T5: Lésions obstétricales du plexus brachial (LOPB) Flashcards
Quelle est l’incidence des LOPB ?
P4 T5
1,74/1000 naissances
P4 T5
revenir.. Dans combien des cas les LOPB sont permanentes ?
P4 T5
10-18%
P4 T5
Qu’est-ce qu’une lésion haute et quel est son autre nom ? est -elle fréquente
P6 T5
-C5-C6 ou C5-C7
-Paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne
-la plus fréquente des lésions ->70-85% des cas
P6 T5
Qu’est-ce qu’une lésion complète et quel est son autre nom ? Est-elle fréquente?
P7 T5
C5-T1
paralysie d’Erb-Klumpke
- moyennement populaire ->10-25% des cas
P7 T5
Qu’est-ce qu’une lésion basse et quel est son autre nom ?est-elle fréquente?
P8 T5
-C7 à T1 OU C8 à T1
-paralysie de Klumpke
- la moins fréquente des lésions->5% des cas
P8 T5
Qu’est-ce que la classification de Narakas ?
P9 à 12 T5
-classé par groupes plutôt que haute-complète-basse
-classification qui est plus utilisé actuellement
groupe I: C5-C6
groupe II: C5-C6-C7
groupe III: C5-T1
groupe IV: C5-T1 + syndrome de Horner
P9 à 12 T5
Quelles sont les différences entre les deux classifications ?
bas de P12 T5
3 choses:
1)Narakas sépare C5-C6 de C5-C7 e
2)différencie toutes les lésions avec et sans syndrome de Horner
3) Narakas exclut les lésions basses (C7-T1) car très rares
bas de P12 T5
Comment peut se produire une LOPB ? (les causes et à quel type de lésion sont-elles associés)
P13 À 15 T5 +Mind map section «causes se la mx»
Cause 1)Lors de l’accouchement, augmentation de l’angle cou-épaule, car dystocie de l’épaule (75% cas)
->quand la tête passe mais pas l’épaule, elle reste prise ds la maman
- Donne étirement des racines hautes ou totales
CAUSE 2)
traction du bras car sort en premier = tractions racines du plexus
- Donne des lésions basses surtout
P13 À 15 T5 +Mind map section «causes se la mx»
Quels sont les facteurs de risque d’une LOPB ?
P16 à 20 T5
-> difficile à prevenir, c’est lié à un phénomène imprévisible qui est l’accouchement….
-> les facteurs sont reliés
1. dystocie de l’épaule(++++)
2. Macrosomie fœtale (poids naissance > 4 kg)-> petit bb
3. diabète gestationnel
4. accouchement instrumenté
5. accouchement du siège
++ risques si pls facteurs présents
Pourquoi est-il difficile de prévenir une LOPB ?
bas de P21 T5
difficile de savoir les facteurs de risque avant l’accouchement
bas de P21 T5
Qu’est-ce qu’une neuropraxie ?(cause, récupération, temps de récupération)
P26 T5 mais surtout résumé mind map
- c’est une sous-composant de types de lésion nerveuse survenant au plexus.
plus précisément, c’est unétirement /compression neurone sans de bris de l’axone
récupération spontanée (veut dire que ça repouse sans chx):
- totale(tout redevient comme avant)
- prend qq jours à 1 mois
P26 T5 mais surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’une axonotmèse ?
P27 T5 mias surtout résumé mind map
- c’est un type de dommage que peut subir un nerf du plexus .à
- bris de l’axone
préservation complète/partielle de l’enveloppe
Récupération spontanée(ça repouuse tout seule):
- partielle ( ça redevient pas comme avant)
- lié au taux de repousse (axone)
TEMPS DE REPOUSSE/RÉCUPÉRATION
- lésions hautes: 4-6 mois, jusqu’à 2 ans
- lésions basses: 7-9 mois, jusqu’à 4 ans
P27 T5 mias surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’une neurotmèse ?
P28 T5 mais surtout résumé mind map
-c’est un type de dommage subit par le nerfs du plexus lors d’une LOBP.
-rupture complète de l’axone et son enveloppe
causé par 1)avulsion: nerf arraché du point d’insertion
2)rupture: nerf arraché à un point sur le trajet
récupération paritelle (donc ça redevient pas comme avant) seulement s’il y a une chx donc non spontanée….
