Tamizaje Flashcards
Prevención del cáncer y calidad de vida
El cáncer ocupa el lugar _ como causa de muerte en México.
3
Prevención primaria:
Evitar la enfermedad, o si aparece que sea menos grave.
* Tomar medidas en hábitos.
Ejemplos de prevención primaria.
- Vacunas: BCG para evitar TB meníngea.
- Intervenciones reductoras de riesgo: mastectomía profiláctica.
Prevención secundaria
Intervenir en la evolución natural de la enfermedad.
Ejemplos de prevención secundaria:
- Programas de tamizaje para detectar Ca en etapas tempranas.
Prevención terciaria
Busca mejorar la calidad y esperanza de vida.
Tratamiento de paciente con diagnóstico.
Ejemplo de prevención terciaria
Mujer con Ca de mama detectado por síntomas (no por mastografía) se hace mastectomía y se le da rehabilitación.
% de los casos de cáncer se pueden prevenir reduciendo exposición a factores de riesgo.
30-40%
Factores de riesgo para cáncer
- Fumar
- Obesidad
- Alcohol
- Radiación UV
- Sedentarismo
- Mala dieta
- Edad
¿A qué tipo de prevención pertenece el tamizaje?
Secundaria
Definición de tamizaje según la OMS
Uso de una prueba sencilla en una población saludable para identificar a los individuos con alguna patología pero que todavía no presentan síntomas
¿Palparse un bulto e ir a consulta por esto cuenta como tamizaje?
No
Criterios para implementar pruebas de tamizaje según OMS
- Problema importante
- Etapas latentes o sx iniciales detectables
- Historia natural debe comprenderse bien
- Prueba válida y reproducible
- Prueba aceptable para población
- Proceso de búsqueda debe ser continuo.
- Aceptable par px diagnosticados
- Disponibilidad de recursos p/dx y tx.
- Acuerdo sobre tx
- Coste de detección + dx + tx debe ser equilibrado con el conjunto del gasto sanitario (relación costo-efectividad)
Estudios de tamizaje para cáncer de mama
- Autoexamen mamario mensual a partir de los 18a (7d después de terminar menstruación)
- Examen clínico mamario >25a
- Mastografía anual en asintomáticas >40a
- USG mamario <35a con patología mamaria
¿Se hace primero ultrasonido mamario o mastografía?
Mastografía
No puede haber USG sin mastografía
% de sensibilidad que aumenta el uso de mastografía + USG mamario
87%
% de mortalidad por cáncer de mama que se reduce gracias a mastografía
20-30%
Clasificaciones BI-RADS
0: volver a hacerlo
1 y 2: Negativa. Benignos, hacer mastografía en 1 año.
3: Probablemente benigno. USG en 6 meses
4: Hacer biopsia.
4a: Baja sospecha de malignidad. 4b: media. 4c: alta
5: Muy alta sospecha. Confirmar con biopsia. >95% probabilidad.
6: Cáncer graficado. Mastografía para ver qué nódulo es el que se está reportando.
% de casos esporádicos de cáncer de mama
80%
Hormonas, factores ambientales, etc.
¿Por qué mama densa es un factor de riesgo para cáncer de mama?
Tamizaje más difícil. Se debe hacer USG.
¿A qué mutaciones se asocia el Sx Hereditario de Cáncer de Mama-Ovario (HBOC)?
BRCA1 y BRCA2
Factores de riesgo para HBOC
- Mutación conocida
- TNBC ≤60a
- Asc judía
- Ca de mama en cualq. edad en mín. 1 familiar <50 años; al menos 1 fam con Ca ovario/tubario/primario peritoneo a cualquier edad; 2+ fam. con Ca mama o páncreas
- Ca mama en hombre
- Ca mama y ovario en una misma mujer
- Ca de mama en <50a
- 2+ neoplasias en 1 solo individuo
¿A qué se asocia la mutación en el gen BRCA1?
- TNBC
- Edad temprana al dx
- Ca ovario
¿Qué tipo de Ca desarrollan más frecuentemente mutaciones en BRCA2?
Ca mama RE-positivo
% de riesgo de tener Ca de mama con y sin mutación BRCA según la edad:
Riesgo a lo largo de la vida de cualquier mujer de tener cáncer de mama
1 de cada 8 (12%)
Recomendaciones de seguimiento de HBOC
¿Para qué se recomienda la RMI de mama?
