Insuficiencia Cardiaca Flashcards
definição
síndrome clínica com sinais e sintomas causados por uma anormalidade estrutural ou funcional (estrutura pode estar normal, mas função alterada) do coração (não é uma única doença, sao varia por isso síndrome), corroborada por aumento das pressões de enchimento e ou redução do débito cardíaco durante o repouso ou no exercício (aumentar pressão - sangue retido na cavidade aumenta a pressão algo assim)
doença com incidência alta, porque é via comum de várias doenças, ex doença coronariana, se sobreviver se infarto não sei o que vai ficar com IC…
aumenta muito a prevalência em idosos
Classificação IC:
calculada de acordo com a fração de ejeção do coração
reduzida <40%
preservada >50%
levemente reduzida (40-50%) → intermediário, costuma se comportar mais como reduzida que preservada
Fisiopatologia
varia da FER pra FEP
tem uma lesão índice - pode ser uma lesão que não conhecemos como surgiu, no passado, que gerou uma lesão - ex infarto agudo do miocárdio e o coração fica com fibrose
coração cai o débito cardíaco e o mec compensatório tenta aumentar o débito a partir de mecanismos
danos secundários-remodelamento ventricular, apoptose, fibrose
lesão ativa mecanismos compensatórios adaptativos:
sistema nervoso simpático
sistema renina-angiotensina-aldosterona – é deletério, então pode levar ao remodelamento?
outros fatores neuro-humorais
adrenérgico
efeito compensatório: aumenta o FC, aumenta contratilidade, hipertrofia
efeito adverso: toxicidade, apoptose, alteração de genes
uma via gera apoptose, outra gera fibrose, mas essas vias andam meio juntas
hipertrofia excêntrica
coração afina e aumenta de tamanho, assim aumenta o débito cardíaco, só que no final o débito cai, e tem-se um coração remodelado/doente
se bloquear o mecanismo na fase de fibrose, aumenta a sobrevida
mecanismo a princípio seria positivo, mas na realidade é negativo, precisa bloquear essa evolução
renina é liberada, que é estímulo para prod de angiotensina no fígado, angio 1 é transformada em angio 2 ue tem ação renal e nao sei oq e ativa a produção ou nao sei se liberação de aldosterona
IC congestiva remodelação ventricular
fatores de risco
remodelamento: micro (necrose , deposição de colágeno…) e macro
Sistema de peptídeos natriurético atrial
outra via, essa é contra regulatória
ao mesmo tempo que o corpo ativa via vasoconstritora tb ativa uma que faz o contrário
peptídeos tem papel benéfico pro coração - vasodilatador, aumenta a perda de sódio e água sai junto com sódio - isso é benéfico pro coração
inibe o remodelamento
coração ativa 2 vias ao msm tempo, mas na IC a via dos peptídeos fica inibida - uma enzima esta hiperativada na IC, então tem mt peptídeo natriurético só que são inibidos, e ai nao tem efeito e não contem o dano miocardio
IC é uma doença de várias etiologias. os danos anteriores podem ter sido por causa de, no br as mais prevalentes são:
isquemia
HAS
valvar
chagas
idiopática
outras - ex embolia pulmonar
Classificação funcional NYHA
I: assintomático as atividades físicas habituais - pode estar ainda subclínico ou estágio inicial (sintomático só em esforços grandes)
II: sintomas as atividades físicas habituais (sintomático desde esforços médios)
III: sintomas pequenos ao esforço - dispneia pra fazer coisas do dia a dia, por exemplo, consegue trocar de roupa sozinho de boa, mas limpar a casa já não (sintomático mesmo em esforços pequenos)
IV: sintomas em repouso, mais grave - sintomas em repouso ou aos mínimos esforços, tipo não conseguir tomar banho sozinho, fica muito limitado (sintomático mesmo sem esforço)
Prognóstico
parâmetros de mal prognóstico: precisar usar um pouco mais de O2 já não consegue
clínicos: hipotensão, taquicárdico
função renal e hepática alteradas
Estágios de desenvolvimento da IC
A: não consegue identificar provavelmente ainda → alto risco para IC mas sem sintomas ou lesão cardíaca - é uma coisa teórica, paciente tem alto risco pq fuma, tem DM2, hipertensão, entre outros
B: não consegue identificar provavelmente ainda → doença cardíaca com disfunção ventricular assintomática
C: sintomas de IC
D: IC em estágio avançado, refratária ao tratamento - nem tratamento salva, sobrevida de tipo 6 meses
Diagnóstico diferencial
lista de diagnóstico da causa da dispnéia, começa pensado nas mais comuns
outras causas de dispneia:
pneumopatias: DPOC, asma, doença intersticial
obesidade
anemias
outras
outras causas de edema generalizado:
doenças renais: SD nefrótica
hipoalbuminemia - não consegue manter o líquido dentro, então vai pra periferia e causa o edema
insuficiência venosa
outras
IC anamnese
sintomas de retenção hídrica/baixo débito - mais comum
dispneia
ortopnéia: falta de ar piora ao deitar, é um ponto de atenção, pq em pé a gravidade ajuda, ai se piora quando deita pode ser ortopnéia
dispneia paroxística noturna: sintoma de gravidade (paciente que ta mt congesto), ortopneia acontece depois de 1-2 minuto geralmente levanta já passa rápido, essa dispneia é outro mecanismo - parecido mas mais grave, ocorre dps de umas 3-4h dormindo, acorda com sensação de morte - demora 10-15 minutos pra passar. muito específico de coração esse sintoma, é raro encontrar mas quando encontra tem que investigar o coração
edema
dor abdominal: intestino fica congesto, edemaciado, náusea
sintomas de baixo débito/perfusão ruim
raro
fatigabilidade
síncope
fraqueza
*edemaciado, não consegue digerir, edema atrapalha a digestão e absorção - adaptação de dieta
*o pior não é o débito baixo, é a congestão acho
dicas de provável etiologia
angina pectoris: doença arterial coronária
história de HAS mal controlada
sintomas agudos após quadro infeccioso - miocardites vigias
história ou evidência de sopro- valvopatias
epidemiologia mais para chagas - doença de chagas - tipo ter morado em casas de pau a pique, morar em área endêmica
historia familiar de cardiopatías como amiloidosis
