Tamponnade

Question 1

Définition

Answer 1

■ La tamponnade est une insuffisance aiguë du remplissage ventriculaire diastolique secondaire à une accumulation rapide de liquide (100–1 000 ml) dans le sac péricardique ; normalement, le péricarde contient entre 20–40 ml de liquide.

Question 2

■ La tamponnade est caractérisée par la triade de Beck :

Answer 2

• hypotension ;
• turgescence des veines jugulaires ;
• bruits cardiaques lointains

Question 3

Étiologies

Answer 3

■ Traumatisme thoracique.
■ Complication de la chirurgie cardiaque.
■ Pathologie médicale : tumeur médiastinale, insuffisance rénale terminale.

Question 4

Manifestations cliniques

Answer 4

■ Hypotension artérielle.
■ Tachycardie : le volume systolique est faible et fixe, seule la tachycardie permet d’augmenter le débit.
■ Tachypnée.
■ Augmentation de la pression veineuse centrale (turgescence jugulaire).
■ Pouls paradoxal
■ Égalisation des pressions

Question 5

■ Égalisation des pressions :

Answer 5

• P OD = P télédiastolique VD = P OG = P télédiastolique VG

* Ce signe est absent lors de la compression localisée par un thrombus ou une hémorragie.

Question 6

■ Pouls paradoxal :

Answer 6

• l’amplitude du pouls diminue physiologiquement à l’inspiration en raison du couplage interventriculaire et de l’appel veineux dans les cavités droites ;
• le pouls paradoxal est une exagération de cette réponse physiologique : diminution de la PAs > 10 mmHg à l’inspiration.

Question 7

Signes échocardiographiques

Answer 7

■ Présence de liquide ou de caillots dans le péricarde.
■ Compression diastolique d’une ou de plusieurs chambres cardiaques.
■ Mouvements paradoxaux du septum interventriculaire.
■ En respiration spontanée : augmentation du VD et diminution du VG à l’inspiration.
■ En ventilation en pression positive

Question 8

■ En ventilation en pression positive

Answer 8

• phase inspiratoire : l’augmentation du retour veineux dans l’OG produit une augmentation du volume systolique du VG avec une augmentation du flux mitral et de la pression artérielle ;
• phase expiratoire : l’augmentation du retour veineux dans l’OD produit une augmentation du volume systolique du VD avec une augmentation du flux tricuspidien et une diminution du volume systolique du VG ; une hypotension apparaît.