Système respiratoire Flashcards
1
Q
La fréquence cardiaque entre quoi et cest tu constant
A
< 60 bpm:
Bradycardie
>100 bpm:
Tachycardie
Grande variabilité de la fréquence cardiaque
pour un même individu et entre les individus
2
Q
Avec qu’elle signe vitaux on peut voir de la bradycardie ou tachycardie
A
La fréquence cardiaque
3
Q
Situations où l’on peut voir de la bradycardie (quelle genre de personne ou caractéristique)
A
- Arythmies
- Sommeil normal
- Athlète
- Sous médication (angine, insuffisance cardiaque)
4
Q
Situations où l’on peut voir de la tachycardie (quelle genre de personne ou caractéristique)
A
- Arythmies
- Exercice
- Douleur
- Anxiété
- Fièvre
- Toute maladie provoquant un stress physique
5
Q
Pression artérielle valeur entre et quoi singnifie quoi
A
< 90/60 mmHg:
Hypotension
>140/90 mmHg:
Hypertension
6
Q
la pression systolique et diastolique quelle max et quelle min
A
max : pression systolique
min : pression diastolique
7
Q
Hypotension symptômes et causes
A
– Symptômes:
- Étourdissement
- Confusion
- Perte de conscience
- Rien du tout
– Causes:
- Multiples!
- Variation 24h
- Maladies
- Médication
8
Q
Hypertension symptômes et causes
A
– Symptômes:
- Habituellement aucun
- À long terme: hypertension
cause des problèmes
– Causes:
- Hypertension réelle
(essentielle ou secondaire) - Variation 24h
- Exercice
- Anxiété/douleur
- Consommation (alcool,
nicotine, drogues) - Etc.
9
Q
Des signes vitaux anormaux peuvent être un signe de quoi
A
Des signes vitaux anormaux peuvent être un signe
d’une maladie instable/non contrôlée
La plupart des anomalies de signe vitaux sont
explicables facilement et ne représentent pas
nécessairement un problème
10
Q
Des signes vitaux normal est synonyme de bonne santé exclue tout problème
A
- Des signes vitaux normaux n’excluent pas tout
problème. Exemple: hypotension orthostatique
– Pression normale ou élevée couché
– Chute de pression avec symptôme et perte de conscience en position debout
11
Q
Les deux coté des poumons sont composé du même nombre de lobes
A
- Poumon droit divisé en 3 lobes
- Poumon gauche divisé en 2 lobes (comprimé par le coeur)
- L’air entre par la trachée qui se subdivise
– Bronches
– Bronchioles
12
Q
Décrire les avéoles
A
- Les alvéoles sont en contact avec des capillaires qui transitent entre le Coeur droit et le Coeur gauche
– oxygénant le sang au passage
13
Q
Inspiration
phénomène actif ou passif
expliqué le mvt
A
- Phénomène actif qui implique la contraction des
muscles inspiratoires. - La cage thoracique va expandre les poumons; vide
d’air relatif à l’intérieur: l’air va entrer
14
Q
Expiration
Passif ou actif
expliquer le mvt
A
- Passif
- Pression de recul élastique: le
poumon va naturellement expulser
l’air. - On peut forcer l’expiration (actif) en
activant les muscles expiratoires. - L’expiration peut être limitée par la
résistance des voies respiratoires.
