Buktrauma Flashcards
Under vilken boktstav i ABCDE ska buk undersökas? Vad görs?
Undersöks under C.
* Undersök för smärta och peritonitstatus
* Auskuletera tarmljud - peristaltik finns då. Men kan inte utesluta tarmskada
* Försiktig perkussion för att lokalisera ömhet
* Palpation: revbensfraktur –> Då misstänk mjältskada, eller leverskada.
- spänd/uppdriven?
- peritonitretning?
* Hematom och echymoser. Echymoser är blåsbölder som om de finns i flanker kan vara tecken på intraperitoneal eller retroperitoneal blödning
* När gör stockvändning (D) görs rektalpalpation om frågeställning finns om RM-skada (sfinktertonus) eller tarmblödning (talar strakt för kolon eller rektum)
* FAST dvs UL på traumarummet – fri vätska! Kan användas för att bekräfta diagnos, ej utesluta.
* En kniv i buken ska ej tas ut
När misstänka bukskador?
- Högenergivåld
- Direktvåld mot buken
- Penetrerande skador från bröstvårtor till perineum
- Kliniskt: när pat har cirkulatorisk chock och lungor låter normala, och inte har några synliga sår som blöder, hematom eller deformerade extremiteter Sannolikt pågående blödning i buken
När är det livshotande?
- Blödning
- Peritonit pga perforerat organ
Vilka primära åtgärder?
- Syrgas, assisterad andning och endotrakealtub om är i cirkulatorisk chock
- Två grova venösa infarter. Uppvärmt ringeracetat
- Avgör om det är nödvändigt med omedelbar explorativ laparotomi
Om chock men ej uttalad: Om chock kan hävas med iv vätska och pat blir stabil kan man inhämta mer anamnes/undersöka/DT/UL
Om uttalad chock: Direkt till op för laparotomi
Om pat blir cirkulatoriskt instabil/förvärras –> Misstänk blödning och pat ska direkt till op för lapraotomi
Andra viktiga åtgärder:
Ventrikelsond för att tömma magsäck och upptäcka övre GI-blödning
KAD sätts om inte finns uretraskada.
Antibiotikaprofylax iv för täckning av g- aerober och anaerober så snart som möjligt om kontamination misstänks
Vad är FAST? Fördelar och nackdelar?
Focused assesment with sonography for trauma.
En UL som anävnds vid initialt omhändertagande
Fördel vid buktrauma: snabb och säker diagnostik av fri vätska. Större skador på parenkymösa organ
Nackdel: kan inte skilja på blod och annan vätska. Mer osäker på överviktiga pat
Kan man ha skador om man ser tecken att pat haft bilbälte?
Blodutgjutning där bälte suttit
Pat med detta tecken har 64% risk att ha intraabdominella skador - måste genomgå DT buk + kliniska undersökningar
Vilka skador kan man ha när haft bilbälte?
När märken efter bilbälte: Tunntarmskador med perforation och laceration i mescenteriet.
Kan hitta med DT som visar fri gas, men inte säkert. Diagnos kan försenas.
Hitta peritonitstatus.
Bukväggsskada
Sällsynt form av bilbälteskada.
Resistens eller muskel och fasciadefekt i medellinje mellan rectusmuskulaturen.
Hitta med DT buk
Bukaortadissektion och pseudoaneurysm
Kan ha dissektion av intiman i bukaorta i bilbälteskada.
När kan mjälten skadas? Vilka har mer risk?
Kan skadas vid buktrauma.
Högre risk om förstorad mjälte. Tex pga mononukleos, leukemi eller hemolytisk anemi. Då kan få av ganska lindrigt trauma.
Mjältskada är ofta asocierat med andra bukskador, som GI perforation eller skada på difragman.
Symptom mjältruptur och när ska man misstänka:
Smärtor under vä arcus, utstrålning till rygg.
