Ta Flashcards
antiguidade
: jejum como purificação religiosa
gregos: jejum, vômitos e enemas como recomendação médica curativa
egípcios século IV: abstinência alimentar, sexual e de sono como sacrifício e expressão de autodisciplina
idade medieval: surgiram as santas jejuadoras
Etiologia
fatores ambientais e biológicos
pressão profissional, pressão social
tendência genética
incidência familiar aumentada, associação a outras doenças psiquiátricas (comportamentos neuróticos, esquizofrenia aumentada nesses pacientes)
alterações da função e estrutura cerebral
diminuição de alguns neurotransmissores, ativação do sistema córtico-límbico modificado → não se sabe se são causas ou consequências
fatores de risco para o desenvolvimento da doença
obesidade na infância e importancia dada ao peso por pais e amigos, sexo feminino, transtorno do humor, traços de personalidade como perfeccionismo e impulsividade, abuso sexual
IMC e mortalidade
a medida que o IMC vai baixando, o risco de mortalidade aumenta
Bulimia nervosa
Não especificados
transtorno do comer compulsivo
transtorno com característica incompletas de AN e BN
peso normal com purgação / ruminação / abuso medicamentoso relacionado a dieta / preocupação excessiva com forma e peso
Epidemiologia
prevalência: TA 13% da população
anorexia nervosa: prevalência em pré adolescência e adulto jovem; 10 mulheres a cada 1 homem; maior incidência na Ásia e Oriente Médio (por causa da ocidentalização dos costumes)
bulimia nervosa: prevalência no final da adolescência e adulto jovem; mais comum em mulheres que homens; 40% dos casos de AN passa por BN (quando melhora da AN, passa a ter BN); mais frequente do que AN
BN e outros transtornos: incidência imprecisa, por ocultação dos sintomas
Ocorrência
A idade em que ocorre a maior parte dos casos é na adolescência porque tem a ver com o desenvolvimento cerebral (?)
exames normais - porque vai se adaptando, porque a desnutrição acontece aos poucos - vai se adaptando a uma dieta, organismo tende a manter tudo normal para o cérebro, até não aguentar mais - albumina pode estar normal (por isso não leva a ascite) e ter algo como apenas uma deficiência vitamínica, até um determinado período
albumina não vem só de degradação protéica porque o fígado que produz albumina
Critérios diagnósticos: anorexia nervosa
- restrição da ingestão energética, levando a redução significativa do peso e recusa em manter o peso corporal ideal ou acima do peso mínimo para a idade e estatura
- medo intenso de fanhar peso ou tornar-se obeso, mesmo se abaixo do peso ideal
- distúrbio de imagem corporal - se acham gordas
não tem cutoff de IMC, não tem peso mínimo, o que importa é o comportamento
Anorexia nervosa: subtipos
características: medo intenso de engordar, inanição auto importa consequências da desnutrição, peso abaixo de 85% da meda esperada geralmente
restritivo: restrição dietética, aumento da prática de atividade física (sem compulsão e purgação nos último três meses) - esses casos são os piores de lidar, porque são mais obsessivas
compulsivo-purgativo: ingestão excessiva (compulsão) seguida de medida purgativas como vômitos, laxativos e diuréticos - as vezes, não sempre, se não passa a ser bulimia
episódios regulares, nao tao frequentes, predomínio de períodos de restrição e por isso são anoréxicas
Anorexia nervosa: gravidade
de acordo com o peso
leves imc >= 17
moderadas IMC 16-16,99
graves IMC 15-15,99
muitos graves IMC <15 → indica internação
após a bariátrica podem ser leves mesmo com IMC 22, se estiver sentindo se obesa e fazendo restrição
indicação de internação: alterações CV graves, hidroeletrolíticas graves (vomitam e não tomam água), desidratação intensa, risco de suicidio, IMC<15
anorexia nervosa: condições psiquiátricas associadas e evolução
depressão maior, distúrbio de ansiedade, dença obcessivo-compulsiva, distúrbio relacionado ao trauma, abuso de substância ( tendencia maior de uso, mais característico dos bulimicos e restritivos), risco de suiciduo é de 18x maior
remissão: não é muito frequente
recaída em média 25%
mortalidade: alta em ṕaciente mais jovens
bulimia nervosa: critérios diagnostics
