DOENÇA RENAL CRÔNICA E PEDIATRIA Flashcards
DOENÇA RENAL CRÔNICA E PEDIATRIA
controle do balanço hídrico
Regulação do balanço eletrolítico
Regulação do equilíbrio ácido-base
Regulação da pressão arterial
Regulação da produção de hemácias
Metabolismo da vitamina d
Metabolismo de hormônios peptídeos e neoglicogenese
Secreção de escórias metabólicas (ureia, creatina, drogas etc)
NÉFRON (unidade funcional do rim)
Filtração glomerular- endotélio fenestrado, barreiras e filtros, o sangue passa menos moléculas grandes como algumas proteínas, e são manuseados ao longo do néfron
reabsorção do sódio e de água ao longo do néfron- 70% da água é só sódio são reabsorvidos no túbulo proximal….
Um por cento da água e do sódio são excretados
DOENÇA RENAL CRÔNICA
anormalidade da estrutura ou da função renal, presentes por mais de 3 meses ou implicações TFG< 60 ou > 60 ml + marcador de dano renal
Marcadores
proteinúria, alterações em sedimento urinário, alterações eletrolíticas, ou outras alterações por doenças tubulares, histologia renal, através de imagem, história de transplante renal.
classificação usada para crianças de 2 anos para cima
Neurogênese- trigésima 2 e 3 semana tem todos os néfron necessários, como que dá esse valor? Esse néfron crescem e amadurecem, até atingir o valor adulto de 120 ml/min- ou seja, antes dos dois anos é difícil mensurar se há ou não DRC - observar crianças prematuras que tem mais chance de desenvolver doenças renais
Manifestações e complicações da doença renal crônica
O déficit estrutural
velocidade de crescimento diminui com a progressão da DCR. Na adolescência e lactente são os grandes estirões onde se cresce mais. A falar de recuperação é uma questão crítica. Tratamento e nutrição otimizada, tratamento de doença óssea metabólica e uso de rhGH fornecem alguma esperança de recuperação do crescimento
Etiologia
diminuição do aporte protéico calórico - redução do apetite, alteração do paladar, vômitos, anorexia, refluxo gastroesofágico, alteração do esvaziamento gástrico e da motilidade, metabolismo alterado de peptídeos intestinais relacionados os motilidade fome e saciedade- necessidade de SNG/ gastrostomia e densidade calórica. Dos alimentos líquidos
Estados inflamatório crônico
( citocina pró inflamatórias e ativação do catabolismo proteico muscular pela citocina pró inflamatórias)
Acidose metabólica :
redução de crescimento estadual (ph< 7,25); redução do ganho de peso: efeito negativo da cidade sobre o eixo GH/igf-1- estimula a atividade osteoblástico e suprime a atividade osteoblástico
Intolerância à glicose:
resistência periférica à ação da insulina e secreção alterada de insulina pelo pâncreas
Resistência periférica ao GH-
alteração do eixo hormônios de crescimento- níveis séricos de GH e IGF normais ou elevados, menor bioatividade na presença de soro urêmico, maior concentração de receptores ao GH, menos clearence renal de proteínas ligame de igf
Anemia
síntese renal diminuída da eritropoetina, deficiência funcional ou absoluta de ferro, de folato e vitamina b12, perda sanguínea intestinal oculta, uso de medicamentos, inibidores urêmico, fibrose da medula óssea, inflamação crônica
Doença mineral e óssea de DRC-
diminuição da excreção de fosfato, diminuição da síntese de vitamina d, comprometimento da qualidade do osso, deformidades ósseas, comprometimento do crescimento estadual, fator de risco cardiovascular —- síntese de vitamina d (rever )
Uso de medicamentos ( corticoide, inibidores de calcineurina
Níveis séricos mais elevados de leptina e de adiponectina ( leptina reduz apetite, adiponectina aumenta a inflamação )
TRATAMENTO
conservadores (pré diálise ou pré transplante) dieta e medicamentos
Tratamento de substituição renal (diálise ou transplante)
Balanço hídrico ( entrada líquidos ingeridos + água dos alimentos + perdas diurese + perdas insensíveis )
Volume _ cálculo do volume da dieta a ser oferecido
Tipo de dieta, prescrição individualizada dieta líquida - lactente: densidade calórica Redução da ingestão de sódio, de potássio ( fórmulas com menos potássio), conhecer alimentos ricos em potássio (frutas e legumes), descascar as frutas, cozinha-lãs, descartar a água, ver as porções
Cálcio
Estratégia para reduzir a ingestão e ou absorção de fósforo- aleitamento materno, fórmula infantil com baixo teor, tratamento prévio do leite materno fresco ou congelado, limitar alimentos ricos, e bebidas processantes
Usar quelantes intestinais de fosfato nas grandes refeições, ajustar a dose
Modalidades degradamento de doença renal crônica terminal
Diálise peritoneal- manual DPCA cicladora DPA
Hemodiálise - fístula arteriovenosa cateter crônica
A doença renal crônica pode ser tratada mansão tem cura
o paciente com DRC vai ter que conviver com restrições alimentares ao longo de toda vida, na dependência da modalidade de tratamento
E importante ensiná-lo a ter uma alimentação saudável com conhecimento dos grupos alimentares e as possibilidades de trocas. O conhecimento permite escolhas mais adequadas somente quem visualiza o futuro entende a importância da educação alimenta na casa do paciente crônico
