Système respiratoire Flashcards
La fréquence cardiaque entre quoi et cest tu constant
< 60 bpm:
Bradycardie
>100 bpm:
Tachycardie
Grande variabilité de la fréquence cardiaque
pour un même individu et entre les individus
Avec qu’elle signe vitaux on peut voir de la bradycardie ou tachycardie
La fréquence cardiaque
Situations où l’on peut voir de la bradycardie (quelle genre de personne ou caractéristique)
- Arythmies
- Sommeil normal
- Athlète
- Sous médication (angine, insuffisance cardiaque)
Situations où l’on peut voir de la tachycardie (quelle genre de personne ou caractéristique)
- Arythmies
- Exercice
- Douleur
- Anxiété
- Fièvre
- Toute maladie provoquant un stress physique
Pression artérielle valeur entre et quoi singnifie quoi
< 90/60 mmHg:
Hypotension
>140/90 mmHg:
Hypertension
la pression systolique et diastolique quelle max et quelle min
max : pression systolique
min : pression diastolique
Hypotension symptômes et causes
– Symptômes:
* Étourdissement
* Confusion
* Perte de conscience
* Rien du tout
– Causes:
* Multiples!
* Variation 24h
* Maladies
* Médication
Hypertension symptômes et causes
– Symptômes:
* Habituellement aucun
* À long terme: hypertension
cause des problèmes
– Causes:
* Hypertension réelle
(essentielle ou secondaire)
* Variation 24h
* Exercice
* Anxiété/douleur
* Consommation (alcool,
nicotine, drogues)
* Etc.
Des signes vitaux anormaux peuvent être un signe de quoi
Des signes vitaux anormaux peuvent être un signe
d’une maladie instable/non contrôlée
La plupart des anomalies de signe vitaux sont
explicables facilement et ne représentent pas
nécessairement un problème
Des signes vitaux normal est synonyme de bonne santé exclue tout problème
- Des signes vitaux normaux n’excluent pas tout
problème. Exemple: hypotension orthostatique
– Pression normale ou élevée couché
– Chute de pression avec symptôme et perte de conscience en position debout
Les deux coté des poumons sont composé du même nombre de lobes
- Poumon droit divisé en 3 lobes
- Poumon gauche divisé en 2 lobes (comprimé par le coeur)
- L’air entre par la trachée qui se subdivise
– Bronches
– Bronchioles
Décrire les avéoles
- Les alvéoles sont en contact avec des capillaires qui transitent entre le Coeur droit et le Coeur gauche
– oxygénant le sang au passage
Inspiration
phénomène actif ou passif
expliqué le mvt
- Phénomène actif qui implique la contraction des
muscles inspiratoires. - La cage thoracique va expandre les poumons; vide
d’air relatif à l’intérieur: l’air va entrer
Expiration
Passif ou actif
expliquer le mvt
- Passif
- Pression de recul élastique: le
poumon va naturellement expulser
l’air. - On peut forcer l’expiration (actif) en
activant les muscles expiratoires. - L’expiration peut être limitée par la
résistance des voies respiratoires.
MPOC : Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
Condition respiratoire caractérisée par (symptômes)
- Toux
- Essoufflement
- Expectorations
MPOC associé à quoi
Associé à de l’obstruction au flot respiratoire
– Anomalies des voies respiratoires
* Bronches, bronchioles, alvéoles
MPOC
* Épidémiologie
(qui age prévalence)
Prévalence augmente avec l’âge
* Environ 10% des plus de 40 ans
– Femme = Homme
MPOC différentes forme
– Bronchite chronique
– Emphysème
MPOC - Bronchite chronique associé
- Toux productive chronique
- Associé au tabac
MPOC pathologie
– Inflammation bronchique
– Hyperplasie des glandes sécrétant du mucus
– Rétrécissement des petites voies respiratoires
– Atteinte des vaisseaux sanguins
MPOC expiration va être limitée par
L’expiration va être limitée par l’obstruction des voies respiratoires
MPOC - Emphysème
patho
– Destruction des voies respiratoires
distales
– Bronchiole et système alvéolaire
– « Air trapping »
MPOC - Emphysème associé à
– Tabac
– Déficit en alpha-1 antitrypsine
* Hyperinflation pulmonaire et
diminution des bruits respiratoires
* L’expiration va être limitée par la
baisse du recul élastique
Bronchite chronique et emphysème
symptôme prédominant :
Pathologie :
Causes :
Aspect typique du patient :
Bronchite chronique
symptôme prédominant : Toux productive
Pathologie : Obstruction des voies
respiratoires. Inflammation avec excès de mucus
Causes : Tabac & autres particules/gaz nocifs
Aspect typique du patient : Obèse, cyanosé
Emphysème
symptôme prédominant : Essoufflement
Pathologie : Destruction alvéolaire.