episódios recorrentes de compulsão alimentar, que pode ser caracterizada por: comer, em períodos de duas horas, grandes quantidade de alimentos =, uma vez por semana, por 3 meses; sentimento de perda de controle alimentar, durante o episódio
comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxativos, diuréticos, eméticos e outras drogas, jejum ou exercício físico excessivos
auto avaliação indevidamente influenciada por forma corporal e peso (preocupação excessiva) - peso influencia na avaliação do paciente como pessoa, não tem uma distorção de imagem mas tem essa precoupação
bulimia nervoosa
caracteristicas: epidosios de compulsao alimentar predominantes, seguidos de arrependimento e edadas purgativas; peso normal u piucn acima do normal; depressão e alolismo sao frequentes
tipos
purgativo: vomitos ou abuso de laatios diuretico e enemas
nõ purgatibo: outros metodos, como jejum e exercicios fisico excessivo
diferença para AN:
anorexia restritiva - nao comer nada, faz exercício demais
bulimia purgativa: induz vomito sempre depois de um episodio
bulimia nao purgativa: compulsão frequente mas não vomita; nao fazem restrição sempre, padrao principal é compulsão; da anorexia op padrão principal é a restrição
transtornos alimentares: diagnóstico diferencial
anorexia nervosa
doenças gastrointestinais e consumptivas (aids, câncer, hipertireoidismo - câncer: as vezes nao ta comendo porque não consegue, não porque não quer e por isso é necessário investigar)
adição a drogas
depressão e esquizofrenia e outras doenças psiquiátricas
bulimia nervosa
transtornos alimentares: diagnóstico diferencial
bulimia nervosa
anorexia nervosa - tipo compulsivo-purgativo
depressão com características atípicas
distúrbios de personalidade
distúrbios do comer compulsivo
transtornos alimentares
acho que anorexia
padrão alimentar
pequeno número de refeições
baixa ingestão de líquidos, calorias e nutrientes
monotonia alimentar
seletividade dos grupos de alimentos
dietas vegetarianas
uso de alimentos diet e light - mesmo estando abaixo do peso/desnutrido
comportamento alimentar
cortar os alimentos em pedaços muito pequenos
mastigar lentamente os alimentos e cuspí-los
manusear intensamente os alimentos: rótulos, ler o conteúdo calórico – manusear inclusive os alimentos dos outros, mexendo sem comer de verdade, como se comesse com os olhos
ocultar os alimentos e jogá-los fora
evitar comer na presença dos demais
observar atentamente as refeições alheias
promover bons hábitos alimentares na família
colecionar receitas e preparar pratos apetitosos e calóricos
fiscalizar a cozinha e as compras…
transtornos alimentares fisiopatologia
bulimia nervosa
padrão alimentar
esquema desorganizado e bizarro
número pequeno de refeições, horarios irregulares
episodios de compulsão alimentar frequentes
preferencia por alimentos hipercalóriicos
grande ingestão de líquidos, vômitos
bulimia nervosa
comportamento alimentar
uso de laxantes, diuréticos e drogas anorexígenas
prática de dietas restritivas
uso de alimentos diet e light
transtornos alimentares consequências e complicações
inanição: desnutrição grave- é a causa de maior parte dos efeitos de alteração endócrina e metabólica que esses pacientes têm - alterações metabólicas e endocrinológicas para manter a homeostase energética corporal
→ alterações físicas decorrentes disso
→ alterações neuropsiquiátricas decorrente disso (anedonia, ansiedade depressão)
essas alterações leva a siusrententação da doença(ciclo vicioso)
sociais
isolamento (esconder atitudes rituais rotinas)
diminuição do rrelacionamentos intimos função sexua (inanição leva a isso, diminuição da libido, alterações de auto imagem – pessoas com dificuldade de contato íntimo, relações afetivas, mas podem ter
psicológicas
adolescência: interrupção do desenvolvimento, de relacionamentos significativos, formação da personalidade, separação e individualidade dos pais
inanição: apatia, desânimo, anedonia (parece depressão maior, mas são extremamente ativas para gastar calorias)
doenças afetivas, distúrbios e comorbidade psiquiátricas
preocupação constante e excessiva com peso e comida
tentativa de suicídio muito frequente nesses pacientes