P28 T5 mais surtout résumé mind map
Qu’est-ce qu’un névrome en continuité ?comment qualifier sa récupération?
P29 T5 mais surtout résumé mind map
-croissance de tissu nerveux anormale (fibrome)
lors de la guérison d’une lésion/suite à une lésion nerveuse
-récupération dépend de l’intégrité du nerf
P29 T5 mais surtout résumé mind map
V ou F: Possible d’avoir pls lésions en même temps.
P30 T5
(cause, récupération, temps de récupération)
VRAI
et ça nuit au pronostic. Rare-impossible d’avoire une récupération spontanée (que ça repousse)
P30 T5
Récupération totale en 3 semaine = quel type de lésion ?
P31 T5
neuropraxie
P31 T5
Quelles sont les déficiences de posture et autres déficiences secondaires liées à une paralysie haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
P33-34 T5
posture au repos
épaule: extension/RI/ADD
coude: extension
av-bras: pronation
poignet: flexion/dév. ulnaire
doigts: flexion
autres:
si C7 impliqué: faiblesse en extension du coude/doigts
sensibilité: peut être atteinte
préhension: ok
P33-34 T5
Quels sont les muscles atteints en cas de lésion haute / paralysie d’Erb ou Erb-Duchenne / groupes I et II ?
droite de P33 T5
C5-C7
deltoïde
biceps
supra- et infra-épineux
long et court supinateur
grand pectoral (chef sup.)
grand rond
grand dorsal
triceps (longue portion)
sous-scapulaire
rond pronateur
palmaires
extenseurs communs des doigts
extenseur propre du pouce
droite de P33 T5
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion complète/ paralysie d’Erb-Klumpke / groupes IIII et IV ?
P35 T5
Paralysie totale du MS
perte sensibilité
MS flasque
oedème souvent à la main
si avulsion de C4: paralysie diaphragme (ipsi)
si avulsion T1: syndrome de Horner possible (ipsi)
P35 T5
Qu’est-ce que le syndrome de Horner ? -> Ça implique quels sx? (5)
P36 à 42 T5 mais surtout mind map
signal du nerf spinal T1 est coupé. c’est la partie du SNAS de la region cervicale( automatique,involontaire, fuir)
- glandes sudoripares = transpiration déficiente (hémi-visage)
- muscle tarsal supérieur = affaissement paupière supérieure (ptosis)
- pseudo-énophtalmie = ptosis donne apparence d’une récession du globe oculaire
- muscle dilatateur de la pupille = contraction pupille anormale (myosis)
- manque de stimulation sympathique perturbe le dvpt des mélanocytes = iris de différentes couleurs après 2 ans
P36 à 42 T5 mais surtout mind map
Quelles sont les déficiences secondaires liées à une lésion inférieure / paralysie de Klumpke ?
P44 T5 + mind map
IPSI:
main en griffe
si C7 touchée: coude flexion
si avulsion T1: syndrome de Horner
mvts épaule préservés
P44 T5 + mind map
Quels sont les muscles impliqués en cas de lésion basse / paralysie de Klumpke ?
Droite de P44 T5
C7-T1
C7:triceps/palmaires/ext.communs doigts/ext. propre pouce/fléch. propre pouce
C8: fléch. doigts/interosseux/ulnaire ant./lombricaux
T1: interosseux/grand pec (chef inf.)/lombricaux
Droite de P44 T5
Quelles classes de lésion peuvent être associées au syndrome de Horner ?
P45 T5
groupe IV
Klumpke
Erb-Klumpke
dans le fond, tant que T1 est inclue…
P45 T5
Quelles sont les autres déficiences secondaires possibles en cas de LOPB ?
P46-47 T5
motrices
- diminution force et ROM active
- altération rythme scapulo-huméral
- perturbation des réactions de protection
- perturbation du dvlpt réactions/APA (asymétrie)
MSK
- contractures
- diminution ROM passif
osseuses
- hypoplasie/dysplasie tête humérale/omoplate
- membre atteint parfois + court
sensorielle
- dlr
- altération sensibilité du membre atteint
- négligence bras atteint
- image corporelle perturbée
P46-47 T5
Quelles sont des limitations de mobilités pour un enfant avec LOPB ?