15
Q
MPOC : Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
Condition respiratoire caractérisée par (symptômes)
A
- Toux
- Essoufflement
- Expectorations (sécrétion)
16
Q
MPOC associé à quoi
A
Associé à de l’obstruction au flot respiratoire
– Anomalies des voies respiratoires
* Bronches, bronchioles, alvéoles
17
Q
MPOC
* Épidémiologie
(qui age prévalence)
A
Prévalence augmente avec l’âge
* Environ 10% des plus de 40 ans
– Femme = Homme
18
Q
MPOC différentes forme
A
– Bronchite chronique
– Emphysème
19
Q
MPOC - Bronchite chronique associé
A
- Toux productive chronique
- Associé au tabac
20
Q
MPOC décrire la bronchite chronique
A
– Inflammation bronchique
– Hyperplasie des glandes sécrétant du mucus
– Rétrécissement des petites voies respiratoires
– Atteinte des vaisseaux sanguins
expiration limitiée
obstruction des voies respiratoires
diminution d’o2 dans le sang
21
Q
MPOC expiration va être limitée par
A
L’expiration va être limitée par l’obstruction des voies respiratoires
22
Q
MPOC - Emphysème
patho
A
– Destruction des voies respiratoires
distales
– Bronchiole et système alvéolaire
– « Air trapping »
23
Q
MPOC - Emphysème associé à
A
– Tabac
– Déficit en alpha-1 antitrypsine
* Hyperinflation pulmonaire et
diminution des bruits respiratoires
* L’expiration va être limitée par la
baisse du recul élastique
24
Q
Bronchite chronique et emphysème
symptôme prédominant :
Pathologie :
Causes :
Aspect typique du patient :
A
Bronchite chronique
symptôme prédominant : Toux productive
Pathologie : Obstruction des voies
respiratoires. Inflammation avec excès de mucus
Causes : Tabac & autres particules/gaz nocifs
Aspect typique du patient : Obèse, cyanosé
Emphysème
symptôme prédominant : Essoufflement
Pathologie : Destruction alvéolaire.
Diminution du recul élastique des poumons
Causes : Tabac & autres
particules/gaz nocifs Déficit α1AT
Aspect typique du patient : Mince, thorax en
“tonneau”
Les patients peuvent avoir un mélange variable des 2 syndromes
25
Expiration:
Problème ?
Pression de recul élastique: le poumon va naturellement expulser l’air.
On peut forcer l’expiration en activant les muscles expiratoires.
Problème en emphysème
26
Expiration ;
Problème ?
On peut forcer l’expiration en
activant les muscles expiratoires.
L’expiration peut être limitée par la
résistance des voies respiratoires.
Problème en bronchite
chronique
27
MPOC - présentation
symptômes progressifs
intermittents
* **Symptômes progressifs**
* Toux
* Essoufflement
* Expectorations
* **Symptômes intermittents/progressifs**
– Souvent en lien avec des infections respiratoires
* Peu de symptôme car a arrêté de fonctionner
* Prise (réduction des activités) ou perte de poids
(maladie avancée)
28
MPOC
* Facteurs de risque
– **Tabagisme (paquet-année)**
* Avec assez de cigarette, tous vont éventuellement développer une maladie pulmonaire
* Certaines personnes sont cependant plus susceptibles que d’autres et peuvent développer une maladie précoce
– **Exposition autre**
* Poussières, gaz
– **Autres facteurs de risque**
* Asthme, infection (pneumonies, tuberculose, VIH)
* Prématurité
29
MPOC
* Examen physique
– Temps expiratoire allongé
– Hyperinflation
– Diminution des bruits respiratoires
– Déformation du thorax
– Utilisation des muscles accessoires
30
MPOC
Investigation
* **Obstruction respiratoire**
– Difficulté à expirer de façon efficace.
– Façon de mesurer: spirométrie
* VEMS (Volume expiratoire maximal second
31
MPOC Sévérité:
Léger: VEMS>80 % prédite
Modéré: VEMS 50-80 % prédite
Sévère: VEMS 30-50% prédite
Très sévère: VEMS < 30% prédite
32
MPOC traitements
**Mesures générales**
* Arrêter le tabac et autre exposition nocive
– L’arrêt tabagique va réduire
le déclin respiratoire
* Vaccination contre les
virus respiratoires
* Réhabilitation pulmonaire
**Traitements spécifiques**
* Pompes
– Bronchodilatateurs: beta
agonistes et
anticholinergiques
– Glucocorticostéroïdes
* Oxygène à domicile
33
Asthme
cest quoi ca fait voies respiratoires
Inflammation des voies respiratoires
* Hyperréactivité bronchique
34
Asthme
symptomes
Apparition intermittente de:
– Toux
– Sibilances (sifflement respiratoire)
– Essoufflement
* À long terme, possibilité de transition vers un
tableau de MPOC
35
Asthme
* Peut survenir à tout âge ?