Diminution du recul élastique des poumons
Causes : Tabac & autres
particules/gaz nocifs Déficit α1AT
Aspect typique du patient : Mince, thorax en
“tonneau”
Les patients peuvent avoir un mélange variable des 2 syndromes
Expiration:
Problème ?
Pression de recul élastique: le poumon va naturellement expulser l’air.
On peut forcer l’expiration en activant les muscles expiratoires.
Problème en emphysème
Expiration ;
Problème ?
On peut forcer l’expiration en
activant les muscles expiratoires.
L’expiration peut être limitée par la
résistance des voies respiratoires.
Problème en bronchite
chronique
MPOC - présentation
symptômes progressifs
intermittents
- Symptômes progressifs
- Toux
- Essoufflement
- Expectorations
-
Symptômes intermittents/progressifs
– Souvent en lien avec des infections respiratoires - Peu de symptôme car a arrêté de fonctionner
- Prise (réduction des activités) ou perte de poids
(maladie avancée)
MPOC
* Facteurs de risque
– Tabagisme (paquet-année)
* Avec assez de cigarette, tous vont éventuellement développer une maladie pulmonaire
* Certaines personnes sont cependant plus susceptibles que d’autres et peuvent développer une maladie précoce
– Exposition autre
* Poussières, gaz
– Autres facteurs de risque
* Asthme, infection (pneumonies, tuberculose, VIH)
* Prématurité
MPOC
* Examen physique
– Temps expiratoire allongé
– Hyperinflation
– Diminution des bruits respiratoires
– Déformation du thorax
– Utilisation des muscles accessoires
MPOC
Investigation
-
Obstruction respiratoire
– Difficulté à expirer de façon efficace.
– Façon de mesurer: spirométrie - VEMS (Volume expiratoire maximal second
MPOC Sévérité:
Léger: VEMS>80 % prédite
Modéré: VEMS 50-80 % prédite
Sévère: VEMS 30-50% prédite
Très sévère: VEMS < 30% prédite
MPOC traitements
Mesures générales
* Arrêter le tabac et autre exposition nocive
– L’arrêt tabagique va réduire
le déclin respiratoire
* Vaccination contre les
virus respiratoires
* Réhabilitation pulmonaire
Traitements spécifiques
* Pompes
– Bronchodilatateurs: beta
agonistes et
anticholinergiques
– Glucocorticostéroïdes
* Oxygène à domicile
Asthme
cest quoi ca fait voies respiratoires
Inflammation des voies respiratoires
* Hyperréactivité bronchique
Asthme
symptomes
Apparition intermittente de:
– Toux
– Sibilances
– Essoufflement
* À long terme, possibilité de transition vers un
tableau de MPOC
Asthme
* Peut survenir à tout âge ?
