Szóbeli 2.B - Arteriosclerosis Flashcards
Arteriosclerosis definíciója, kialakulásának folyamata, fázisai?
Arteriosclerosis – definíció: Az artériák olyan megbetegedése, mely verőerek lumenének szűkületéhez ,elzáródásához, vagy aneurizmatikus tágulatához vezet, miközben az artériafal elasztikussága csökken, megrepedhet. Összkoleszterin és zsírok érfalon való lerakódása szűkítik az érfal lumenét.
Folyamata több lépcsőre osztható fel:
Zsírlerakódás: Az artéria belső falának károsodása miatt lipoprotein molekulák halmozódnak fel az érfal felső rétege alatt. Az artéria károsodása csekély mértékű, ami a véráramlást gyakorlatilag nem befolyásolja.
Lágy plakk: A plakk helyén bekövetkező ismételt sérülések hatására az artériafal középső rétege megvastagszik. Koleszterin, zsírok, kötőszövet és vérből származó anyagok lerakódása leszűkíti az ércsatornát, gátolva ezzel a vér áramlását.
Kemény plakk: Az érfal mindhárom rétege érintett, az ér csaknem teljesen elzáródik.
Az agyi artériákban keletkező plakk agylágyulást okozhat, a lábakban lévő gangrénát, szívkoszorúér szűkülete esetén pedig angina vagy szívinfarktus a következmény.
Melyek az arteriosclerosis kockázati tényezői?
Kockázati tényezők:
Befolyásolható: hiper-lipoproteinémia~trigliceridémia, dohányzás, hypertonia, mozgásszegény életmód, diabetes mellitus, köszvény. HDL csökken, LDL nő.
Nem befolyásolható: életkor, nem, genetika-családi halmozódás, anyagcserezavar.
Leszakadó plakk esetén akut érelzáródások: embolia, thrombozis. embolia: azonnali heves fájdalom, pulzushiány, hűvös-sápadt-cyanotikus bőr, az ellenoldali érrendszer általában ép thrombosis: a klinikai kép nem olyan drámai, mint akut embolisationál – gyors progresszió.
Agyi érelmeszesedés leggyakoribb megjelenési formái: agyvérzés, agylágyulás, agyi trombózis.
Koszoruserek meszesedése anginás fájdalmakban, myokardiális infarktusban nyilvánul meg.
Veseerek sclerosisa veseelégtelenséghez vezet.
Alsó végtag artériáinak sclerosisa szűkületet, elzáródást okoz /arteriosclerosis obliterans/ Az elváltozás mögötti terület vérellátási zavara miatt létrejött szövetkárosodás fájdalom, járászavar, zsibbadás, livid-kékes elszíneződés, nehezen gyógyuló sebek, lábszárfekély=elhalás /gangréna/.
Mi az akut coronaria szindróma (ACS) ?
Akut coronaria szindróma ACS
A szívizom /myocardium/ akut ishémiája, mely általában az arteriosclerotikus plakk rupturája vagy erosioja következtében fellépő thrombotikus folyamat és distális embolizációt okoz.
Akut coronaria szindróma néven foglaljuk össze az instabil angina pectorist és a kialakulóban lévő vagy definitív szívizomelhalást.
Angina pectoris /sztenokardia/definíciója?
Angina pectoris /sztenokardia/definíciója: az angina pectoris olyan mellkasi dyscomfort érzés, melyet myocardialis ischaemia vált ki, myocardialis necrosis nélkül.
Az angina pectoris nem minden esetben fájdalom, hanem a beteg által különbözõ módon jellemzett mellkasi érzés.
A szívizom működéséhez szükséges O2 – t a coronariák nem tudják biztosítani szűkületük miatt.
Fizikai terhelés idején a szűk coronariák a fokozott O2 – igényt nem képesek kielégíteni, így a betegnek anginas rohama (hirtelen fellépő, erős mellkasi szorító, nyomó, markoló fájdalomérzés) lesz.
A fájdalom oka a szívizom hypoxiája.
rohamok között az EKG teljesen normális, ezért kell elvégezni a terheléses EKG vizsgálatot.
Stabil, instabil angina jellemzői?
