Szóbeli 1.D - Oxigén terápia és ápolói feladatai

Question 1

Az oxigénterápia formái, eszközei. beviteli lehetőségei, készülék kezelése.

Answer 1

Az oxigénterápia formái:

• Folyamatos/tartós.
• Fizikai terheléskori oxigénadás.
• Az akut légszomjat csökkentő.

Az oxigén terápia során az áramlási sebesség és az FiO2 pontos, kontrollált szabályozása, az oxigén párásítása és melegítése szükséges a kezelés céljának elérése és a szövődmények megelőzése érdekében. A betegnek 3-4 liter oxigén/perc az igénye

Az oxigénterápia eszközei Oxigén beviteli lehetőségek

• Orr katéter
• Arcmaszk
• Trachea tubus
• O2 sátor
• Kétnyílású rövid orrvezeték (orrkanül)

Oxigénforrások

• Központi oxigénellátó berendezés.
• Oxigénpalack.
• Oxigénkoncentrátor.
• Oxigéntartály.

Oxigén terápia javallatai

• Elégtelenlég csere/légzőfelület csökkenés, légutak elzáródása,légzőizom bénulás,nagy mellkasi fájdalom/
• Csökkent hemoglobin koncentráció/vérszegénység, mérgezések/
• Keringés lelassulása/sokk/
• A szövetek képtelenek az oxigén felvételére

-Hypoxia tünetei:cianosis, verejtékezés, sápadtság, zavart, szapora pulzus, dyspnoe
Krónikus oxigénhiány tünetei: óraüvegköröm,dobverőujj

Az oxigénkészülék kezelése
A beteghez az oxigénpalackból, vagy központi oxigénellátóból jut.
Oxigénpalack: Kék színnel jelölik
Szükséges eszközök:
-Nyomáscsökkentő /reduktor/
-Párásító készülék
-Vezeték melyen a beteghez jut az oxigén
-Oxigénbevitelre alkalmas eszköz
-A palackot gördíthető, három ponton álló palacktartóba helyezzük.
-A reduktoron két nyomásmérő található, az egyik a palackban lévő nyomást, a másik a beteghez áramló oxigén nyomását méri.
-Egyes reduktoron literskálás mérőeszköz van, melyen beállíthatjuk a beteghez egy perc alatt áramló oxigén mennyiségét , ezt reduktor oldalán lévő kis csavarral állíthatjuk be. (percenként 2-4-liter)
-A kiáramló gáz víztartályon megy keresztül, mely az oxigénpárásítását szolgálja
Nyitási sorrend:
1.Megnyitjuk a reduktor kiscsapját
2.Megnyitjuk a palack csapját
Zárási sorrend:
1.Elzárjuk az oxigénpalack csapját
2.Miután a reduktor nyomásmérőjén a mutató 0-a ért,elzárjuk a reduktor csapját.

Question 2

Az oxigénterápia veszélyei

Answer 2

Az oxigénterápia veszélyei

Technikai veszélyek:

• ütés(palack felrobbanhat)
• olajos,zsíros textília(robbanásveszély)
• táplálja az égést

Túladagolás veszélye:

• Újszülöttek(inkubátor):szemkárosodást okoz,a légzőközpontot természetes ingerétől fosztja meg
• A beteget ne hagyjuk magára,ellenőrizzük pulzusát,arcszínét,légzését,viselkedését.

Az oxigén-terápia mellékhatásai:

• Oxigénterápia, különösen a magas áramlású rendszerek esetében, párásítás nélkül veszélyes lehet, a váladék pangása, beszáradása, és atelektázia kialakulása miatt.
• CO2 retenció és rebound hypoxémia
• Resorpciós atelectázia képződése (tüdőben a gázkeverék O2-re cserélődik)
• Oxigén toxicitás 60% feletti O2 konc. belégzése.
• Retrolentális fibroplasia.

