Ta

Question 1

antiguidade

Answer 1

: jejum como purificação religiosa
gregos: jejum, vômitos e enemas como recomendação médica curativa
egípcios século IV: abstinência alimentar, sexual e de sono como sacrifício e expressão de autodisciplina
idade medieval: surgiram as santas jejuadoras

Question 2

Etiologia

Answer 2

fatores ambientais e biológicos
pressão profissional, pressão social
tendência genética
incidência familiar aumentada, associação a outras doenças psiquiátricas (comportamentos neuróticos, esquizofrenia aumentada nesses pacientes)
alterações da função e estrutura cerebral
diminuição de alguns neurotransmissores, ativação do sistema córtico-límbico modificado → não se sabe se são causas ou consequências

Question 3

fatores de risco para o desenvolvimento da doença

Answer 3

obesidade na infância e importancia dada ao peso por pais e amigos, sexo feminino, transtorno do humor, traços de personalidade como perfeccionismo e impulsividade, abuso sexual
IMC e mortalidade
a medida que o IMC vai baixando, o risco de mortalidade aumenta

Question 4

Bulimia nervosa

Não especificados

Answer 4

transtorno do comer compulsivo
transtorno com característica incompletas de AN e BN
peso normal com purgação / ruminação / abuso medicamentoso relacionado a dieta / preocupação excessiva com forma e peso

Question 5

Epidemiologia

Answer 5

prevalência: TA 13% da população
anorexia nervosa: prevalência em pré adolescência e adulto jovem; 10 mulheres a cada 1 homem; maior incidência na Ásia e Oriente Médio (por causa da ocidentalização dos costumes)
bulimia nervosa: prevalência no final da adolescência e adulto jovem; mais comum em mulheres que homens; 40% dos casos de AN passa por BN (quando melhora da AN, passa a ter BN); mais frequente do que AN
BN e outros transtornos: incidência imprecisa, por ocultação dos sintomas

Question 6

Ocorrência

Answer 6

A idade em que ocorre a maior parte dos casos é na adolescência porque tem a ver com o desenvolvimento cerebral (?)
exames normais - porque vai se adaptando, porque a desnutrição acontece aos poucos - vai se adaptando a uma dieta, organismo tende a manter tudo normal para o cérebro, até não aguentar mais - albumina pode estar normal (por isso não leva a ascite) e ter algo como apenas uma deficiência vitamínica, até um determinado período
albumina não vem só de degradação protéica porque o fígado que produz albumina

Question 7

Critérios diagnósticos: anorexia nervosa

Answer 7

1. restrição da ingestão energética, levando a redução significativa do peso e recusa em manter o peso corporal ideal ou acima do peso mínimo para a idade e estatura
2. medo intenso de fanhar peso ou tornar-se obeso, mesmo se abaixo do peso ideal
3. distúrbio de imagem corporal - se acham gordas
   não tem cutoff de IMC, não tem peso mínimo, o que importa é o comportamento

Question 8

Anorexia nervosa: subtipos

Answer 8

características: medo intenso de engordar, inanição auto importa consequências da desnutrição, peso abaixo de 85% da meda esperada geralmente
restritivo: restrição dietética, aumento da prática de atividade física (sem compulsão e purgação nos último três meses) - esses casos são os piores de lidar, porque são mais obsessivas
compulsivo-purgativo: ingestão excessiva (compulsão) seguida de medida purgativas como vômitos, laxativos e diuréticos - as vezes, não sempre, se não passa a ser bulimia
episódios regulares, nao tao frequentes, predomínio de períodos de restrição e por isso são anoréxicas

Question 9

Anorexia nervosa: gravidade

Answer 9

de acordo com o peso
leves imc >= 17
moderadas IMC 16-16,99
graves IMC 15-15,99
muitos graves IMC <15 → indica internação
após a bariátrica podem ser leves mesmo com IMC 22, se estiver sentindo se obesa e fazendo restrição
indicação de internação: alterações CV graves, hidroeletrolíticas graves (vomitam e não tomam água), desidratação intensa, risco de suicidio, IMC<15

