Ta Flashcards

1
Q

antiguidade

A

: jejum como purificação religiosa
gregos: jejum, vômitos e enemas como recomendação médica curativa
egípcios século IV: abstinência alimentar, sexual e de sono como sacrifício e expressão de autodisciplina
idade medieval: surgiram as santas jejuadoras

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2
Q

Etiologia

A

fatores ambientais e biológicos
pressão profissional, pressão social
tendência genética
incidência familiar aumentada, associação a outras doenças psiquiátricas (comportamentos neuróticos, esquizofrenia aumentada nesses pacientes)
alterações da função e estrutura cerebral
diminuição de alguns neurotransmissores, ativação do sistema córtico-límbico modificado → não se sabe se são causas ou consequências

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3
Q

fatores de risco para o desenvolvimento da doença

A

obesidade na infância e importancia dada ao peso por pais e amigos, sexo feminino, transtorno do humor, traços de personalidade como perfeccionismo e impulsividade, abuso sexual
IMC e mortalidade
a medida que o IMC vai baixando, o risco de mortalidade aumenta

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4
Q

Bulimia nervosa

Não especificados

A

transtorno do comer compulsivo
transtorno com característica incompletas de AN e BN
peso normal com purgação / ruminação / abuso medicamentoso relacionado a dieta / preocupação excessiva com forma e peso

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5
Q

Epidemiologia

A

prevalência: TA 13% da população
anorexia nervosa: prevalência em pré adolescência e adulto jovem; 10 mulheres a cada 1 homem; maior incidência na Ásia e Oriente Médio (por causa da ocidentalização dos costumes)
bulimia nervosa: prevalência no final da adolescência e adulto jovem; mais comum em mulheres que homens; 40% dos casos de AN passa por BN (quando melhora da AN, passa a ter BN); mais frequente do que AN
BN e outros transtornos: incidência imprecisa, por ocultação dos sintomas

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6
Q

Ocorrência

A

A idade em que ocorre a maior parte dos casos é na adolescência porque tem a ver com o desenvolvimento cerebral (?)
exames normais - porque vai se adaptando, porque a desnutrição acontece aos poucos - vai se adaptando a uma dieta, organismo tende a manter tudo normal para o cérebro, até não aguentar mais - albumina pode estar normal (por isso não leva a ascite) e ter algo como apenas uma deficiência vitamínica, até um determinado período
albumina não vem só de degradação protéica porque o fígado que produz albumina

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7
Q

Critérios diagnósticos: anorexia nervosa

A
  1. restrição da ingestão energética, levando a redução significativa do peso e recusa em manter o peso corporal ideal ou acima do peso mínimo para a idade e estatura
  2. medo intenso de fanhar peso ou tornar-se obeso, mesmo se abaixo do peso ideal
  3. distúrbio de imagem corporal - se acham gordas
    não tem cutoff de IMC, não tem peso mínimo, o que importa é o comportamento
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8
Q

Anorexia nervosa: subtipos

A

características: medo intenso de engordar, inanição auto importa consequências da desnutrição, peso abaixo de 85% da meda esperada geralmente
restritivo: restrição dietética, aumento da prática de atividade física (sem compulsão e purgação nos último três meses) - esses casos são os piores de lidar, porque são mais obsessivas
compulsivo-purgativo: ingestão excessiva (compulsão) seguida de medida purgativas como vômitos, laxativos e diuréticos - as vezes, não sempre, se não passa a ser bulimia
episódios regulares, nao tao frequentes, predomínio de períodos de restrição e por isso são anoréxicas

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9
Q

Anorexia nervosa: gravidade

A

de acordo com o peso
leves imc >= 17
moderadas IMC 16-16,99
graves IMC 15-15,99
muitos graves IMC <15 → indica internação
após a bariátrica podem ser leves mesmo com IMC 22, se estiver sentindo se obesa e fazendo restrição
indicação de internação: alterações CV graves, hidroeletrolíticas graves (vomitam e não tomam água), desidratação intensa, risco de suicidio, IMC<15