Question 3

A gépi lélegeztetést igénylő beteg speciális ápolása

Answer 3

A gépi lélegeztetést igénylő beteg speciális ápolása

Definíciója: a gépi lélegeztetés a spontán légzés pótlását és a légzési elégtelenség kezelését jelenti.

Akkor válik szükségessé, ha a szövetek kielégítő O2 ellátása, illetve a CO2 kellő eliminálása nem biztosított.

A mesterséges lélegeztetés célja:
o Optimális alveoláris ventilláció biztosítása
o A légzési munka csökkentése, vagy átmeneti megszűntetése
o Az átlagos tüdőtérfogat növelése és az alveoláris nyomás emelése
Indikációi:
o Ha hypoxaemia áll fenn (pO2<40 Hgmm,a lehetséges maximális FiO2-nél)
o Betegségtudat hiánya,kooperáció képesség fokozódó csökkenése
o Gyorsan előrehaladó pulmonális dekompenzáció áll fenn,
o növekvő légzési munka jelei
o Ha csökken az alveoláris ventilláció (hipokapniát kell megszüntetni a lélegeztetéssel pl. KALB)
o Ha megnövekedett a légzési munka (post.op. légzési elégtelenség, asthma bronchiale, KALB)
o Ha kóma vagy emelkedett intracraniális nyomás van, vagy agyödéma csökkentésére
o Profilaktikus céllal haemodinamikai instabilitás esetén.

Kontraindikációja:
o Terminális, irreverzibilis állapotú betegek haldoklásának géppel való meghosszabbítása:
o Daganatos betegek végstádiumai
o Végállapotú krónikus légzési elégtelenség
o Agyhalál
o Ha a beteg nem egyezik bele a lélegeztetésbe

Működtetése:
• Tartó gépi lélegeztetés a tracheába vezetett endotracheális tubuson, vagy tracheostomiát követően trachea kanülön keresztül lehetséges
• A kívánt lélegeztetési módot, és a paramétereket az orvos állítja be
• A megfelelően ellenőrzött, összerakott gépet a betegre rakja
• A gépen a riasztási paramétereket beállítja
• A gépet 24 órán át folyamatosan figyelni kell

Teendők, ápolás tartósan intubált és lélegeztetett betegnél:
1. Minden műszak kezdetén és állapotváltozáskor fel kell mérni a beteg állapotát. Lehetséges ápolási diagnózisok a következők:
 Légúti szűkület bőséges váladékképződés következtében
 Elégtelen légzésmódok, nem megfelelő légzési ritmus
 Elégtelen gázcsere
 A lélegeztetésről való leszoktatás nehézsége
 Fertőzés magas kockázata, gyakori leszívások miatt
 Inaktivitás tünetcsoport, csökkenő mozgékonyság
 A szóbeli kapcsolattartás zavara az intubálás miatt fennálló beszédképtelenség miatt
 Szorongás, félelem a gépi lélegeztetés ténye, és a leszoktatás nehézségei miatt