– Typique dans l’enfance avec amélioration à
l’adolescence
– Peut survenir à l’âge adulte
* Asthme occupationnel
* Asthme avec hyperéosinophilie
* Asthme en lien avec la prise d’aspirine
Asthme
Déclenchement des crises en lien avec des
facteurs précipitants
– Allergène
– Infection respiratoire
– Exercice
– Air froid
Asthme - spirométrie elle est comment
- Peut être normale si pas en crise au moment du test
- Possibilité de déclencher une crise avec métacholine
– Bronchoconstriction avec baisse du VEMS - L’anomalie doit se corriger après l’inhalation de
bronchodilatateur
– Normalisation du VEMS - Variation du VEMS de plus de 20% lors d’un test ou lors
de spirométries sériées
on fait la spirométrie avant et apres l’utilisateur de bronchodilatateurs
dite ce que signifie :
- Amélioration partielle ou pas d’amélioration:
- Amélioration complète :
- Amélioration partielle ou pas d’amélioration: MPOC
- Amélioration complète: asthme
Asthme – tests complémentaires
Tests d’allergie pour identifier les
déclencheurs
Critère de contrôle de l’asthme
nuit, jour, act normal
- Symptômes de jour < 2X/semaine
- Symptômes de nuit rares (< 1X/mois)
- B2-agonistes courte action (pompe) : < 2X/semaine
- Pas d’interférence avec les activités normales
Asthme traitement
-
Environnement
– Amélioration des mesures environnementales et de la
qualité de vie des patients après un programme
d’éducation structuré - Éducation des patients
-
Médication
– Dépannage
– Entretien
Pk on dit qu’on doit contrôler l’envrionnement avec l’asthme
- L’exposition aux allergènes augmente le risque
d’allergie et d’asthme - Les patients exposés à de hautes concentrations
d’allergènes auxquels ils sont sensibilisés augmentent
leur risque d’asthme aigu et sévère - Les interventions doivent diminuer le taux d’allergène
pour être efficace - Il faut revoir régulièrement l’observance des mesures
d’évitement et insister sur son importance
Qu’elle genre d’éducation on fait avec l’asthme
-
L’éducation sur l’asthme vise à maîtriser l’asthme
grâce à l’amélioration des connaissances et à un
changement de comportement. -
Les éléments les plus importants:
– Entraînement avec les instruments
– Explications sur la médication
– Explications sur le monitoring de la maladie
– Plan d’action en cas d’exacerbation - L’éducation peut réduire le nombre de consultations à
l’urgence et d’hospitalisations.
Pompes: MPOC et asthme
* Médication de secours
– β2-agonistes courte action
Elle fait quoi
- Soulagent les symptômes aigus de l’asthme
- Devraient être utilisés au besoin seulement
- Prévenir l’asthme à l’effort
Pompes: asthme et MPOC
* Traitement d’entretien
– Corticostéroides inhalés
– B2 agonistes longue action
– Antagonistes muscariniques
– Combinaisons
Cancer du poumon
fréquent ?
- Responsable de 1.8 million de décès / année dans le monde
- Cause #1 de décès par cancer
– En diminution (baisse tabagisme)
Cancer du poumon à la présentation est comment
- Maladie souvent avancée à la présentation
– Maladie agressive
– Souvent peu de symptôme dans les premières phases de la maladie
Cancer du poumon symptômes
– Découverte sans aucun symptôme possible
* RX pulmonaire fait pour une autre raison
* Dépistage chez un patient à risque
– Toux
* Nouvelle toux chez un fumeur = suspect
* Présente chez 50-75% des cancers à leur présentation
– Hémoptysie (crache du sang)
* 15-30% des cancers à leur présentation
– Douleur thoracique
* 20-40% des cancers à leur présentation
* Souvent du même côté que la tumeur
– Essoufflement
* 25-40% des cancers à la présentation
– Syndrome de la veine cave supérieure
* Compression de la veine par la tumeur
* Dilatation des veines du cou
* Œdème du visage, cou et membres supérieurs
Cancer du poumon essoufflement causes possibles; exemples
– Obstruction bronchique
– Embolie pulmonaire
– Pneumothorax
– Épanchement pleural ou péricardique
– Paralysie du diaphragme secondaire à l’atteinte du nerf phrénique
Cancer du poumon symptômes généraux
- Perte de poids inexpliquée
- Fatigue
- Faiblesse
Cancer du poumon symptômes en lien avec les métastases
- Douleurs osseuses
- Métastases cérébrales:
– Nausée, vomissements, maux de tête, convulsion, parésie/paralysie
Qu’elle maladie à Syndromes paranéoplasiques: pas en lien direct avec la tumeur ou des métastases.