*doença é do conjunto, muitas vezes comportamentos estimulados pelos pais por exemplo
desnutrição
responsável por quase todas as complicações físicas
muscculares
disfunção do miócito, perda mitocondrial, edema intersticial, acumulo de mixoide, fibrose e atrofia das mofibras, emaciamento, diminuição
dermatologicas
pele seca, lanugo (primeiros pelos do bebe sao chamados assim acho, e o pacinete volta a ter), alopécia, cianose de extremidades, hipotermia, cabelo e unhas quebradiças, pele alaranjada (ttendencia de ingestao de alimentos ricos em beta caroteno e a metabolização nao ocorre porque o metabolismo esta mais lentoa cho; e betacaroteno é lipossoluvel, se acumula onde tem gordura, como na palma da mão), calo no dorso da mão (indução de vômitos)
*eestrago dos dentes por causa do acido do estomago que vai para boca quando vomita, bochechar com bicarbonato de sosdio antes de escovar os dentes
gastrointestinais
disfagia, esasiamento gastric lento,dilatação gástrica,
desgaste do esmalte dentario, sindrome de arteria mesenterca superior (passa erto dp estomago, issortifica aarteria equando come comprime esa arteria e ai sente dor abdominal - é raro como consequencia, xistem pesssoas que teem uma doença e por isso acontece)
esteatose hepática e pancreatite de realimentação
hepatite, lesão hepática pela desnutrição leva a diminuição da gliconeogênese e com diminuição do glicogênio - tendência a hipoglicemia
cardiovasculares
maior causade mortobimtalidade junto com suicídio; bradicardia, aumento do intervalo QT, arrtimia, fibrilação ventricular - se o eletro tiver anormla, interna, oorque pdoe morrer subitamente; hipotensão aterial (depleção de volume e alteração rtstatica); tonturas e siíncope; IAM (infaarto por estresse - raro); prolapso mitral
vasculares e renais:
diminuição da massa e do débito cardíaco, atrofia muscular periférica - aumento da resistência periférica e diminuição do retorno venose (cianose, edema) - veia precisa do tônus muscular para empurrar o sangue, ai extravassa liquido e da edema, cianose da porque tenta poupar calor - extemidades sao frias; pode ter derrame pericardico pelo defciit proteico e iminuiçao de hormonios da tireoide (mas nao poode dar hormonio, porque ele nao vai dar onta e vai morrer)
desidratação, baixo peso e FC, hipotensão → insuficiencia renal
alterações eletroliticas como K, Mg, Na, Ca, P pioram a arritmias
T4
T4 nao é convertido em T3, é convertido em T3 inativo - isso faz hipotireoidismo relatiivo para o metabolsimo cair e isso poupar energia
-extravassamento de liquido é mais pelo deficit proteico mas pode ocorrer pela diminuição de HT
-potassio e magnesio saem na diarreia e vomito
-hipocalemia e hipercalemia leva a arritmia cardíaca
na realientação podem morrer por causa de arritmia pelo potassio
hematologicas
pancitopenia, supresao da medula ossea pea privaçã proteic, vitamina B12 acido folico zinco, cobre
neurologicas
alterações cognitivas e de memoria, sincope, tonruras atrofia cerebral, que pode ser reversóvel – raro
pulmonares
insuficiência respiratória (não tem musculatura para respirar adequadamente), aspiração (do vomito)
endocrino mtabolicas: grelina
aumento da grelina (por não comer), isso aumenta muito o GH que é responsável pela homeostase glicídica, aumenta a glicemia, aumenta a resistência à insulina
-grelina em vez de aumentar o apetite - tem uma resistência hipotalâmica a grelina que não leva a aumento do apetite, nas anoréxicas acaba levando ao efeito contrário esse excesso de grelina
junto com a grelina é sintetizado obestatina da mesma coisa que é a progrelina - obestatina leva a diminuição de apetite por causa de NPY e AgRP
-grelina aumentada eva a diminuiçao da kisspeptin (susbtancia que atraez do hormonio GnRH leva a diminuição de LHRH - que controlam a unção sexual
GH
encomtra resistencia hepatica, entao nao tem aumento da IGF1, que promove crescimento, IGF1 nao vai estar aumentado esmo o GH estando aumentado, por causa da resistencia que decorre da desnutrição — organismo corta dois eixos - reprodutivo (puberdade) e de crescimento, porque nao é esencial para sobreviver
gh aumenta para tentar aumentar a glicemia?
