Takykardi på akuten

Question 1

Vilka steg ska användas för att strukturerat handlägga takykardi på akuten?

Answer 1

1. Initialt omhändertagande
   - snabb VT? Kan bli medvetslös och snabbt få hypotoni. Behandla då som pulslös VT. Behandla enligt HLR protokoll och deffa
   - ABCDE
2. Kategorisera takykardi enligt:
   - regelbunden eller oregelbunden puls?
   - Smala eller breda QRS?
3. Ta ställning till elkonvertering
4. Utred elektrofysiologisk mekanism bakom takykardin.
   - Med 12 avlednings EKG
5. Överväg utlösande faktorer
6. Behandla

Question 2

Vilka är referenserna för barns HR?

Answer 2

Ålder, år
<1 100-160
1–2 90-150
2–5 80-140
6–12 70-120
>12 60-100

Question 3

Vilka ska elkonverteras?

Answer 3

Akut elkonvertering rekommenderas om en patient med takykardi är hemodynamiskt instabil.

• Svårt veta vilka som är instabila
• INte elkonvertera om det inte är takykardin som orsakar hemodynamisk instabilitet
• Sinustakykardi, ektopisk förmakstakykardi och multifokal förmakstakykardi kan inte elkonverteras; takykardin kan till och med förvärras

Question 4

Vad innebär elkonvertering?

Answer 4

Att man sätter två elektrodplattor på bröstkorgen. Vanligen på höger bröst och i vänster axill. Ger en stöt på 100 J.
Patienten är sederad med tex Propofol

Question 5

Smala QRS som är regelbundna kan vara:

Answer 5

Adenosinrefraktära rytmer
- Sinustakykardi
- Ektopisk förmakstakykardi
- Förmaksfladder
Adenosinkänsliga rytmer
- AVNRT
- AVRT, ortodrom

Question 6

Smala QRS som är oregelbundna kan vara:

Answer 6

Förmaksflimmer
Förmaksfladder med varierande AV-blockering
Multifokal förmakstakykardi

Question 7

Breda QRS - vad är det för bredd?

Answer 7

Breda QRS-komplex:
>120 ms hos vuxna
>80 ms hos barn

Question 8

Breda QRS som är regelbundna kan vara:

Answer 8

Bör betraktas som ventrikeltakykardi tills motsatsen är bevisad!
Men kan också vara:
- Supraventrikulär takykardi med
grenblockering (sinustakykardi, ektopisk takykardi, förmaksfladder)
- membranstabiliserande effekt (tex intox med TCA)
- preexcitation
- AVRT, antidrom
- Hyperkalemi (inaktiverar natriumkanaler)

Question 9

Breda QRS med oregelbunden rytm kan vara:

Answer 9

• Polymorf ventrikeltakykardi
• Förmaksflimmer med
  grenblockering
• membranstabiliserande effekt (intox med TCA)
• preexcitation

Question 10

Hur ska man utreda elektrofyiologisk mekanism bakom takykardin?

Answer 10

Med 12-avlednings EKG.
Man kan ha en esofaguselektrod

Question 11

Hur kan AVRT och AVNRT brytas?

Answer 11

Med vasovagala manövrar, som kallt vatten i ansiktet

Question 12

Hur kan regelbunden takykardi med smala QRS behandlas? Hur kan ektopisk förmakstakykardi brytas?

Answer 12

Adenosin

Ektopisk förmakstakykardi bryts i regel inte vid vagala manövrar av adenosin eller elkonvertering. Hjärtfrekvensen kan minskas med betablockerare, verapamil eller diltiazem.

Question 13

Hur kan oregelbunden takykardi med smala QRS behandlas?

Answer 13

HR vid förmaksflimmer och fladde behandlas oftast med metoprolol. 5m iv

Question 14

Hur behandlas reglebunden takykardi med breda QRS?

Answer 14

Bör behandlas som VT!
Monomorf ventrikeltakykardi bör konverteras till sinusrytm inom rimligt kort tid även om patienten tolererar arytmin.
Kan innan det testa med farmakologisk behandling, med iv Amoidaron 5mg/kg spädd i glukos under 20-60 min hos vx.

Om misstänk membranstabeliserande effek av tex intox med TCA: Bolusdos natriumbikarbonat. Vid utebliven effekt kan hyperton natriumklorid användas.

Livshotande hyperkalemi behandlas i första hand med kalciumglubionat 10–20 ml iv under 5 minuter till vuxna

Question 15

Hur behandlas oregelbunden takykardi med breda QRS?

Answer 15

Polymorf ventrikeltakykardi bör behandlas med konvertering, såsom vid monomorf VT.

Torsade de pointes är en form av VT som man kan få av förlängd QT. Viktigt att behandla ev hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi! Om Torsade de pointes behandlas det med infusion av magnesium.

Preexciterat förmaksflimmer behandlas bäst med elkonvertering, amiodaron kan användas för frekvensreglering.