Ingestão de álcool - níveis excessivos
  • Baixo nível socioeconômico
  • Genética - poligênica
  • Religiosidade e espiritualidade
21
Q

Fatores de risco modificáveis:

A
  • Sobrepeso e obesidade: mante IMC < 25
  • Ingestão de sal: diário de 2g de sódio ou 5g de sal
  • Sedentarismo: pelo menos 150 min/semana de atv. física moderada ou 75 minutos/semana de alta intensidade (consegue nem falar) - exercícios aeróbicos
  • Ingestão de álcool: 1 latinha/taças de vinho mulher e 2 latinhas/taças de vinho homens
22
Q

Hiato auscultatório:

A
  • Ocorre mais em idosos
  • Ocorre geralmente na fase II
  • Ao entrar na fase II não se ausculta mais o som, porém há o retorno seguinte
  • Não deve se desinflar rápido, continuar por mais 30 mmHg
  • Pode:
    1) Superestimar a PAD
    2) Subestimar a PAS
22
Q

Hiato auscultatório:

A
  • Ocorre mais em idosos
  • Ocorre geralmente na fase II
  • Ao entrar na fase II não se ausculta mais o som, porém há o retorno seguinte
  • Não deve se desinflar rápido, continuar por mais 30 mmHg
  • Pode, se somente método auscultatório:
    1) Superestimar a PAD -
    2) Subestimar a PAS -
  • Utilizar método palpatório p/ sempre estar acima do hiato
23
Q

Manobra de Osler:

A
  • Utilizado p/ observar Pseudo-hipertensão
  • Ocorre devido processo de arterioesclerose (idade)
  • Osler positivo: pulso palpável a 30 mmHg acima do PAS pelo método auscultatório
23
Q

Manobra de Osler:

A
  • Utilizado p/ observar Pseudo-hipertensão - persistência da pulso mesmo com elevados valores de pressão do manguito
  • Ocorre devido processo de arterioesclerose (idade)
  • Osler positivo: pulso palpável a 30 mmHg acima do PAS pelo método auscultatório
24
Q

Indicações de medi PA fora do consultório (MRPA e MAPA):

A
  • Suspeita de hipertensão do avental branco
  • Suspeita de hipertensão mascarada
  • Identificar efeito do avental branco em pacientes hipertensos (variação de > 20 mmHg)
  • Grandes variações de PA no consultório (mesma consulta ou consultas diferentes)
  • Suspeita de hipotensão postural, pós-prandial ou induzida por medicações
  • Gestantes com PA elevada no consultório e/ou suspeita de pré-eclâmpsia
  • Confirmação do diagnóstico de hipertensão resistente
25
Q

Metodologia da MRPA:

A
  • 03 medidas pela manhã, antes do café e da tomada das medicações
  • 03 aferições noturnas antes do jantar
  • Duração: 05 a 07 dias
26
Q

Outras informações do MAPA:

A
  • Avaliar o descenso noturno:
    1) Preservado: queda da PA 10-20% durante o sono
    2) Atenuado: < 10% - risco cardiovascular aumentado
  • Elevação matinal da pressão: > 55 mmHg da PAS - indica maior risco cardiovascular
27
Q

HAS na DAC:

A
  • Cuidado com PAD (> 70 mmHg)
  • PAD principal preditor de risco (< 50a)
  • PAS principal preditor de risco (> 60a)
  • Principal preditor de DAC - Pressão de Pulso
27
Q

HAS na DAC:

A
  • Cuidado com PAD (> 70 mmHg)
  • PAD principal preditor de risco (< 50a)
  • PAS principal preditor de risco (> 60a)
  • Principal preditor de DAC - Pressão de Pulso
28
Q

HAS com DRC

A
  • PA geralmente elevada
  • Muitas drogas não podem ser utilizadas
  • IECA, quando ainda se pode usar, retarda progressão
  • DRC terminal: benefício incerto
29
Q

Tratamento não medicamentoso:

A
  • Cessar tabagismo: eleva PA e acelera eventos aterotrombóticos
  • Dieta DASH: reduzir consumo de gorduras, doces e bebidas e açúcar e carne vermelha, rica em potássio
  • Restrição de sal: relação direta entre consumo de sal e HAS - recomendado 2g de Na ou 5g de NaCl
  • Perda de peso: medida de maior magnitude, a cada 5kg reduz 4 mmHg - IMC < 25
  • Reduzir consumo de bebidas alcoólicas
  • Exercício físico: atividade aeróbica é a mais recomendada p/ reduzir PA (150min/semana - moderada intensidade)
30
Q

Características dos alfabloqueadores:

A
  • Doxazosina e Prazosina
  • Mecanismo principal: inibe os recepetores alfa 1 pós sinápticos: reduz RVP s/ interferir no DC
  • Indicação principal: pacientes com HPB
  • Efeito colaterais principais: hipotensão sintomática na 1ª dose; tolerância; incontinência urinária em mulheres; aumento risco de IC
31
Q

Característica dos vasodilatadores diretos:

A
  • Hidralazina (reação lupus-like dose dependente e taquicardia reflexa)
  • Minoxidil (hirsutismo)
  • Mecanismo de ação: desconhecido
  • Nicho de utilização: hipertensão refratária, gestantes e IC (junto c/ nitrato - hidralazina e nitrato)
  • Efeitos colaterais: retenção de hidrossalina, anorexia, náuseas e vômitos, diarreia
32
Q

HA resistente suspeita:

A
  • Excluir pseudoresistência, má adesão, HAS secundária
  • Realizar MAPA
    1) Normal - investigar hipertensão secundária
    2) Anormal - LOA, adesão, otimização terapêutica, estilo de vida, hipertensão secundária
33
Q

Otimizações possíveis da HAS resistente:

A
  • Diurético tiazídico: clortalidona 12,5 mg - 50 mg
  • 4ª fármaco: espironolactona 25-50 mg
  • 5 ª fármaco: carvedilol, nebivolol, clonidina ou doxazosina
  • Outras associações: hidralazina 50-150 mg ou furosemida dose baixa
  • Terapia intensivista

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