Cancer du poumon
syndromes exotique
Cancer du poumon : Évaluation:
– Imagerie
* Tomodensitométrie thoracique
– Voir taille et extension tumorale
– Recherche de métastase locale
– Évaluer la faisabilité d’une biopsie
* Recherche de métastases:
– Imagerie cérébrale
– PET scan
– Bilan biologique complet
– Analyse tissulaire
- Biopsie
– Ouverte par chirurgie
– Percutanée sous guidage tomodensitométrique
– Par bronchoscopie
Cancer du poumon
* Traitement guidé par:
- Traitement guidé par:
– Type histologique
– Extension locale et à distance de la tumeur
– Âge, comorbidités et symptômes - Possibilité de:
– Chirurgie
– Chimiothérapie
– Radiothérapie
– Agents biologiques/immunothérapie
– Soins palliatifs
Le tabagisme responsable décès dans le monde ?
Le tabagisme responsable de 5 millions de
décès prématurés dans le monde en 2000
Le tabagisme cause dèces par quelle maladie
Causes décès: MCAS, MPOC, cancer du
poumon
Le tabagisme : % en 2022 qui fume en haut de 15 ans
Au Canada en 2022: 12% des gens > 15 ans fument (14% H; 10% F).
Les petits fumeurs
* Pour 1-4 cigarettes par jour:
-mortalité
-mortalité cardiaque
-relatif cancer pulmonaire
– Risque relatif mortalité H=1,6; F=1,5
– Risque relatif mortalité cardiaque H=2,7; F=2,9
– Risque relatif cancer pulmonaire H=2,8; F=5,0
Le tabagisme ceux qui ont diminués ca apporte quoi
- Peut diminuer le risque de cancer du poumon
- Peut diminuer les symptômes
- En diminuant le nombre de cigarettes, beaucoup de fumeurs modifient sans le savoir leurs « bouffées » pour maintenir le taux de nicotine
Dans le tabagisme la nicotine fait quoi sur l’humain
– Métabolite: cotinine
– Stimulation sympatique centrale
– Augmente le relâchement des catécholamines et
de plusieurs neuro-transmetteurs
Dans le tabagisme monoxide de carbone (CO) cause quoi sur l’humain
– Plus d’affinité que l’oxygène pour l’hémoglobine
– Inhalation de CO seul bien toléré chez sujet sain
– Si maladie cardiaque concomitante
* Ischémie à plus faible seuil
* Aggravation d’une dysfonction ventriculaire
* Augmentation de la charge arythmique
Les radicaux libres généré comment
– Présents directement dans la fumée de cigarette
– Peut être générée de façon endogène chez les
fumeurs
Effets de l’arrêt tabagique
(risque de décès diminué de combien)
- Si arrêt tabagique: protection contre le décès
– Risque relatif 0.64
Rôle des professionnels de la santé pour le tabagisme
- 70% des fumeurs voient un professionnel de la santé à chaque année
- 70% des fumeurs ont un désir de cesser de fumer et
ont déjà fait au moins 1 tentative - Un conseil par un médecin: ↑ 1-3% chances d’arrêt
tabagique
Nombre de tentatives d’arrêt avant succès:
– Souvent > 5; jusqu’à >20
Apnée du sommeil
apnée centrale définir et associé à quelle autres maladie
– Manque d’effort respiratoire
– Associé à autres maladies
* Insuffisance cardiaque
* AVC
* Prise de médication
Apnée du sommeil
apnée obstructive (majo) définir
– Effort respiratoire présent, mais obstruction empêche la respiration (cest morphologique)
Apnée ou hypopnée (partielle) lors du sommeil, en lien avec une obstruction des voies respiratoires supérieures
* Peut affecter n’importe qui, mais plus fréquent
chez :
les hommes plus âgés.
