Bases, criterios y principios de diagnóstico, clasificación y tratamiento oncológico Flashcards
Escala de Estado Funcional de Karnofsky
80-100%
Capaz de realizar actividad normal y trabajar. No requiere cuidados especiales.
Escala de Estado Funcional de Karnofsky
50-70%
Incapaz de trabajar. capaz de vivir en casa y de satisfacer la mayoría de las necesidades personales. Requiere una cantidad variable de asistencia.
Escala de Estado Funcional de Karnofsky
10-40%
Incapaz de cuidarse por sí mismo. Requiere cuidados institucionales u hospitalarios. La enfermedad puede progresar rápido.
Escala de Estado Funcional de Karnofsky
0%
Fallecido
Escala ECOG
0
Completamente activo, capaz de realizar todas las actividades previas a la enfermedad, sin restricción
Escala ECOG
1
Restringido en actividad física extrema, capaz de caminar y realizar trabajos livianos como trabajo en casa liviano o de oficina.
Escala ECOG
2
Capaz de caminar y de autocuidado pero incapaz de realizar cualquier tipo de trabajo. Deambula >50%, está depierto.
Escala ECOG
3
Capaz de autocuidado limitado, se mantiene postrado o en silla >50% de las horas que está despierto
Escala ECOG
4
Completamente incapacitado. No puede realizar autocuidado. Totalmente confinado en cama o silla
Escala ECOG
5
Muerte
Característica de carcinoma invasor
Está en contacto con sistema linfático o vascular
¿En qué ayuda determinar la extensión de la enfermedad al diagnosticarla?
- Determinar estado de la enfermedad
- Plan terapéutico
- Pronóstico
¿Qué significan las etapas 1, 2 y 3 de cáncer?
Localizada o locorregional: posiblemente curable, mejor evolución global
¿Qué significa la etapa 4 de cáncer?
No curable
Patrón de diseminación de cáncer
Local → Zonas linfáticas regionales → Distancia (diseminación hematológica sistémica)
TNM
- Tumor
- Lymph node status
- Metastasis
TNM
N
- Estado ganglionar o nodal, si está afectada la zona linfoportadora relacionada con la región del tumor.
N0: Cirujano no siente nódulos
N1: Se sienten nódulos inflamados
N2: Se sienten nódulos inflamados y lumpy
N3: Nódulos inflamados están cerca de clavícula.
TNM
M
- Presencia o no de actividad tumoral a distancia.
- Evidencia macroscópica - biopsia
M0: Nódulos sin cáncer
M1: Nódulos muestran células cancerígenas o micrometástasis.
¿Qué se toma en cuenta para determinar etapa de cáncer además de TNM?
- Subtipo molecular e inmunofenotipo
- Biomarcadores TILs, BRCA
- Estado ganglionar pre/post tratamiento
- Tamaño tumoral de la respuesta
- Grupos pronósticos
- Grado tumoral
- ctDNA
Datos para clasificación clínica de cáncer
Según lo que se palpa o se mide con estudio de imagen.
cT, cN: tamaño tumoral clínico.
Datos para clasificación patológica de cáncer
A través de pieza quirúrgica
pT, pN: se hace en la pieza quirúrgica
Datos para clasificación posterior a tratamiento oncológico sistémico de cáncer
Después de cirugía
ypT: recibió tx neoadyuvante antes de cirugía.
ypN
¿Con qué estudios se hace la etapificación de cáncer?
**CT de tórax y abdomen.
**A través de anamnesis y exploración determino si requiere PET CT.
Clasificación cáncer
¿Qué son los estudios de extensión?
Métodos de imagen para dx, tamizaje y evidencia de eficacia de tx.
Orden de estudios de imagen
No saltarse a pedir uno si puede encontrarse en otro menos complejo
USG → CT → RM → PET CT
Indicaciones de estudios de imagen en oncología
- Detección temprana: Mastografía, CT
- Diagnóstico: Biopsia, estudio de imagen, CT
- Evaluación de la respuesta al tx
- Intervencionismo: prótesis, ver embolizaciones con CT.
Principios del tratamiento de cáncer
Se resumen en:
* Tx quirúrgico
* Radioterapia
* Tratamiento sistémico: quimio, inmuno, terapia blanco dirigida, inmunoterapia.
Principios quirúrgicos en cx oncológica
- Prevención del cáncer: mujer conocida con BRCA - mastectomía y ooforectomía
- Dx y estadificación de cáncer: sobre todo ginecológicos.
- Tx de cáncer
- Paliación del cáncer
- Complicaciones y secuelas
Estadificación de cirugía de cáncer
R0: no hay persistencia de enfermedad micro ni macroscópica.