Stabil angina jellemzői: retrosternalis, ritkábban epigastrialis fájdalom nyaki kisugárzással, nyomó, csavaró, feszítő, égő érzés vagy fájdalom, gyengeséggel, rossz közérzettel, kimerültség érzéssel
elölrõl hátrafelé valamint a bal vállba és karba sugárzik.Beteg verítékes, halálfélelme van. Fizikai terhelés, étkezés, étkezést követő fizikai aktivitás váltja ki, 2-10 perc hosszan tart, pihenésre, relaxálásra illetve nitroglicerinre szûnik
Instabil angina definíciója: nyugalmi angina, ismétlődő, rosszabbodó angina, kisebb terhelésre jelentkezik, korábbiaknál erősebb, korábbiaknál tartósabb
Myocardialis infarctus: leírása, oka, rizikófaktorai, kapcsolódó laborenzimek?
Myocardialis infarctus: szívizomzat körülírt elhalása, koszorúserek valamely ágának elzáródása.
Oka: coronaria sclerosis vagy thrombus. Elzáródott koronária mögött a szívizom elhal. Mikroinfarctus-panasszal nem jár.
Rizikófaktorok: hypertonia, zsíranyagcserezavar, dohányzás, elhízás, cukorbetegség, magas szérum húgysavszint, stressz, mozgáshiány.
Rosszullét hirtelen jelentkezik, nytroglicerin adására se szünnek a panaszok csak morfin származékra. A betegnek halálfélelme van, verejtékezik, gyakran hány( az esetek egy részében minden fájdalom nélkül is kialakulhat.) amely, a bal vállba, karba, az alkar kisujji felébe, a nyakba, állba, az epigastrium felé sugárzik. Jelentkezhet balszívfél elégtelenség formájában is.
Fizikális vizsgálat
12 csatornás EKG felvétel készítése (lehetőleg 10 percen belül) és értékelése /extrasystolék/
Vérminta laboratóriumi elemzése. A beteg megjelenésekor azonnal el kell végezni . Jellegzetes enzim eltérések: (CPK, HBDH, CK-MB, GOT, GPT,LDH)
Arteriosclerosis szövődményei?
Szövődményei:
- Postinfarctusos ischaemia: katéterezés PTCA, CABG (coronaria bypass) indikáció.
- Szívritmus zavarok
- Kamrafibrillatio: elektromos shock, nem reagáló esetben amiodaron
- Vezetési zavarok: az infarctus érintette területnek megfelelően
- A szívizom működés zavara: Akut bal kamra elégtelenség, Súlyos szívelégtelenség.
- Hypotensio és shock
- Jobb kamrai infarctus
- Mechanikus defectusok: ínhúr ruptura, papillaris izom destructio, septum ruptura
- Szívizom ruptura
- Bal kamra aneurysma
- Pericarditis
Írja le az angina pectoris lehetséges terápiáit!
Angina pectoris terápiája: nitroglicerin. Tartós kezelés célja a rohamok számának és intenzitásának csökkentése nitrátkészítményekkel: nitromint retard, nitropenton, rigedal.
Másik tartós hatású gyógyszeres kezelés: béta receptor blokkolók adása. /trasicor,propranolol, betaloc, tobanum/ Ezek a szimpatikus idegrendszer ún.béta-receptorain a noradrenalin helyét foglalják el. Hatására csökken a szívfrekvencia, javul a koronáriakeringés.
Harmadik lehetőség a kalciumantagonisták alkalmazása: corinfar, sensit. Vérnyomáscsökkentő hatásuk is van, kevés mellékhatása van.
Műtéti terápia: bypass műtét, értágítás hálóval
Életmódváltás: dohányzás elhagyása, egészséges táplálkozás, fizikai terhelést kerülni, túlsúlyos egyénnek le kell fogynia, kávéfogyasztás elhagyása.
Infarktus terápiája: intenzív osztályos megfigyelés. /Korai szövődmények első 5 napban jelennek meg: ritmuszavar, szívmegállás/
Első lépés fájdalom megszüntetése: morfium, dolargan, /+atropin/ Orrszondán oxigén terápia, Első 3 nap lidocain 0,1-0,2 g im, vagy infúzióban. Bradikardiás beteg atropint kap, teljes blokkban pacemaker behelyezés válik szükségessé.
Első napokban gyorsan ható és elbomló heparin 6 óránként vérzés és alvadásidő meghatározása mellett. Néhány nap után a vér protrombintartalmát csökkentő syncumart is kapja a beteg. Ha a protrombin tartalom 20-25%-ot eléri heparinos kezelést elhagyják. Syncumar pár nap alatt fejti ki hatását. Protrombin szinttől függően választják a syncumar adagját.
Koronáriában képződött thrombust fibrinolítikus enzimekkel próbálják feloldani /actase/
Szorongó beteg megnyugtatására: andaxin, seduxen, elenium.