– Typique dans l’enfance avec amélioration à
l’adolescence
– Peut survenir à l’âge adulte
* Asthme occupationnel
* Asthme avec hyperéosinophilie
* Asthme en lien avec la prise d’aspirine
36
Asthme
Déclenchement des crises en lien avec des
facteurs précipitants
– Allergène
– Infection respiratoire
– Exercice
– Air froid
37
Asthme - spirométrie elle est comment
* Peut être normale si pas en crise au moment du test
* Possibilité de déclencher une crise avec métacholine
– Bronchoconstriction avec baisse du VEMS
* L’anomalie doit se corriger après l’inhalation de
bronchodilatateur
– Normalisation du VEMS
* Variation du VEMS de plus de 20% lors d’un test ou lors
de spirométries sériées
38
on fait la spirométrie avant et apres l'utilisateur de bronchodilatateurs
dite ce que signifie :
- Amélioration partielle ou pas d’amélioration:
- Amélioration complète :
* Amélioration partielle ou pas d’amélioration: MPOC
* Amélioration complète: asthme
39
Asthme – tests complémentaires
Tests d’allergie pour identifier les
déclencheurs
40
Critère de contrôle de l’asthme
nuit, jour, act normal
* Symptômes de jour < 2X/semaine
* Symptômes de nuit rares (< 1X/mois)
* B2-agonistes courte action (pompe) : < 2X/semaine
* Pas d’interférence avec les activités normales
41
Asthme traitement
* **Environnement**
– Amélioration des mesures environnementales et de la
qualité de vie des patients après un programme
d’éducation structuré
* **Éducation des patients**
* **Médication**
– Dépannage
– Entretien
42
Pk on dit qu'on doit contrôler l'envrionnement avec l'asthme
* L’exposition aux allergènes augmente le risque
d’allergie et d’asthme
* Les patients exposés à de hautes concentrations
d’allergènes auxquels ils sont sensibilisés augmentent
leur risque d’asthme aigu et sévère
* Les interventions doivent diminuer le taux d’allergène
pour être efficace
* Il faut revoir régulièrement l’observance des mesures
d’évitement et insister sur son importance
43
Qu'elle genre d'éducation on fait avec l'asthme
* **L’éducation sur l’asthme vise à maîtriser l’asthme**
grâce à l’amélioration des connaissances et à un
changement de comportement.
* **Les éléments les plus importants:**
– Entraînement avec les instruments
– Explications sur la médication
– Explications sur le monitoring de la maladie
– Plan d’action en cas d’exacerbation
* **L’éducation peut réduire le nombre de consultations à
l’urgence et d’hospitalisations.**
44
Pompes: MPOC et asthme
* Médication de secours
– β2-agonistes courte action
Elle fait quoi
* Soulagent les symptômes aigus de l’asthme
* Devraient être utilisés au besoin seulement
* Prévenir l’asthme à l’effort
45
Pompes: asthme et MPOC
* Traitement d’entretien
– Corticostéroides inhalés
– B2 agonistes longue action
– Antagonistes muscariniques
– Combinaisons
46
Cancer du poumon
fréquent ?
* Responsable de 1.8 million de décès / année dans le monde
* Cause #1 de décès par cancer
– En diminution (baisse tabagisme)
47
Cancer du poumon à la présentation est comment
* Maladie souvent avancée à la présentation
– Maladie agressive
– Souvent peu de symptôme dans les premières phases de la maladie
48
Cancer du poumon symptômes
– **Découverte sans aucun symptôme possible**
* RX pulmonaire fait pour une autre raison
* Dépistage chez un patient à risque
– **Toux**
* Nouvelle toux chez un fumeur = suspect
* Présente chez 50-75% des cancers à leur présentation
– **Hémoptysie** (crache du sang)
* 15-30% des cancers à leur présentation
– **Douleur thoracique**
* 20-40% des cancers à leur présentation
* Souvent du même côté que la tumeur
– **Essoufflement**
* 25-40% des cancers à la présentation
– **Syndrome de la veine cave supérieure**
* Compression de la veine par la tumeur
* Dilatation des veines du cou
* Œdème du visage, cou et membres supérieurs
49
Cancer du poumon essoufflement causes possibles; exemples
– Obstruction bronchique
– Embolie pulmonaire
– Pneumothorax
– Épanchement pleural ou péricardique
– Paralysie du diaphragme secondaire à l’atteinte du nerf phrénique
50
Cancer du poumon symptômes généraux
* Perte de poids inexpliquée
* Fatigue
* Faiblesse
51
Cancer du poumon symptômes en lien avec les métastases
* Douleurs osseuses
* Métastases cérébrales:
– Nausée, vomissements, maux de tête, convulsion, parésie/paralysie
52
Qu'elle maladie à Syndromes paranéoplasiques: pas en lien direct avec la tumeur ou des métastases.