2. Megfelelő környezeti feltételek biztosítása. Gondoskodjon üzemképes szívórendszerről. A beteg ágyát könnyen hozzáférhetővé kell tenni. Biztosítson számára külön steril Ambu ballont. Helyezze elérhető távolságba a nővérhívót. Tartsa készenlétben az intubációhoz, vagy a trachea kanül cseréhez szükséges eszközöket.
3. Fektetés Flower vagy fél Flower helyzetben amennyiben nincs kizáró körülmény, támasztott fejjel a fej hyperextensiójának kivédésére, a komfortérzés biztosítására
4. Ellenőrizze óránként a lélegeztető gép beálltásait, paramétereit: lélegeztetés módját, FiO2, légzési volumen és frekvencia, PEEP, CPAP, riasztóegységek paramétereit.
5. Pulzoxyméter segítségével folyamatosan monitorozza az oxigén saturatiót (SatO2) a beteg ujjára vagy fülcimpájára helyezett érzékelő segítségével. SatO2 %-ban feltüntetett érték a monitor kijelzőjén olvasható le.
6. Az orvos utasítása szerinti gyakorisággal végezzen vérgáz analízist (Astrup vizsgálat) artériás vagy vénás vérből. Tájékoztat a ventilláció hatékonyságáról, jelzi a hypoxiát és a sav-bázis egyensúly eltéréseit. Szükség esetén asszisztáljon az orvosnak artériás kanül bevezetésénél.
7. Monitorizálja folyamatosan a vitális paramétereket: EKG, pulzus, vérnyomás, testhőmérséklet. Orvos utasítása szerinti gyakorisággal ellenőrizze a CVP-t. A beteg tudatállapotát szintén ellenőrizni kell.
8. Gyakran ellenőrizze az endotracheális tubus vagy trachea kanül helyzetét, kirögzítését. A tubust rögzítő gézt szennyeződés esetén cserélje. A rögzítést úgy helyezze fel, hogy biztonságosan tartsa a tubust, de ügyeljen arra, hogy ne decubitálja a beteg bőrét.. Ellenőrizze a tubus/ trachea kanül cuffját a kontroll ballon segítségével, hogy megfelelő mennyiségű levegőt tartalmaz-e. A tubus akkor van megfelelően rögzítve, ha nem áramlik vissza mellette a levegő, a kontroll ballon közepesen felfújt állapotban van, és mindkét tüdő félben egyforma a légzési hang, melyet fonendoszkóp segítségével ellenőrizhetünk. A légzési hangokat óránként kell ellenőrizni.
9. A hypoxia elkerülésének érdekében a leszívás előtt hyperoxigenizálni kell a beteget. Orvosi utasítás szerinti gyakorisággal bronchiális lavage-t kell végezni

A légutakban felszaporodott váladékot szükség szerinti gyakorisággal végzett leszívásokkal (trachea toilette) el kell távolítani. Leszívás alatt a beteg pulzusának változását és a SatO2 csökkenését figyelni kell. -Fizioterápia: A lélegeztetett betegek légzőtornája, a tüdők átlélegeztetése, a váladék szakszerű leszívása fontos része a lélegeztetésnek. A nem szakszerűen végzett tracheaszívás fatális következménnyel járhat. Ha egy betegnek esik a SpO2-je, és hallhatóan sok a tüdejében a váladét, az első teendő a tüdők átlélegeztetése 100% O2-vel, majd a SpO2 rendeződése után a trachea szívása úgy, hogy közben a beteget nem vesszük le a gépről. Szíváskor a tubusösszekötőn (a tubust a légzőkörrel összekötő toldalékon)bevezetjük a szívókatétert, és a szívást csak akkor végezzük, amikor a katétert már kifelé húzzuk. A szívás nem tarthat tovább, mint 10-15 mp. Ellenkező esetben, ha nem rendezem a hipoxiát, hanem a hipoxiás betegnél végzem a trachea szívást, a betegnél másodpercek alatt súlyos hypoxia léphet fel, ugyanis a szívással még a maradék O2-től is megfosztom” és a beteget, amiknek bradikardia, de akár aszisztolia, vagy kamrafibrilláció is lehet a következménye.