Question 10

anorexia nervosa: condições psiquiátricas associadas e evolução

Answer 10

depressão maior, distúrbio de ansiedade, dença obcessivo-compulsiva, distúrbio relacionado ao trauma, abuso de substância ( tendencia maior de uso, mais característico dos bulimicos e restritivos), risco de suiciduo é de 18x maior
remissão: não é muito frequente
recaída em média 25%
mortalidade: alta em ṕaciente mais jovens

Question 11

bulimia nervosa: critérios diagnostics

Answer 11

episódios recorrentes de compulsão alimentar, que pode ser caracterizada por: comer, em períodos de duas horas, grandes quantidade de alimentos =, uma vez por semana, por 3 meses; sentimento de perda de controle alimentar, durante o episódio
comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxativos, diuréticos, eméticos e outras drogas, jejum ou exercício físico excessivos
auto avaliação indevidamente influenciada por forma corporal e peso (preocupação excessiva) - peso influencia na avaliação do paciente como pessoa, não tem uma distorção de imagem mas tem essa precoupação

Question 12

bulimia nervoosa

Answer 12

caracteristicas: epidosios de compulsao alimentar predominantes, seguidos de arrependimento e edadas purgativas; peso normal u piucn acima do normal; depressão e alolismo sao frequentes
tipos
purgativo: vomitos ou abuso de laatios diuretico e enemas
nõ purgatibo: outros metodos, como jejum e exercicios fisico excessivo
diferença para AN:
anorexia restritiva - nao comer nada, faz exercício demais
bulimia purgativa: induz vomito sempre depois de um episodio
bulimia nao purgativa: compulsão frequente mas não vomita; nao fazem restrição sempre, padrao principal é compulsão; da anorexia op padrão principal é a restrição

Question 13

transtornos alimentares: diagnóstico diferencial
anorexia nervosa

Answer 13

doenças gastrointestinais e consumptivas (aids, câncer, hipertireoidismo - câncer: as vezes nao ta comendo porque não consegue, não porque não quer e por isso é necessário investigar)
adição a drogas
depressão e esquizofrenia e outras doenças psiquiátricas
bulimia nervosa

Question 14

transtornos alimentares: diagnóstico diferencial

bulimia nervosa

Answer 14

anorexia nervosa - tipo compulsivo-purgativo
depressão com características atípicas
distúrbios de personalidade
distúrbios do comer compulsivo

Question 15

transtornos alimentares
acho que anorexia
padrão alimentar

Answer 15

pequeno número de refeições
baixa ingestão de líquidos, calorias e nutrientes
monotonia alimentar
seletividade dos grupos de alimentos
dietas vegetarianas
uso de alimentos diet e light - mesmo estando abaixo do peso/desnutrido

Question 16

comportamento alimentar

Answer 16

cortar os alimentos em pedaços muito pequenos
mastigar lentamente os alimentos e cuspí-los
manusear intensamente os alimentos: rótulos, ler o conteúdo calórico – manusear inclusive os alimentos dos outros, mexendo sem comer de verdade, como se comesse com os olhos
ocultar os alimentos e jogá-los fora
evitar comer na presença dos demais
observar atentamente as refeições alheias
promover bons hábitos alimentares na família
colecionar receitas e preparar pratos apetitosos e calóricos
fiscalizar a cozinha e as compras…

Question 17

transtornos alimentares fisiopatologia

Answer 17

bulimia nervosa
padrão alimentar
esquema desorganizado e bizarro
número pequeno de refeições, horarios irregulares
episodios de compulsão alimentar frequentes
preferencia por alimentos hipercalóriicos
grande ingestão de líquidos, vômitos

Question 18

bulimia nervosa

comportamento alimentar

Answer 18

uso de laxantes, diuréticos e drogas anorexígenas
prática de dietas restritivas
uso de alimentos diet e light

Question 19

transtornos alimentares consequências e complicações

Answer 19

inanição: desnutrição grave- é a causa de maior parte dos efeitos de alteração endócrina e metabólica que esses pacientes têm - alterações metabólicas e endocrinológicas para manter a homeostase energética corporal
→ alterações físicas decorrentes disso
→ alterações neuropsiquiátricas decorrente disso (anedonia, ansiedade depressão)
essas alterações leva a siusrententação da doença(ciclo vicioso)

Question 20

sociais

Answer 20

isolamento (esconder atitudes rituais rotinas)
diminuição do rrelacionamentos intimos função sexua (inanição leva a isso, diminuição da libido, alterações de auto imagem – pessoas com dificuldade de contato íntimo, relações afetivas, mas podem ter