Cancer du poumon
## Footnote
syndromes exotique
53
Cancer du poumon : Évaluation:
– **Imagerie**
* Tomodensitométrie thoracique
– Voir taille et extension tumorale
– Recherche de métastase locale
– Évaluer la faisabilité d’une biopsie
* Recherche de métastases:
– Imagerie cérébrale
– PET scan
– **Bilan biologique complet**
– **Analyse tissulaire**
* Biopsie
– Ouverte par chirurgie
– Percutanée sous guidage tomodensitométrique
– Par bronchoscopie
54
Cancer du poumon
* Traitement guidé par:
* Traitement guidé par:
– Type histologique
– Extension locale et à distance de la tumeur
– Âge, comorbidités et symptômes
* Possibilité de:
– Chirurgie
– Chimiothérapie
– Radiothérapie
– Agents biologiques/immunothérapie
– Soins palliatifs
55
Le tabagisme responsable décès dans le monde ?
Le tabagisme responsable de 5 millions de
décès prématurés dans le monde en 2000
56
Le tabagisme cause dèces par quelle maladie
Causes décès: MCAS, MPOC, cancer du
poumon
57
Le tabagisme : % en 2022 qui fume en haut de 15 ans
Au Canada en 2022: 12% des gens > 15 ans fument (14% H; 10% F).
58
Les petits fumeurs
* Pour 1-4 cigarettes par jour:
-mortalité
-mortalité cardiaque
-relatif cancer pulmonaire
– Risque relatif mortalité H=1,6; F=1,5
– Risque relatif mortalité cardiaque H=2,7; F=2,9
– Risque relatif cancer pulmonaire H=2,8; F=5,0
59
Le tabagisme ceux qui ont diminués ca apporte quoi
* Peut diminuer le risque de cancer du poumon
* Peut diminuer les symptômes
* En diminuant le nombre de cigarettes, beaucoup de fumeurs modifient sans le savoir leurs « bouffées » pour maintenir le taux de nicotine
60
Dans le tabagisme la nicotine fait quoi sur l'humain
– Métabolite: cotinine
– Stimulation sympatique centrale
– Augmente le relâchement des catécholamines et
de plusieurs neuro-transmetteurs
61
Dans le tabagisme monoxide de carbone (CO) cause quoi sur l'humain
– Plus d’affinité que l’oxygène pour l’hémoglobine
– Inhalation de CO seul bien toléré chez sujet sain
– Si maladie cardiaque concomitante
* Ischémie à plus faible seuil
* Aggravation d’une dysfonction ventriculaire
* Augmentation de la charge arythmique
62
Les radicaux libres généré comment
– Présents directement dans la fumée de cigarette
– Peut être générée de façon endogène chez les
fumeurs
63
Effets de l’arrêt tabagique
(risque de décès diminué de combien)
* Si arrêt tabagique: protection contre le décès
– Risque relatif 0.64
64
Rôle des professionnels de la santé pour le tabagisme
* 70% des fumeurs voient un professionnel de la santé à chaque année
* 70% des fumeurs ont un désir de cesser de fumer et
ont déjà fait au moins 1 tentative
* Un conseil par un médecin: ↑ 1-3% chances d’arrêt
tabagique
65
Nombre de tentatives d’arrêt avant succès:
– Souvent > 5; jusqu’à >20
66
Apnée du sommeil
apnée centrale définir et associé à quelle autres maladie
– Manque d’effort respiratoire
– Associé à autres maladies
* Insuffisance cardiaque
* AVC
* Prise de médication
67
Apnée du sommeil
apnée obstructive (majo) définir
– Effort respiratoire présent, mais obstruction empêche la respiration (cest morphologique)
68
Apnée ou hypopnée (partielle) lors du sommeil, en lien avec une obstruction des voies respiratoires supérieures
* Peut affecter n’importe qui, mais plus fréquent
chez :
les hommes plus âgés.
