Cáncer de Tiroides

Question 1

Qué lugar que ocupa el cáncer de tiroides en la incidencia del mundo? Y en México?

Answer 1

Mundial: 7mo
México> En las mujeres el 3er lugar, ambos sexos el 4to

Question 2

A qué nos referimos cuando decimos que el cáncer es diferenciado?

Answer 2

Que se parece a las células de las que se originó y es de menor riesgo

Question 3

Factores que contribuyen al aumento en la detección de cáncer de tiroides

Answer 3

1. Servicios en cuidados en salud (Tamizaje en px asintomáticos)
2. Incremento en los estudios de imagen (identificación de nódulos accidentales)
3. incremento en la frecuencia y extensión de cx de tiroides en enfermedades no malignas

Question 4

Tipos de carcinoma tiroides

Answer 4

Diferenciado >90%
- Papilar (80-85%)
- Folicular (10-15%)

Medular MTC ( 1-2*)

Anaplásico (<2%)

Question 5

Factores de Riesgo para cáncer de tiroides

Answer 5

• Radiación ionizare en infancia/adolescencia (RT externa a cuello)
• Ingesta de Yodo
• Obesidad y Diabetes (por elevación de TSH)
• Estrógeno y factores reproductivos: > mujeres
• Tiroiditis de Hashimoto
• Predisposición genética

Question 6

Factores de riesgo heridatarios o sx genéticos que predisponen a cáncer de tiroides.

Answer 6

• Poliposis familiar adenomatosa (mutación APC) - 100% de riesgo de cáncer de cólon y un 6% de cáncer de tiroides
• Mutaciones PTEN (Sx de condensación 14% (80% PTC, 14% FTC, 6% ATC)
• Sx de Lo-Fraumeni (Mutación de TP53): 10% PTC
• MEN tipo 2 (mutación de RET): MTC

Question 7

Cómo se presenta usualmente el cáncer tiroideo?

Answer 7

Como un nódulo tiroideo

Question 8

La probabilidad de la malignidad del nódulo incrementa si:

Answer 8

• Es un px en extremo de la edad (20 años o mayor a 60)
• Nódulos de firme palpación
• Crecimiento rápido
• Fijación a estructuras adayacentes
• Parálisis de cuerdas vocales
• Linfadenopatía regional
  Historial de radiaxción a cuello o antecedentes de este tipo de cáncer.

Question 9

Qué se debe realizar inicialmente ante la detección de un nódulo tiroideo?

Answer 9

Medición de TSH (T3 y T4 libres)

Question 10

Si encontramos que la TSH sérica está suprimida o limítrofe baja debemos realizar un:

Answer 10

Gammagrama tiroideo

Question 11

Si la TSH se encuentra en rangos o normales altos, de identificarse el nódulo por otro estudio de imagen se deberá realizar:

Answer 11

Clasificación TI-RADS (4, 5 Y 6 confirmados por biopsia por apsiración con aguja delgada BAAD nos confirman cáncer tiroideo)

Question 12

Mutación Oncogénica que predispone a este cáncer igual que en melanoma

Answer 12

BRAFV600E: Sustitución de ácido glutámico por valina en la posición (codón) 600

Question 13

Qué es el carcinoma medular y es la manifestación de cuál enfermedad/sx?

Answer 13

Es una neoplasia endócrina múltiple y es la primera amifestación de MEN2

Question 14

De qué células se origina el carcinoma medular de tiroides y cómo evoluciona?

Answer 14

Surge de las células C parafoliculares de la tiroides

Question 15

Qué producen las células C y de dónde se derivan?

Answer 15

Células C producen calcitonina y son derivadas de la cresta neural embriológicamente hablando.

Question 16

El carcinoma medular de tiroides se considera como un cáncer de tiroides diferenciado?

Answer 16

no

Question 17

Qué NO se debe utilizar como tx en el carcinoma medular de tiroides>?

Answer 17

Yodo radiactivo ni supresión de la TSH

Question 18

Principal Mutación somática identificadas en el Carcinoma Medular de Tiroides (MTC)

Answer 18

Mutación del pro-oncogen RET (codifica al receptor RET de tirosin-cinasa y ayuda al proliferación y diferenciación celular). Causal del MEN2

Question 19

Cómo se abordaría el tx de un px con MEN 2 que No debuta como carcinoma de tiroides?

Answer 19

Con tiroidectomía profiláctica (pero ANTES de la cx hay que descartar feocrocitoma)

Question 20

Principal tx en el Carcinoma Medular Tiroideo

Answer 20

Cirugía

Question 21

Principales sitios afectados en Cáncer Tiroideo Metastásico

Answer 21

Hígado, Hueso y Pulmón

Question 22

Tx para enfermedad avanzada de MTC

Answer 22

NO hay,, por eso es importante la cx profiláctica en pex con MEN2

Question 23

Como actúan los Inhibidores multicinasas en enfemredad avanzando en carcinoma tiroideo?

Answer 23

Cuando se fosforilación activa el RAS (receptor en la médula). El medicamento impide que se fosforilación el receptor y no se eche a andar la vía intracelular.

Question 24

Marcadores tumorales en el cáncer de tiroides diferenciado

Answer 24

• Tiroglobulina (Tg) con un anticuerpo reflexivo (TgAb)

**El TgAb interfiere con la capacidad d el maquinaria para medir el Tg y cuando esta está baja, sugiere un tumor de poca diferenciación lo que nos habla de un tumor con comportamiento más agresivo.

Question 25

Marcadores tumorales en el carcinoma medular de tiroides

Answer 25

• Calcitonina
• Antígeno carcinoembriogénico (CEA)

** Calcitonina elevada para CEA nos sugiere un cáncer bien diferenciado y una Calcitonina baja uno poco diferenciado

Question 26

Inhibidor multicinasa aprobado por la FDA para cáncer avanzado de tiroides

Answer 26

Cabozantinib

Question 27

Tx para cáncer anaplásico de tiroides

Answer 27

• Como es de muy rápido crecimiento no hay una cx ni yodo radioactivo
• Se usan estrategias con fármacos

Question 28

Fusiones importantes para blancos terapeúticos en el tx de cáncer tiroideo

Answer 28

Fusion NTRK (Hay inhibidores de la NTRK: Larotectinib y Enterctinib)

Question 29

Tipos de cáncer de tiroides bien diferenciado

Answer 29

Folicular y Papilar

Question 30

Mutación en el cáncer medular

Answer 30

BRAF

Question 31

Mutación en la que el tx no funciona con yodo-radioactivo

Answer 31

Mutacíón RET

Question 32

Para el cáncer anaplásico podemos abordar el tx con cx?

Answer 32

NO. Se aborda con inmunoterapia para controlar pero no hay resolución