- Mutación BRCA
- ”” + familiar de 1er grado con mt conocida
- Riesgo estimado >20%
- Radiotx entre 10-30 años
- Sx genético
Px de alto riesgo
Cirugías profilácticas para ↓riesgo de Ca de mama
- Mastectomía bilateral
- Salpingo-ooforectomía bilateral
Etapa en la que se diagnostica CaCU en México más comúnmente
Locorregional o localmente avanzada.
CaCU
Prevención primaria
- Educación: modificar hábitos que son factores de riesgo
- Vacunación: contra VPH-AR.
CaCU
Factores de riesgo VPH-relacionados
** Inicio temprano actividad sexual
** Múltiples parejas sexuales
* Pareja sexual de alto riesgo: c/múltipled parejas o inf. VPH.
* Historia de ITS: Chlamydia trachomatis, herpes genital
* Edad temprana de primer embarazo y ↑paridad (<20 a; 3+ nacimientos)
* Antedecente de neoplasia intraepitelial escamosa vulvar o vaginal (Etiología: VPH)
* Inmunosupresión
CaCU
Factores de riesgo No VPH-relacionados
* Bajo nivel socioeconómico: atn médica y programas de tamizaje limitados
* Raza o etnia
* Uso de anticonceptivos orales: ↑riesgo - >5a. Riesgo desaparece después de 10a
* Tabaquismo: ↑riesgo de céls escamosas de cérvix
* Genética: Polimorfismos en genes reguladores de inmunidad y susceptibilidad, prod. de citocinas, angiogénesis, genes supresores de tumores, transcripción y activación de proliferación.
* Pareja masculina circuncidado
Oncoproteínas principales de VPH
E6 y E7
Principales blancos de VPH
p53
pRB
Relación entre principales concogenes y principales blancos de VPH para evasión inmune
E6 → p53 = Bloquea apoptosis
E7 → pRB = Inhibe detención del ciclo celular
Células que se ven en Papanicolaou
Coilocitos
¿Aproximadamente cuántos tipos de VPH son oncogénicos?
15
Tipos de VPH que se asocian más con oncogenicidad cervical
16 y 18 (70% CaCu)
80% en México
Tipos de VPH que se asocian más con verrugas
6 y 11 (90%)
¿Qué vacunas hay para VPH y contra qué tipos de VPH funcionan?
- Bivalente: 16 y 18
- Cuadrivalente: 6, 11, 16, 18.
- Nonavalente: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
Dosis de vacunas contra VPH
- Bi: 0, 1 y 6 meses
- Cuadri y Nona: 0, 2 y 6 meses
¿Cuánto reduce la incidencia de VPH la vacuna vs VPH 16 y 18?
95%
¿Cuánto disminuye la eficacia de vacunación contra VPH en px con infección previa?
45%
Prevención secundaria de VPH
Para detectar y aplicar tx a lesión precursora, p/impedir desarrollo de neoplasia.
* Citología convencional por frotis (PAP)
* Citología base líquida
* Detección de VPH
* Colposcopía
Mejor técnica de cribado para VPH
Se asocia a reducción de riesgo en CaCu
Citología
CaCu
¿Cuánto tiempo pasa desde que hay displasia hasta carcinoma invasor?
7-10 años
¿En qué % de mujeres en edad reproductiva se pueden encontrar los tipos oncogénicos de VPH?
83%
Difícil diferenciar entre infección transitoria, persistente, lesión epitelial de bajo grado o de alto grado.
¿Cuál es la mejor técnica para predecir riesgo de lesiones ≥NIC3 en mujeres de >30a?
Citología + test VPH
¿Cada cuánto se debe repetir el test ADN-VPH-AR?
Cada 5 años si sale negativo.
¿Cada cuánto se hace una citología cervical y prueba de VPH después de que haya salido normal la primera?
1 año
¿Cuándo se debe iniciar a hacer pruebas para CaCU?
- American Cancer Society y NCCN: 3a después de IVSA o después de los 21.
- NOM: A partir de los 25 o a todas las que soliciten.
Frecuencia recomendada de pruebas de tamizaje de CaCu para mujeres de <30a
- Ame. Ca. Society y NCCN: anualmente con PAP convencional. Cada 2a con PAP base líquida.
- NOM: Anualmente
Frecuencia recomendada de pruebas de tamizaje de CaCu para mujeres de >30a
- Ame. Ca. Society y NCCN: Cada 2-3a después de 3 pruebas negativas
- NOM: cada 3 años después de 2 citologías negativas.
Frecuencia recomendada para prueba de VPH:
- Ame. Ca. Society y NCCN: >30a cada años junto con citología
- NOM: como complemento
¿Cuándo se recomienda dejar de hacer pruebas de tamizaje de CaCu?