– 15% des hommes
– 5% des femmes
– Prévalence plus importante chez les patients de race
noire et asiatique
69
Apnée du sommeil
* Facteurs de risque
– **Âge** (augmentation progressive jusqu’à 60-70 ans)
– **Sexe masculi**n
* Le risque s’égalise après la ménopause
– **Obésité**
* 10% de prise de poids = 6 X plus de risque d’apnée du
sommeil
– **Anomalies crâniofaciales**
70
Apnée du sommeil
* Aussi associé à
– Tabagisme
– Histoire familiale de ronflement ou apnée du
sommeil
– Congestion nasale
– Prise de substances
* Somnifères
* Alcool
71
Apnée du sommeil
* Signes et symptômes
– Patient:
* Somnolence diurne
* Sommeil non réparateur
* Fatigue
* Mal de tête le matin
* Manque de concentration
* S’endort facilement (lecture, télévision, véhicule)
72
Apnée du sommeil
– Partenaire:
* Ronflements
* Arrêts respiratoires *(non dangereux)*
* Étouffements
73
Lorsque qu'on fait un Examen physique chez quelqu'un qui fait de l'apnée on observe quoi
* **Obésité**
* **Morphologie oropharyngée**
– Rétro/micrognathie
– Macroglossie (grosse langue)
– Hypertrophie des amydales
– Polypes nasaux
– Etc.
74
Qu'elle évaluation on fait pour l'apnée du sommeil
* **Polysomnographie**
– Nuit au laboratoire du sommeil
* Caméra
* Électroencéphalograme
* Capteurs musculaires, audio, ECG
* Saturomètre
– Examens simplifiés à la maison
* Polysomnographie ambulatoire
* Oxymétrie nocturne
75
Apnée du sommeil traitement
* **Perte de poids**
– Diète, exercice
– Chirurgie bariatrique
– Médication pour perte de poids
* **Modification position sommeil**
– Décubitus latéral
* **Éviter certains toxiques pour le sommeil**
– Alcool
– Somnifères
* **Thérapie par pression positive**
– “CPAP”
– La pression positive permet de garder les voies
respiratoires ouvertes
* **Chirurgie ORL/maxillofaciale**
* **Orthèse d’avancement mandibulaire**
76
Hypertension pulmonaire cest quoi
* Élévation de la pression dans les artères
pulmonaires
– Pression moyenne > 25 mmHg ou Pression systolique
> 40 mmHg
77
Hypertension pulmonaire cause possible
Plusieurs causes possibles
78
Hypertension pulmonaire conséquences communes
– Dyspnée et fatigue
– Insuffisance cardiaque droite
– Syncope
79
Hypertension pulmonaire nommer les 5 classifications
* Groupe 1: Hypertension artérielle pulmonaire
* Groupe 2: Hypertension veineuse pulmonaire
* Groupe 3: Hypertension pulmonaire associée aux maladies pulmonaires et/ou l’hypoxémie
* Groupe 4: Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique
* Groupe 5: Causes diverses
80
Classification
* Groupe 1: Hypertension artérielle pulmonaire
– Idiopathique
– Familiale
– Associée à d’autres maladies:
* VIH
* Médicaments / anorexigènes
81
Classification
* Groupe 2: Hypertension pulmonaire avec maladies
du coeur gauche
– Insuffisance cardiaque gauche
– Problème valvulaire mitral ou aortique
82
Classification
* Groupe 3: Hypertension pulmonaire associée aux maladies pulmonaires et/ou à l’hypoxémie
– MPOC
– Maladie interstitielle pulmonaire / fibrose pulmonaire
– Apnée du sommeil
– Haute altitude
83
Classification
* Groupe 4: Hypertension pulmonaire causée par la maladie thrombo-embolique chronique
– Thrombo-embolies pulmonaires proximales / distales (caillaux ds les jambes)
– Embolies non thrombotique (tumeur, parasites, corps étrangers)
84
Embolie pulmonaire fréquent pk cela arrive cest quoi
* Problème fréquent et morbide,et potentiellement fatal.