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10
Q

anorexia nervosa: condições psiquiátricas associadas e evolução

A

depressão maior, distúrbio de ansiedade, dença obcessivo-compulsiva, distúrbio relacionado ao trauma, abuso de substância ( tendencia maior de uso, mais característico dos bulimicos e restritivos), risco de suiciduo é de 18x maior
remissão: não é muito frequente
recaída em média 25%
mortalidade: alta em ṕaciente mais jovens

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11
Q

bulimia nervosa: critérios diagnostics

A

episódios recorrentes de compulsão alimentar, que pode ser caracterizada por: comer, em períodos de duas horas, grandes quantidade de alimentos =, uma vez por semana, por 3 meses; sentimento de perda de controle alimentar, durante o episódio
comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxativos, diuréticos, eméticos e outras drogas, jejum ou exercício físico excessivos
auto avaliação indevidamente influenciada por forma corporal e peso (preocupação excessiva) - peso influencia na avaliação do paciente como pessoa, não tem uma distorção de imagem mas tem essa precoupação

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12
Q

bulimia nervoosa

A

caracteristicas: epidosios de compulsao alimentar predominantes, seguidos de arrependimento e edadas purgativas; peso normal u piucn acima do normal; depressão e alolismo sao frequentes
tipos
purgativo: vomitos ou abuso de laatios diuretico e enemas
nõ purgatibo: outros metodos, como jejum e exercicios fisico excessivo
diferença para AN:
anorexia restritiva - nao comer nada, faz exercício demais
bulimia purgativa: induz vomito sempre depois de um episodio
bulimia nao purgativa: compulsão frequente mas não vomita; nao fazem restrição sempre, padrao principal é compulsão; da anorexia op padrão principal é a restrição

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13
Q

transtornos alimentares: diagnóstico diferencial
anorexia nervosa

A

doenças gastrointestinais e consumptivas (aids, câncer, hipertireoidismo - câncer: as vezes nao ta comendo porque não consegue, não porque não quer e por isso é necessário investigar)
adição a drogas
depressão e esquizofrenia e outras doenças psiquiátricas
bulimia nervosa

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14
Q

transtornos alimentares: diagnóstico diferencial

bulimia nervosa

A

anorexia nervosa - tipo compulsivo-purgativo
depressão com características atípicas
distúrbios de personalidade
distúrbios do comer compulsivo

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15
Q

transtornos alimentares
acho que anorexia
padrão alimentar

A

pequeno número de refeições
baixa ingestão de líquidos, calorias e nutrientes
monotonia alimentar
seletividade dos grupos de alimentos
dietas vegetarianas
uso de alimentos diet e light - mesmo estando abaixo do peso/desnutrido

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16
Q

comportamento alimentar

A

cortar os alimentos em pedaços muito pequenos
mastigar lentamente os alimentos e cuspí-los
manusear intensamente os alimentos: rótulos, ler o conteúdo calórico – manusear inclusive os alimentos dos outros, mexendo sem comer de verdade, como se comesse com os olhos
ocultar os alimentos e jogá-los fora
evitar comer na presença dos demais
observar atentamente as refeições alheias
promover bons hábitos alimentares na família
colecionar receitas e preparar pratos apetitosos e calóricos
fiscalizar a cozinha e as compras…

17
Q

transtornos alimentares fisiopatologia

A

bulimia nervosa
padrão alimentar
esquema desorganizado e bizarro
número pequeno de refeições, horarios irregulares
episodios de compulsão alimentar frequentes
preferencia por alimentos hipercalóriicos
grande ingestão de líquidos, vômitos

18
Q

bulimia nervosa

comportamento alimentar

A

uso de laxantes, diuréticos e drogas anorexígenas
prática de dietas restritivas
uso de alimentos diet e light

19
Q

transtornos alimentares consequências e complicações

A

inanição: desnutrição grave- é a causa de maior parte dos efeitos de alteração endócrina e metabólica que esses pacientes têm - alterações metabólicas e endocrinológicas para manter a homeostase energética corporal
→ alterações físicas decorrentes disso
→ alterações neuropsiquiátricas decorrente disso (anedonia, ansiedade depressão)
essas alterações leva a siusrententação da doença(ciclo vicioso)