10. Fokozatosan kell ügyelni a lélegeztető rendszer átjárhatóságára,A pácienskör( légzőkör) megfelelő magasságba történő beállításával ki kell védeni a tubus és a bordás csövek megtörését. Párásító alkalmazása esetén szükség szerint pótolni kell a párásító folyadékot (aqua dest.). Ha a trachea kanül/tubus a pörkös váladéktól eldugul, akkor el kell távolítani, orvost haladéktalanul értesíteni, újraintubálásig Ambu ballonnal kell lélegeztetni a beteget amennyiben nincs spontán légzése.
11. .Folyadék és elektrolit pótlás az orvos utasítása szerint, folyadékegyenleget pontosan dokumentálni kell. Szükség esetén centrális katéter felhelyezésénél asszisztálni kell. Szedatívumot és , fájdalomcsillapítót tartalmazó koktélt, gyógyszereket az orvos elrendelése szerint, a megfelelő módon, a megfelelő dózisban, a megfelelő időben, kell adni.
12. Táplálkozás szükségletének biztosítása enterálisan, vagy parenterálisan. Gyomoratónia megszűntetése nasogastrikus szondán át, ha az ürülő gyomortartalom meghaladja a 4 óránkénti 200 ml-ert orvosnak jelenteni kell.
13. Figyelni kell a katéteren át ürülő vizelet mennyiségét, színét, minőségét, anuria, olygúria esetén orvosnak jelezni
14. Figyelni kell a bélhangokat, gondoskodni kell a normális bélpassage-ról, sze: orvosi utasításra szondán át vagy infúsióban bélmozgató szereket kell adni
15. Műtéten átesett betegnél sze: kötéscserét kell végezni, figyelni a sebdraineket, a sebváladék mennyiségét és jellegét
16. Amennyiben szükséges mozgásbeli korlátozásokat kell alkalmazni, hogy a beteg a tubust ki ne tudja húzni
17. Testi hygiéne:
    • Napi 1-2 alkalommal teljes lemosás bőrápolással
    • Szájápolás szükség szerint de legalább 3 óránként
    • Orrtisztítás szükség szerint
    • Hajmosás szükség szerint
18. Decubitus prevenció
    • tiszta, gyűrődésmentes ágynemű
    • Bőrvédelem
    • A bőr keringésének javítására alkalmazható testápoló vagy mentolos bedörzsölő folyadék
    • A hajlatokat szárazon kell tartani
    • Amennyiben a beteg állapota lehetővé teszi 2 óránként testhelyzetet kell változtatni, oldalra fordítani
    • Naponta többször passzív izületi tornát kell végezni, gyógytornász bevonásával
    • Antidecubítor matracot, többfunkciós betegágyat kell használni
    • A nyomásnak kitett helyeket kényelmi eszközökkel kell alátámasztani
19. Pszichés támogatás-kommunikáció
    Kontaktusképtelen beteg számára megfelelő emócionális támaszt kell biztosítani különösen a leszoktatás ideje alatt a szorongás csökkentésére. Nem altatott beteget mindig tájékoztatni kell arról, hogy milyen beavatkozást akarunk elvégezni nála. Érthető módon kell vele kommunikálni, lehetőséget teremtve arra, hogy kérdéseinkre egyszerű igennel vagy nemmel tudjon válaszolni. Lélegeztetőgépek, monitorok riasztásainak ellenőrzésére különös gondot kell fordítani, ezzel is erősítve a beteg biztonságérzetét.
20. Fertőzések megelőzése érdekében:
     Minden beavatkozás előtt és után hygiénés kézfertőtlenítést kell végezni
     Minden beavatkozásnál gumikesztyű , maszk viselése indokolt, leszívásnál védőszemüveg is
     A lélegeztetőgép pácienskörét párásítórendszer alkalmazása esetén 24, párásító filter alkalmazásakor 48 óránként le kell cserélni
     A párásító- baktérium és vírus szűrő filtert 24 óránként ill. szennyeződés esetén cserélni kell.
     A pácienskörben felgyülemlett kondenzviz mennyiségét rendszeresen ellenőrizni kell, sze: kiüríteni
     Leszívás sepsis-antisepsis szabályinak szigorú betartásával, sterilen
     Orvosi utasítás szerint , de legalább hetente tracheaváladék küldése mikrobiológiai vizsgálatra.
     Hygiénés szabályokat pontosan be kell tartani
     Veszélyes hulladék kezelésére vonatkozó szabályokat szintén
     Izolált beteg ellátásánál külön védőruházat kell

Minden adatot, paramétert, laboratóriumi leletet, beavatkozást, szigorúan dokumentálni kell az ápolási dokumentációban ill. az észlelőlapon