Question 21

psicológicas

Answer 21

adolescência: interrupção do desenvolvimento, de relacionamentos significativos, formação da personalidade, separação e individualidade dos pais
inanição: apatia, desânimo, anedonia (parece depressão maior, mas são extremamente ativas para gastar calorias)
doenças afetivas, distúrbios e comorbidade psiquiátricas
preocupação constante e excessiva com peso e comida
tentativa de suicídio muito frequente nesses pacientes
*doença é do conjunto, muitas vezes comportamentos estimulados pelos pais por exemplo

Question 22

desnutrição

Answer 22

responsável por quase todas as complicações físicas

Question 23

muscculares

Answer 23

disfunção do miócito, perda mitocondrial, edema intersticial, acumulo de mixoide, fibrose e atrofia das mofibras, emaciamento, diminuição

Question 24

dermatologicas

Answer 24

pele seca, lanugo (primeiros pelos do bebe sao chamados assim acho, e o pacinete volta a ter), alopécia, cianose de extremidades, hipotermia, cabelo e unhas quebradiças, pele alaranjada (ttendencia de ingestao de alimentos ricos em beta caroteno e a metabolização nao ocorre porque o metabolismo esta mais lentoa cho; e betacaroteno é lipossoluvel, se acumula onde tem gordura, como na palma da mão), calo no dorso da mão (indução de vômitos)
*eestrago dos dentes por causa do acido do estomago que vai para boca quando vomita, bochechar com bicarbonato de sosdio antes de escovar os dentes

Question 25

gastrointestinais

Answer 25

disfagia, esasiamento gastric lento,dilatação gástrica,
desgaste do esmalte dentario, sindrome de arteria mesenterca superior (passa erto dp estomago, issortifica aarteria equando come comprime esa arteria e ai sente dor abdominal - é raro como consequencia, xistem pesssoas que teem uma doença e por isso acontece)
esteatose hepática e pancreatite de realimentação
hepatite, lesão hepática pela desnutrição leva a diminuição da gliconeogênese e com diminuição do glicogênio - tendência a hipoglicemia

Question 26

cardiovasculares

Answer 26

maior causade mortobimtalidade junto com suicídio; bradicardia, aumento do intervalo QT, arrtimia, fibrilação ventricular - se o eletro tiver anormla, interna, oorque pdoe morrer subitamente; hipotensão aterial (depleção de volume e alteração rtstatica); tonturas e siíncope; IAM (infaarto por estresse - raro); prolapso mitral
vasculares e renais:
diminuição da massa e do débito cardíaco, atrofia muscular periférica - aumento da resistência periférica e diminuição do retorno venose (cianose, edema) - veia precisa do tônus muscular para empurrar o sangue, ai extravassa liquido e da edema, cianose da porque tenta poupar calor - extemidades sao frias; pode ter derrame pericardico pelo defciit proteico e iminuiçao de hormonios da tireoide (mas nao poode dar hormonio, porque ele nao vai dar onta e vai morrer)
desidratação, baixo peso e FC, hipotensão → insuficiencia renal
alterações eletroliticas como K, Mg, Na, Ca, P pioram a arritmias

Question 27

T4

Answer 27

T4 nao é convertido em T3, é convertido em T3 inativo - isso faz hipotireoidismo relatiivo para o metabolsimo cair e isso poupar energia
-extravassamento de liquido é mais pelo deficit proteico mas pode ocorrer pela diminuição de HT
-potassio e magnesio saem na diarreia e vomito
-hipocalemia e hipercalemia leva a arritmia cardíaca
na realientação podem morrer por causa de arritmia pelo potassio

Question 28

hematologicas

Answer 28

pancitopenia, supresao da medula ossea pea privaçã proteic, vitamina B12 acido folico zinco, cobre

Question 29

neurologicas

Answer 29

alterações cognitivas e de memoria, sincope, tonruras atrofia cerebral, que pode ser reversóvel – raro

Question 30

pulmonares

Answer 30

insuficiência respiratória (não tem musculatura para respirar adequadamente), aspiração (do vomito)