20
Q

sociais

A

isolamento (esconder atitudes rituais rotinas)
diminuição do rrelacionamentos intimos função sexua (inanição leva a isso, diminuição da libido, alterações de auto imagem – pessoas com dificuldade de contato íntimo, relações afetivas, mas podem ter

21
Q

psicológicas

A

adolescência: interrupção do desenvolvimento, de relacionamentos significativos, formação da personalidade, separação e individualidade dos pais
inanição: apatia, desânimo, anedonia (parece depressão maior, mas são extremamente ativas para gastar calorias)
doenças afetivas, distúrbios e comorbidade psiquiátricas
preocupação constante e excessiva com peso e comida
tentativa de suicídio muito frequente nesses pacientes
*doença é do conjunto, muitas vezes comportamentos estimulados pelos pais por exemplo

22
Q

desnutrição

A

responsável por quase todas as complicações físicas

23
Q

muscculares

A

disfunção do miócito, perda mitocondrial, edema intersticial, acumulo de mixoide, fibrose e atrofia das mofibras, emaciamento, diminuição

24
Q

dermatologicas

A

pele seca, lanugo (primeiros pelos do bebe sao chamados assim acho, e o pacinete volta a ter), alopécia, cianose de extremidades, hipotermia, cabelo e unhas quebradiças, pele alaranjada (ttendencia de ingestao de alimentos ricos em beta caroteno e a metabolização nao ocorre porque o metabolismo esta mais lentoa cho; e betacaroteno é lipossoluvel, se acumula onde tem gordura, como na palma da mão), calo no dorso da mão (indução de vômitos)
*eestrago dos dentes por causa do acido do estomago que vai para boca quando vomita, bochechar com bicarbonato de sosdio antes de escovar os dentes

25
Q

gastrointestinais

A

disfagia, esasiamento gastric lento,dilatação gástrica,
desgaste do esmalte dentario, sindrome de arteria mesenterca superior (passa erto dp estomago, issortifica aarteria equando come comprime esa arteria e ai sente dor abdominal - é raro como consequencia, xistem pesssoas que teem uma doença e por isso acontece)
esteatose hepática e pancreatite de realimentação
hepatite, lesão hepática pela desnutrição leva a diminuição da gliconeogênese e com diminuição do glicogênio - tendência a hipoglicemia

26
Q

cardiovasculares

A

maior causade mortobimtalidade junto com suicídio; bradicardia, aumento do intervalo QT, arrtimia, fibrilação ventricular - se o eletro tiver anormla, interna, oorque pdoe morrer subitamente; hipotensão aterial (depleção de volume e alteração rtstatica); tonturas e siíncope; IAM (infaarto por estresse - raro); prolapso mitral
vasculares e renais:
diminuição da massa e do débito cardíaco, atrofia muscular periférica - aumento da resistência periférica e diminuição do retorno venose (cianose, edema) - veia precisa do tônus muscular para empurrar o sangue, ai extravassa liquido e da edema, cianose da porque tenta poupar calor - extemidades sao frias; pode ter derrame pericardico pelo defciit proteico e iminuiçao de hormonios da tireoide (mas nao poode dar hormonio, porque ele nao vai dar onta e vai morrer)
desidratação, baixo peso e FC, hipotensão → insuficiencia renal
alterações eletroliticas como K, Mg, Na, Ca, P pioram a arritmias

27
Q

T4

A

T4 nao é convertido em T3, é convertido em T3 inativo - isso faz hipotireoidismo relatiivo para o metabolsimo cair e isso poupar energia
-extravassamento de liquido é mais pelo deficit proteico mas pode ocorrer pela diminuição de HT
-potassio e magnesio saem na diarreia e vomito
-hipocalemia e hipercalemia leva a arritmia cardíaca
na realientação podem morrer por causa de arritmia pelo potassio

28
Q

hematologicas

A

pancitopenia, supresao da medula ossea pea privaçã proteic, vitamina B12 acido folico zinco, cobre

29
Q

neurologicas

A

alterações cognitivas e de memoria, sincope, tonruras atrofia cerebral, que pode ser reversóvel – raro

30
Q

pulmonares

A

insuficiência respiratória (não tem musculatura para respirar adequadamente), aspiração (do vomito)