P48-49 T5
quatre pattes
saisir objet
lancer/attraper
activités bimanuelles
motricité fine
certains sports
s’habiller
P48-49 T5
Qui fait le diagnostic et comment ?
P53 T5
médecin
- histoire + examen NMS
- évaluation des lésions:
- IRM
- électrodiagnostics de stimulo-détection (éval. fct nerfs) - diagnostic différentiel:
- neuroimagerie (identifier tumeurs/lésions encéphale)
- radiographie
P53 T5
Quelles interventions médicales peuvent être réalisées ? (les 3 grandes catégories)
P54 T5
- chirurgies nerveuses
- chirurgies orthopédiques
- injections de Botox
P54 T5
Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de reconstruction ?
P55 T5
-remplacement partie endommagée avec une AUTO greffe
résection du névrome avant reconstruction
chirurgie à 3-9mois (âge bébé)
greffe = partie d’un autre nerf qui agit comme un pont pour guider la repousse (souvent nerf saphène)
P55 T5
Qu’est-ce que la chirurgie nerveuse de transfert ?
P56 T5
-transfert d’une partie d’un nerf fonctionnel à unNON fonctionnel
-fait lorsque greffe pas possible (pas assez de tissus mous)
en même temps qu’une reconstruction
transfert du nerf spinale accessoire (distal) au nerf supra-scapulaire (C5-C6)
favorise le fonctionnement de l’épaule
P56 T5
Quel est le pronostic suite aux chirurgies de reconstruction ?
P57 T5
-succès dépend de l’étendue de la lésion->moins bonne amélioration de l’épaule si C7 est impliquée vs juste C5-C6
toutes racines = encore - bon pronostic
-améliorations dans les 6 premiers (majorité) mois parfois jusqu’à 2-4ans
P57 T5
Qui devrait avoir une chirurgie nerveuse ?
quels sont les valeurs critiques des 2 tests à savoir?
P58 à 61 T5, surtout 60
1)si il y a une avulsion de T1 / syndrome de horner= je vais directe à la chx
2.Si T1 va bien, pas de syndrome de horner alors je fais le Test Score(échelle modifié de l’axctive movement scale) à 3 mois (ext./flex. coude + ext. poignet/doigts/pouce). Si l’enfant a un score d’échec, soit de
<3,5/10= chirurgie
3. Réévaluation à 6 mois
fail: pas de progrès = chirurgie
4. Cookie Test à 9 mois
fail: flexion cou > 45 degrés = chirurgie
5. Évaluation des mvts à l’épaule (surtout RE)
fail=chirurgie
pass = pas de chirurgie
P58 à 61 T5, surtout 60
Qu’est-ce que le Cookie Test ?
quel est la valeur criique à savoir par coeur
P60 T5
-test que l’on fait à 9 mois, au besoin. Test très fonctiionnel
évaluateur maintient le bras du bébé le long du corps
pass = biscuit <a la bouche avec =< 45 degrés flexion cou
P60 T5
Quand et comment fait-on les chirurgies orthopédiques ?
P62 T5
Quand:
paralysie restante
déformation et contractures
difficultés dans les AVQ
Comment:
- allongement tendineux
- transfert musculaire
- ostéotomie
- arthrodèse
P62 T5
Comment fonctionnent les injections de Botox ?
P63 T5
But: pour améliorer l’amplitude articulaire qd il y a un déséquilibre agoniste/antagoniste . Donc on est plus ds les contractures vs spasticité dans dmc 1. affaiblir temporairement un muscle
2. permettre antagoniste de contracter plus efficacement
3. permettre étirement d’un muscle ciblé
grand pec + sous-scapulaire + grand dorsal + grand rond
=> favoriser RE et ABD
rond pronateur
=> favoriser supination
triceps
=> favoriser flexion coude
++ chances succès chez jeunes enfants
P63 T5
eff? Quel système de classification des LOPB est plus utilisé à ce jour
la classification de NARAKAS
Pourquoi le plexus brachial est important? Pourquoi il donne des problèmeas au niveau des membres supérieurs?
- le plexus est situé entre la tête et le cou.
- le plexus donne l’innervation motrice et sensorielle aux membres supérieurs