Question 31

endocrino mtabolicas: grelina

Answer 31

aumento da grelina (por não comer), isso aumenta muito o GH que é responsável pela homeostase glicídica, aumenta a glicemia, aumenta a resistência à insulina
-grelina em vez de aumentar o apetite - tem uma resistência hipotalâmica a grelina que não leva a aumento do apetite, nas anoréxicas acaba levando ao efeito contrário esse excesso de grelina
junto com a grelina é sintetizado obestatina da mesma coisa que é a progrelina - obestatina leva a diminuição de apetite por causa de NPY e AgRP
-grelina aumentada eva a diminuiçao da kisspeptin (susbtancia que atraez do hormonio GnRH leva a diminuição de LHRH - que controlam a unção sexual

Question 32

GH

Answer 32

encomtra resistencia hepatica, entao nao tem aumento da IGF1, que promove crescimento, IGF1 nao vai estar aumentado esmo o GH estando aumentado, por causa da resistencia que decorre da desnutrição — organismo corta dois eixos - reprodutivo (puberdade) e de crescimento, porque nao é esencial para sobreviver
gh aumenta para tentar aumentar a glicemia?

Question 33

diminuição da leptina

Answer 33

tem efeito na diminuição do turnover de algo que leva a diminuição da termogênese; diminuição de leptina também diminui pulsos de LHRH
-amenorreia,, hipogonadismo, infertilidade diminuição da libido; retardo do desenvolvimento puberal-estatal, retardo do crescimento; osteoporose (pela falta de estrogênio, pela desnutrição, pelo hipercortisolismo… mesmo dando estagnou mantém a osteoporose só melhora na fase óssea se se livrar da desnutrição, isso quando ainda está em crescimento)
-inanição e estresse: cortisol elevado – irritabilidade insônia, isolamento, aniedade, diminuião da ibido, imunodeficiencia, hiperatividade (sistema de recompensa alterado, facilidade à adições), aumento do cortisol perpetua o processo é associado a diminuição de serotonina leva a depressão; perda de massa óssea e muscular → cortisol elevado é imunossupressor
cortisol → hiperatividade

obs: serotonina periférica - serve para outras coisas, não é a central, essa é produzido pelo intestino e pedir dosagem não serve para nada

Question 34

inanição

Answer 34

leva a alterações tireoidianas (T3 baixo da doença crônica - T4 é convertido em T3 por meio de duas enzimas, controle da pele que não tem como mexer e tem oT3 central que é tipo sla do cérebro, na inanição só uma delas está alterada, que é a periférica, então o feedback continua - um controla o outro - na pele tbm ocorre, não tem controle, é automático controlado só pelo T4 → desnutrição grave em qualquer doença crônica - no cérebro continua o feedback, pq a enzima é diferente da periférica; na pele produz mais t3 reverso que t3 ativo), para diminuir gasto energético basal, contribuem para diminuição da termogênese, atrofia tireoidiana
aumento do colesterol - aumento da lipólise, diminuição do turnover do colesterol pq o met do colesterol diminui, aumento da atividade da CETP
acidose metabólica, em parte pelo jejum, pq tem liberação de ácido cetônico, que é fraco, mas em grande quantidade causa isso

Question 35

fisicas

Answer 35

purgação
-ruminação
-eméticos: inflamação cardíaca
-laxativos: excesso de uso de laxativos fortes leva a dependência e pode levar a uma constipação gravíssima
-desidratação aguda
-distúrbios acidóticos e hidroeletrolíticos
-hipocalemia
-maiores causas de morte: distúrbio hidroeletrolítico, desnutrição grave, arritmia, suicidio

Question 36

TA consequências e complicações
síndrome de realimentação

Answer 36

quadro que ocorre quando tenta realimentar muito rápido
ocorre em anorexia e em outros desnutridos graves
alterações metabólicas graves por restauração rápida de peso
influxo enteral de glicose lea a pico de insulina
entrada de glicose, fluido e eletrólitos para dentro da célula
consumo de fosfato muito grande, para regenerar ATP que tava zerado, isso leva a hipofosfatemia → isso leva a disfunção neuromuscular, entre outras
expansão extracelular rápida
sobrecarga calórica no fígado: esteatose e alteração enzimática
IMC abaixo de 12 nao consegue realimentar - porque tem que ser aos poucos e não dá tempo