– 15% des hommes
– 5% des femmes
– Prévalence plus importante chez les patients de race
noire et asiatique
Apnée du sommeil
* Facteurs de risque
– Âge (augmentation progressive jusqu’à 60-70 ans)
– Sexe masculin
* Le risque s’égalise après la ménopause
– Obésité
* 10% de prise de poids = 6 X plus de risque d’apnée du
sommeil
– Anomalies crâniofaciales
Apnée du sommeil
* Aussi associé à
– Tabagisme
– Histoire familiale de ronflement ou apnée du
sommeil
– Congestion nasale
– Prise de substances
* Somnifères
* Alcool
Apnée du sommeil
* Signes et symptômes
– Patient:
- Somnolence diurne
- Sommeil non réparateur
- Fatigue
- Mal de tête le matin
- Manque de concentration
- S’endort facilement (lecture, télévision, véhicule)
Apnée du sommeil
– Partenaire:
- Ronflements
- Arrêts respiratoires (non dangereux)
- Étouffements
Lorsque qu’on fait un Examen physique chez quelqu’un qui fait de l’apnée on observe quoi
- Obésité
-
Morphologie oropharyngée
– Rétro/micrognathie
– Macroglossie (grosse langue)
– Hypertrophie des amydales
– Polypes nasaux
– Etc.
Qu’elle évaluation on fait pour l’apnée du sommeil
-
Polysomnographie
– Nuit au laboratoire du sommeil - Caméra
- Électroencéphalograme
- Capteurs musculaires, audio, ECG
- Saturomètre
– Examens simplifiés à la maison - Polysomnographie ambulatoire
- Oxymétrie nocturne
Apnée du sommeil traitement
-
Perte de poids
– Diète, exercice
– Chirurgie bariatrique
– Médication pour perte de poids -
Modification position sommeil
– Décubitus latéral -
Éviter certains toxiques pour le sommeil
– Alcool
– Somnifères -
Thérapie par pression positive
– “CPAP”
– La pression positive permet de garder les voies
respiratoires ouvertes - Chirurgie ORL/maxillofaciale
- Orthèse d’avancement mandibulaire
Hypertension pulmonaire cest quoi
- Élévation de la pression dans les artères
pulmonaires
– Pression moyenne > 25 mmHg ou Pression systolique
> 40 mmHg
Hypertension pulmonaire cause possible
Plusieurs causes possibles
Hypertension pulmonaire conséquences communes
– Dyspnée et fatigue
– Insuffisance cardiaque droite
– Syncope
Hypertension pulmonaire nommer les 5 classifications
- Groupe 1: Hypertension artérielle pulmonaire
- Groupe 2: Hypertension veineuse pulmonaire
- Groupe 3: Hypertension pulmonaire associée aux maladies pulmonaires et/ou l’hypoxémie
- Groupe 4: Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thrombo-embolique chronique
- Groupe 5: Causes diverses
Classification
* Groupe 1: Hypertension artérielle pulmonaire
– Idiopathique
– Familiale
– Associée à d’autres maladies:
* Collagénose
* Shunt congénital G-D
* VIH
* Médicaments / anorexigènes
* Toxines
* Maladies thyroïdiennes
* Maladie de Gaucher
* Glycogénose
* Hémoglobinopathies
* Syndrome
myéloprolifératif
* Splénectomie
Classification
* Groupe 2: Hypertension pulmonaire avec maladies
du coeur gauche
– Insuffisance cardiaque gauche
– Problème valvulaire mitral ou aortique
Classification
* Groupe 3: Hypertension pulmonaire associée aux maladies pulmonaires et/ou à l’hypoxémie
– MPOC
– Maladie interstitielle pulmonaire / fibrose pulmonaire
– Apnée du sommeil
– Haute altitude
Classification
* Groupe 4: Hypertension pulmonaire causée par la maladie thrombo-embolique chronique
– Thrombo-embolies pulmonaires proximales / distales (caillaux ds les jambes)
– Embolies non thrombotique (tumeur, parasites, corps étrangers)
Embolie pulmonaire fréquent pk cela arrive cest quoi
- Problème fréquent et morbide,et potentiellement fatal.