diminuição da leptina
tem efeito na diminuição do turnover de algo que leva a diminuição da termogênese; diminuição de leptina também diminui pulsos de LHRH
-amenorreia,, hipogonadismo, infertilidade diminuição da libido; retardo do desenvolvimento puberal-estatal, retardo do crescimento; osteoporose (pela falta de estrogênio, pela desnutrição, pelo hipercortisolismo… mesmo dando estagnou mantém a osteoporose só melhora na fase óssea se se livrar da desnutrição, isso quando ainda está em crescimento)
-inanição e estresse: cortisol elevado – irritabilidade insônia, isolamento, aniedade, diminuião da ibido, imunodeficiencia, hiperatividade (sistema de recompensa alterado, facilidade à adições), aumento do cortisol perpetua o processo é associado a diminuição de serotonina leva a depressão; perda de massa óssea e muscular → cortisol elevado é imunossupressor
cortisol → hiperatividade
obs: serotonina periférica - serve para outras coisas, não é a central, essa é produzido pelo intestino e pedir dosagem não serve para nada
inanição
leva a alterações tireoidianas (T3 baixo da doença crônica - T4 é convertido em T3 por meio de duas enzimas, controle da pele que não tem como mexer e tem oT3 central que é tipo sla do cérebro, na inanição só uma delas está alterada, que é a periférica, então o feedback continua - um controla o outro - na pele tbm ocorre, não tem controle, é automático controlado só pelo T4 → desnutrição grave em qualquer doença crônica - no cérebro continua o feedback, pq a enzima é diferente da periférica; na pele produz mais t3 reverso que t3 ativo), para diminuir gasto energético basal, contribuem para diminuição da termogênese, atrofia tireoidiana
aumento do colesterol - aumento da lipólise, diminuição do turnover do colesterol pq o met do colesterol diminui, aumento da atividade da CETP
acidose metabólica, em parte pelo jejum, pq tem liberação de ácido cetônico, que é fraco, mas em grande quantidade causa isso
fisicas
purgação
-ruminação
-eméticos: inflamação cardíaca
-laxativos: excesso de uso de laxativos fortes leva a dependência e pode levar a uma constipação gravíssima
-desidratação aguda
-distúrbios acidóticos e hidroeletrolíticos
-hipocalemia
-maiores causas de morte: distúrbio hidroeletrolítico, desnutrição grave, arritmia, suicidio
TA consequências e complicações
síndrome de realimentação
quadro que ocorre quando tenta realimentar muito rápido
ocorre em anorexia e em outros desnutridos graves
alterações metabólicas graves por restauração rápida de peso
influxo enteral de glicose lea a pico de insulina
entrada de glicose, fluido e eletrólitos para dentro da célula
consumo de fosfato muito grande, para regenerar ATP que tava zerado, isso leva a hipofosfatemia → isso leva a disfunção neuromuscular, entre outras
expansão extracelular rápida
sobrecarga calórica no fígado: esteatose e alteração enzimática
IMC abaixo de 12 nao consegue realimentar - porque tem que ser aos poucos e não dá tempo