* Caillot provenant du système veineux systémique qui s’embolise dans les poumons
* Obstruction rapide d’une partie du flot pulmonaire
* Stress soudain sur le ventricule droit
85
Embolie pulmonaire
* Présentation:
– **Essoufflement**
* Souvent soudaine: se développe en secondes/minutes
– **Douleur**
* Caractère pleurétique: varie avec la respiration
– **Autres:**
* Toux, hémoptysie, perte de conscience, mort subite,
fièvre
86
Embolie pulmonaire
* Source d’embolie dans la plupart des cas:
– Thrombophlébite aux membres inférieurs.
– 1 membre inférieur enflé, douloureux, chaud,
rouge
87
Embolie pulmonaire
* Conséquences:
– **Anomalies d’échanges gazeux**
* Redistribution du flot sanguin dans les zones non
obstruées des poumons
– **Compromis cardiovasculaire:**
* Insuffisance cardiaque droite aigue
88
Embolie pulmonaire
* Investigation
* Investigation: imagerie
– Scan ventilation/perfusion
– AngioTomodensitométrie pulmonaire
– Échographie cardiaque
89
Embolie pulmonaire Principes de traitement:
– Anticoagulation
– Thrombolyse/embolectomie
90
Embolie pulmonaire dangeureux faire une embolie, qte?
* Une embolie pulmonaire de grande taille peut
rapidement mettre la vie en danger
* De petites embolies pulmonaires répétées peuvent passer initialement inaperçues avec une présentation plus tard sous forme d’hypertension pulmonaire
91
Embolie pulmonaire Classification
* Groupe 5: Causes diverses
– Sarcoïdose
– Histiocytose X
– Lymphangiomyomatose
– Compression des vaisseaux pulmonaires (tumeurs,
adénopathies, médiastinite)
**savoir qu'il y a des maladies très rares**
92
Hypertension pulmonaire
* Diagnostic (investigations?):
– Imagerie (Radiographie, TDM)
* Augmentation du calibre des artères pulmonaires
* Peut renseigner sur la cause de l’hypertension
pulmonaire
– Électrocardiogramme:
* Signe d’hypertrophie/surcharge du ventricule droit
* Hypertrophie de l’oreillette droite
* Bloc de branche droite
* Échocardiographie
– Méthode non-invasive la plus fiable pour estimer la pression pulmonaire
– Pression artérielle systolique est estimée à l’aide de l’effet Doppler à partir du jet de régurgitation tricuspidienne
– Permet de voir causes
cardiaques d’HTP
93
Hypertension pulmonaire on fait des tests de fonctions pulmonaire pour recherche cause sou-jacente lesquelle
– Recherche cause sous-jacente
* MPOC
* Maladie restrictive
– Doit avoir baisse de volumes > 50% pour causer HTTP
* Recherche apnée du sommeil
94
Hypertension pulmonaire le test cathétérisme coeur droit (ultime selon le prof) permet quoi
– Permet de mesurer directement la pression dans les
cavités droites et les artères pulmonaires
– Permet de confirmer l’hypertension pulmonaire et sa
sévérité
– Possibilité de faire des tests pharmacologiques pour voir la réversibilité et prédire la réponse aux traitements.
95
Hypertension pulmonaire
Diagnostic
* Recherche de maladie thromboembolique
– Scintigraphie ventilation-perfusion
– AngioTDM des artères pulmonaires
96
Hypertension pulmonaire
* Progression d’une maladie asymptomatique vers un syndrome sévère et symptomatique
– Injure initiale => élévation légère des PAP
* VD ne peut pas générer pressions > 50 mmHg
– L’HTP aggrave les insultes aux vaisseaux pulmonaires
* Le VD s’hypertrophie et peut générer pressions > 80-100 mmHg
– Cercle vicieux qui s’installe: commun à toutes les causes
97
Hypertension pulmonaire pronostic htp
* HTP
– Survie moyenne de 3 ans après le diagnostic
– Si insuffisance cardiaque, survie d’environ 1 an