- Caillot provenant du système veineux systémique qui s’embolise dans les poumons
- Obstruction rapide d’une partie du flot pulmonaire
- Stress soudain sur le ventricule droit
Embolie pulmonaire
* Présentation:
– Essoufflement
* Souvent soudaine: se développe en secondes/minutes
– Douleur
* Caractère pleurétique: varie avec la respiration
– Autres:
* Toux, hémoptysie, perte de conscience, mort subite,
fièvre
Embolie pulmonaire
* Source d’embolie dans la plupart des cas:
– Thrombophlébite aux membres inférieurs.
– 1 membre inférieur enflé, douloureux, chaud,
rouge
Embolie pulmonaire
* Conséquences:
– ** Anomalies d’échanges gazeux**
* Redistribution du flot sanguin dans les zones non
obstruées des poumons
– Compromis cardiovasculaire:
* Insuffisance cardiaque droite aigue
Embolie pulmonaire
* Investigation
- Investigation: imagerie
– Scan ventilation/perfusion
– AngioTomodensitométrie pulmonaire
– Échographie cardiaque
Embolie pulmonaire Principes de traitement:
– Anticoagulation
– Thrombolyse/embolectomie
Embolie pulmonaire dangeureux faire une embolie, qte?
- Une embolie pulmonaire de grande taille peut
rapidement mettre la vie en danger - De petites embolies pulmonaires répétées peuvent passer initialement inaperçues avec une présentation plus tard sous forme d’hypertension pulmonaire
Embolie pulmonaire Classification
* Groupe 5: Causes diverses
– Sarcoïdose
– Histiocytose X
– Lymphangiomyomatose
– Compression des vaisseaux pulmonaires (tumeurs,
adénopathies, médiastinite)
savoir qu’il y a des maladies très rares
Hypertension pulmonaire
* Diagnostic (investigations?):
– Imagerie (Radiographie, TDM)
* Augmentation du calibre des artères pulmonaires
* Peut renseigner sur la cause de l’hypertension
pulmonaire
– Électrocardiogramme:
* Signe d’hypertrophie/surcharge du ventricule droit
* Hypertrophie de l’oreillette droite
* Bloc de branche droite
- Échocardiographie
– Méthode non-invasive la plus fiable pour estimer la pression pulmonaire
– Pression artérielle systolique est estimée à l’aide de l’effet Doppler à partir du jet de régurgitation tricuspidienne
– Permet de voir causes
cardiaques d’HTP
Hypertension pulmonaire on fait des tests de fonctions pulmonaire pour recherche cause sou-jacente lesquelle
– Recherche cause sous-jacente
* MPOC
* Maladie restrictive
– Doit avoir baisse de volumes > 50% pour causer HTTP
* Recherche apnée du sommeil
Hypertension pulmonaire le test cathétérisme coeur droit (ultime selon le prof) permet quoi
– Permet de mesurer directement la pression dans les
cavités droites et les artères pulmonaires
– Permet de confirmer l’hypertension pulmonaire et sa
sévérité
– Possibilité de faire des tests pharmacologiques pour voir la réversibilité et prédire la réponse aux traitements.
Hypertension pulmonaire
Diagnostic
* Recherche de maladie thromboembolique
– Scintigraphie ventilation-perfusion
– AngioTDM des artères pulmonaires
Hypertension pulmonaire
* Progression d’une maladie asymptomatique vers un syndrome sévère et symptomatique
– Injure initiale => élévation légère des PAP
* VD ne peut pas générer pressions > 50 mmHg
– L’HTP aggrave les insultes aux vaisseaux pulmonaires
* Le VD s’hypertrophie et peut générer pressions > 80-100 mmHg
– Cercle vicieux qui s’installe: commun à toutes les causes
Hypertension pulmonaire pronostic htp
- HTP
– Survie moyenne de 3 ans après le diagnostic
– Si insuffisance cardiaque, survie d’environ 1 an