31
Q

endocrino mtabolicas: grelina

A

aumento da grelina (por não comer), isso aumenta muito o GH que é responsável pela homeostase glicídica, aumenta a glicemia, aumenta a resistência à insulina
-grelina em vez de aumentar o apetite - tem uma resistência hipotalâmica a grelina que não leva a aumento do apetite, nas anoréxicas acaba levando ao efeito contrário esse excesso de grelina
junto com a grelina é sintetizado obestatina da mesma coisa que é a progrelina - obestatina leva a diminuição de apetite por causa de NPY e AgRP
-grelina aumentada eva a diminuiçao da kisspeptin (susbtancia que atraez do hormonio GnRH leva a diminuição de LHRH - que controlam a unção sexual

32
Q

GH

A

encomtra resistencia hepatica, entao nao tem aumento da IGF1, que promove crescimento, IGF1 nao vai estar aumentado esmo o GH estando aumentado, por causa da resistencia que decorre da desnutrição — organismo corta dois eixos - reprodutivo (puberdade) e de crescimento, porque nao é esencial para sobreviver
gh aumenta para tentar aumentar a glicemia?

33
Q

diminuição da leptina

A

tem efeito na diminuição do turnover de algo que leva a diminuição da termogênese; diminuição de leptina também diminui pulsos de LHRH
-amenorreia,, hipogonadismo, infertilidade diminuição da libido; retardo do desenvolvimento puberal-estatal, retardo do crescimento; osteoporose (pela falta de estrogênio, pela desnutrição, pelo hipercortisolismo… mesmo dando estagnou mantém a osteoporose só melhora na fase óssea se se livrar da desnutrição, isso quando ainda está em crescimento)
-inanição e estresse: cortisol elevado – irritabilidade insônia, isolamento, aniedade, diminuião da ibido, imunodeficiencia, hiperatividade (sistema de recompensa alterado, facilidade à adições), aumento do cortisol perpetua o processo é associado a diminuição de serotonina leva a depressão; perda de massa óssea e muscular → cortisol elevado é imunossupressor
cortisol → hiperatividade

obs: serotonina periférica - serve para outras coisas, não é a central, essa é produzido pelo intestino e pedir dosagem não serve para nada

34
Q

inanição

A

leva a alterações tireoidianas (T3 baixo da doença crônica - T4 é convertido em T3 por meio de duas enzimas, controle da pele que não tem como mexer e tem oT3 central que é tipo sla do cérebro, na inanição só uma delas está alterada, que é a periférica, então o feedback continua - um controla o outro - na pele tbm ocorre, não tem controle, é automático controlado só pelo T4 → desnutrição grave em qualquer doença crônica - no cérebro continua o feedback, pq a enzima é diferente da periférica; na pele produz mais t3 reverso que t3 ativo), para diminuir gasto energético basal, contribuem para diminuição da termogênese, atrofia tireoidiana
aumento do colesterol - aumento da lipólise, diminuição do turnover do colesterol pq o met do colesterol diminui, aumento da atividade da CETP
acidose metabólica, em parte pelo jejum, pq tem liberação de ácido cetônico, que é fraco, mas em grande quantidade causa isso

35
Q

fisicas

A

purgação
-ruminação
-eméticos: inflamação cardíaca
-laxativos: excesso de uso de laxativos fortes leva a dependência e pode levar a uma constipação gravíssima
-desidratação aguda
-distúrbios acidóticos e hidroeletrolíticos
-hipocalemia
-maiores causas de morte: distúrbio hidroeletrolítico, desnutrição grave, arritmia, suicidio

36
Q

TA consequências e complicações
síndrome de realimentação

A

quadro que ocorre quando tenta realimentar muito rápido
ocorre em anorexia e em outros desnutridos graves
alterações metabólicas graves por restauração rápida de peso
influxo enteral de glicose lea a pico de insulina
entrada de glicose, fluido e eletrólitos para dentro da célula
consumo de fosfato muito grande, para regenerar ATP que tava zerado, isso leva a hipofosfatemia → isso leva a disfunção neuromuscular, entre outras
expansão extracelular rápida
sobrecarga calórica no fígado: esteatose e alteração enzimática
IMC abaixo de 12 nao consegue realimentar - porque tem que ser aos poucos e não dá tempo