Alltid misstänka om låga vänstersidiga revbensfrakturer
Cirkulatorisk instabil
Vilka labtecken ska ge misstanke om mjältruptur
Sjunkande Hb och stigande LPK, och stigande trombocyter
Hur kan hemodynamiskt stabila patienter som utsatts för trubbigt våld, om endast har lever eller mjältskada behandlas?
Konservativt!
ffa om är barn! på barn är kapseln runt mjälten ljockare. Deras reven är också mer elastiska, så skadan på mjälten blir mindre.
Vilka med mjältskador ska opereras?. Hur görs?
Hemodynamiskt instabila trots adekvat substitution av vätska och blod
Operation med laparotomi med medellinjesnitt.
Mjältbevarande kirurgi. på ngt sätt blodstilla
Eller splenektomi.
När misstänka leverskador?
Trubbigt våld (de flesta)
Vilka leverskador brukar det vara?
Mindre kapselsprickor (m/utan parenkymskada) till omfattande lacerationer, en eller flera lober och kan ga skada på levervener och vena cava
Hur diagnostisera leverskada?
Hitta med buksmärta under hö arcus.
Hos cirkulatoriskt instabil diagnostiseras med laparotomi.
Hos stabil genom DT. Har hög sensitivitet och specificitet!
Hur behandlas leverskador?
Konservativ behandling: om hemodynamiskt stabil. Leverskador med trubbigt våld slutar blöda spontant i 50-80% av fallen.
De följs noggrant kliniskt.
Om instabil eller Hb sjunkande:
överväg angiografi.
Då ofta en/flera blödningar från A. Hepatica.
Behandlas med embolisering.
Kirurgi:
För att hitta blödning och stoppa blödning lossas leverns ligament, den kan mobiliseras och man kan se blödning.
Dukar placeras runt om leverm.
Definitiv kirurgi kan göras när en större blödning är under kontroll.
Skador på magsäck och tunntarm - vilken typ av våld kan ge det?
Penetrerande våld.
Trubbigt våld ger inte ofta skador på magsäck.
Men kan få vid bilolycka. Misstänk om märken av bilbälte.
Hur diagnostiseras skador på magsäck och tunntarm?
Laparotomi
Hur snabbt visar sig skador på magsäck och tarm?
Ofta mkt sparsamma kliniska symptom.
Kliniska tecken på peritonit kan visa sig flera timmar-dygn senare.
Om har tarmperforation som visar sig efter flera timmar är mortaliteten hög.
Vilket våld ger vanligen skador på kolon och rektum?
Penetrerande våld. Ovanligare vid trubbigt.
Vad ska undersökas för att hitta kolon och rektumskador?
När misstänker ska inspektera anal- och glutealregion.
Små sår kan vara tecken på omfattande inre skador
Per rektum - blödning?
På kvinnor görs vaginalundersökning
DT brukar inte ge så mkt för just detta
Vad drabbas oftast vid trauma mot urinvägar, njurar eller urinblåsa och uretra?
Njurar!
80-90%, 510% urinblåsa och uretra
Vad ska bedöma vid urinvägar trauma?
Kliniskt status - Flank eller buksmärta
Hematur - graden korrelerar till skadans svårighetsgrad
Skademekanism - trubbigt våld mot buk, bäcken eller nedre del av thorax
Patient som är öm vid palpation i övre del av buken samt flanken på skadad sida. Palpabel resistens på skadad flank.
Vad ska misstänka?
Njurskada
Är det sannolikt att en pat med njurtrauma som är hemodynamiskt stabil med mikroskopisk hematuri har njurskada?
Sannolikhet för allvarlig njurskada är mkt liten
Vad för undersökning kan göras vid njurtrauma? Indikation?
DT med kontrast
- penetrerande trauma m/utan hematuri
- trubbigt våld m makrohematuri
- Trubbigt våld med mikrohematuri och hypotension
- trubbigt våld för barn med mikrohematuri
ev DT angio om DT m kontrast ej visar njt
Tecken på uretärskada?
Urinläckage
Hur undersöker uretärskada?
Urografi eller Dt urinvägar m kontrast