R1: persistencia de enfermedad microscópica
R2: persistencia de enfermedad macroscópica. Idealmente no debe ocurrir, intentar dx previo a cx.
Definición de radioterapia
Es un tipo de tratamiento que actúa sobre los tumores, destruyendo células malignas. Utiliza radiaciones ionizantes.
Rompe ADN.
¿De qué tipos de medicamentos se obtienen compuestos potenciales contra cáncer?
Antibióticos, por su efecto citostático
Neoadyuvancia
- Antes de cirugía, cuando tumor es potencialmente curable
- Hace tumor pequeño para quitarse por completo en cx.
Adyuvancia
- Elimina céls tumorales que pudieron haber quedado después de cx (residuales)
¿Por qué el cáncer gástrico es una excepción a la neoadyuvancia?
Porque se da quimiotx antes y después de cirugía.
¿Se da primero quimio o radioterapia?
Quimioterapia, como inducción porque es radiosensibilizadora.
Ej: tumores escamosos de cabeza y cuello
Grupos de quimioterapéuticos:
- Inhibidores de topoisomerasa: separan ADN
- Antimetabolitos: bloquean síntesis de ADN
¿Qué significa que el cáncer tiene muerte logarítmica?
Significa que llega un momento en que se pierde la replicación, ya que se queda sin nutrientes → muerte celular.
¿Cómo es el crecimiento de los tumores pequeños?
Acelerado y constante
¿Para qué sirve Filgrastim?
Es un factor estimulante de colonias de granulocitos que estimula la médula para que salgan granulocitos a circulación→ prepara para el siguiente ciclo de quimioterapia
¿Qué hacen los agentes alquilantes?
- Se pegan a la célula, evitan del desdoblamiento del ADN para su replicación.
- Alteran replicación y transcripción.
Agentes alquilantes
Efectos agudos
Mielosupresión, anemia, trombocitopenia, leucopenia, náusea, vómito, mucositis, neurotoxicidad (afectan vainas de mielina), alopecia.
Agentes alquilantes
Efectos a largo plazo
- Teratogénico
- Infertilidad, menopausia prematura
- Neoplasias secundarias: riesgo de leucemia.
¿Para qué es usada la talidomida?
Linfomas y leucemias.
Se usaba para náusea de embrazo pero nacían sin extremidades
EA de ciclofosfamida
Su metabolito acroleína da cistitis hemorrágica - vigilar e hidratar.
Pruebas de lab para evaluar EAs de quimioterpéuticos
- PFH
- QS
- Perfil hormonal
- BH
- Renal
EAs de quimioterapéuticos
¿Cada cuánto se deben reevaluar dosis de tx para cáncer de mama?
Cada 2 semanas
¿Para qué sirve la biomarcación?
Agrupar personas con mismo dx en un mismo fenotipo y dar el tx más correcto.
Buscamos blancos terapéuticos.
¿Cómo funcionan los Ac monoclonales?
- Marcan células cancerosas para que sist inmune las vea
- Bloquea señales de crecimiento
- Entrega tratamientos: los lleva directo a céls cancerosas.
- Activa sistema inmunitario.
Tx anti-HER2
Trastuzumab
Tx anti-VEGF
Pembrolizumab
Detiene angiogénesis
Tx anti-CD20
Rituximab
Bloquea señal coinhibitoria y promueve proliferación de c. de defensa
¿Qué hacen los Ac conjugados?
Se unen a antígeno de cél cancerosa y ambos se endocitan en céls de cáncer y se comparte a cél vecina → efecto bystander.
¿Qué utilidad tienen los Ac conjugados?
- Predictivo: ver si es sensible, resistencia a droga o EAs.
- Pronóstico
¿Qué hacen virus oncolíticos?
Buscan célula de cáncer y la destruyen. Hechos en bioingeniería.
¿Qué hacen los inhibidores de checkpoint o inmunoterapia?
Bloquean ciertas proteínas que normalmente limitan la respuesta inmune del cuerpo. Así, fármacos permiten que céls inmunitarias, sobre todo linfocitos T, reconozcan y ataquen céls cancerosas de forma eficaz.
¿Cómo funcionan los inhibidores del checkpoint?
- Céls cancerosas expresan proteínas que se unen a puntos de control, engañando a sist. inmune para que no las ataque
- Inh del checkpoint bloquean la interacción, permitiendo que sistema inmune reconozca y ataque céls cancerosas.
¿Cómo funciona la terapia CAR-T?
Utiliza las células propias del px para combatir el cáncer. Implica:
* Extracción de céls T de px
* Modificación genética de estas para expresar receptores de antígenos quiméricos en su superficie
* Multiplicación de células modificadas en lab
* Reinfusión de céls CAR-T a px.