- Ame. Ca. Society y NCCN: >70a después de 3 citologías negativas y 10a sin anormalidades
- NOM: 64 años
¿Cuánto disminuye la incidencia y mortalidad de CaCU al hacer pruebas de tamizaje?
80%
% de mujeres con CaCu locorregional que tendrán recurrencias y morirán:
30%
Principal riesgo para desarrollo de cáncer de pulmón
Fumar cigarrillos
Índice tabáquico que indica cáncer de pulmón
> 20
>10 indica EPOC
¿Cuántos años deben pasar desde que se dejó de fumar para que disminuya el riesgo de cáncer de pulmón?
> 15 años, reduce 20-90% el riesgo.
¿En qué aspectos impacta el tabaco para desarrollar cáncer de pulmón?
- Factor de riesgo: químicos carcinógenos en cigarros
- Pronóstico: Pobre supervivencia
- Predice respuesta: pobre respuesta a tratamientos.
- Histología: alto grado de eventos adversos, predispone a tumores escamosos que son peores que adenocarcinoma.
Carcinógeno del grupo 1 que es causa de cáncer de pulmón:
Contaminación del aire.
¿En qué se basa principalmente el tamizaje para cáncer de pulmón?
En evaluación de individuos con síntomas
¿Se usa rx de tórax y citología de esputo para dx de Cáncer de pulmón?
No
Puede haber cáncer y que no se encuentre con estos métodos.
% de mortalidad por cáncer de pulmón que disminuye gracias a TC:
20%
NNT de tomografía de alta dosis para cáncer de pulmón
320
NNT de mastografía
500
Características de px para hacerles TC anual como tamizaje de Ca pulmón:
- 50-80a
- Índice tabáquico: 20 paq/año (incluso si lo dejaron hace 15 años)
Estrategia de tamizaje de cáncer de pulmón
Tomografía de tórax de baja dosis de radiación
Ca pulmón
Características de lesiones de alto y bajo riesgo
- Lesiones de bajo riesgo: <6-8mm con bordes definidos. Se recomienda TC en 6-18m
- Lesiones de alto riesgo: >8mm diámetro con bordes espiculados. Biopsiar.
¿Qué # de cáncer a nivel mundial ocupa el colorrectal?
3°
Estrategia de tamizaje para cáncer colorrectal:
Colonoscopía
Recomendaciones de tamizaje para cáncer colorrectal:
- > 50a
- Iniciar tamizaje con test en heces.
- Pólipos: analizar si son malignos
- Hasta los 75 años, o si expectativa de vida es <10a.
Marcadores tumorales que sirven como tamizaje de cáncer colorrectal:
No sirven para tamizaje de Ca colorrectal.
Estrategia de tamizaje para cáncer de próstata
Tacto rectal. Antígeno prostático no es suficiente.
Tipos de cáncer más comunes en niños 0-14 años
- Leucemia
- Tumores de cerebro y SNC
- Linformas
- Sarcomas de tejido blando (50% rabdomiosarcomas)
- Neuroblastomas
- Tumores de riñón
Tipos de cáncer más comunes de 15-19a
- Tumores de cerebro y SNC
- Linfomas
- Leucemia
- Gonadal
- Tumores de células germinales
- Tiroides
- Melanoma
Signos y síntomas de leucemia
- Petequias
- Astenia secundaria a anemia
- Palidez
- Leucopenia
- Trombocitopenia
% de enfermedades malignas en niños que son leucemias:
80-90%
Tumor más frecuente en hombres 15-35a
Testículo.
Es curable, y la quimiotx es diaria.
Signos y síntomas de cáncer en niños
- Fatiga
- Sin apetito
- Cefalea persistente
- Vómito (sin arqueo, en proyectil
- Dolor en 1+ huesos de forma persistente o hiperalgesia por golpes leves.
- Palidez
- Hematomas
- Sangrado
- Mareos, pérdida de equilibrio y coordinación.
Signos de retinoblastoma
- Opacidad en ojo
- Estrabismo de nueva aparición
- Pérdida visual
- Hematomas o edema palpebral
Exploración que debe hacerse activamente para cáncer infantil
- Adenopatías
- Distensión abdominal por ascitis o masa
- Pérdida de peso inexplicable y fiebre.
Síndrome consuntivo
Pérdida de peso + astenia, anorexia y adinamia.
Cáncer infantil
4Ts de masa mediastinal
Timoma
Tumor tiroideo
Teratoma
Terrible linfoma
Deficiencias en detección de cáncer infantil
- Dx tardío
- Falta de acceso a recursos
- Supervivencia <30% en países en desarrollo (80-90% desarrollados)
