Application clinique en ergothérapie : Système endocrinien, digestif et rénal Flashcards
Qu’est-ce que le diabète?
type 1 et 2
Le diabète est une maladie associée à une dysfonction de l’hormone sécrétée par le pancréas qui permet l’absorption du sucre dans les cellules à partir du sang ; l’insuline.
Le diabète de type I : Survient lorsque le corps ne parvient plus à produire d’insuline par lui-même.
Le diabète de type II : Survient lorsque le corps devient résistant à l’insuline. Le pancréas doit alors produire plus d’insuline pour compenser, jusqu’à épuiser ses ressources.
Une personne normal lors de au repos à l’effort et après le repas
le sucre ?
- Au repos le glycogène et le sucre sanguin et en équilibre.
- À l’effort le sucre sanguin diminue donc il y a une glycogénolyse du glycogène en sucre sanguin
Hormones glucagon et adrénaline - Après le repas, augmentation du sucre sanguin il y a donc ube glycogénogénèse du sucre sanguin en glycogène
Hormone insuline
Chez une personne diabétique après le repas
Il n’y aura pas de glycogénogénèse car ne produit pas d’insuline
Hyperglycémie :
Le glucose est élevé dans le sang, mais ne
parvient pas à entrer dans les cellules pour
donner de l’énergie
Chez la personne diabétique,
la personne ressent :
La personne ressent donc :
- Fatigue
- Sensation de soif (car glucose excédentaire est éliminé par le rein)
- Augmentation du volume et de la fréquence des urines
- Vision embrouillée
- Faim
- Irritabilité
Le traitement du diabète
Type de traitement
- Gestion de l’alimentation/habitudes de vie
- Hypoglycémiants oraux (Db type II)
- Injection de semaglutides
- Insuline (injection) (longue et courte action) (Db type I et II)
Que se passe-t’il lorsqu’une personne diabétique
s’injecte trop d’insuline pour la quantité de sucre
ingéré ?
Hypoglycémie :
- Faim
- Accélération du rythme cardiaque
- Transpiration excessive
- Tremblements
- Difficulté à réfléchir normalement
Hormone glucagon et aadrénaline
Valeurs attendues de glycémie (via glucomètre) :
à jeun et après le repas
- Entre 4,0 et 7,0 mmol/L à jeun (au lever ou plus de 4 heures après avoir mangé)
- Entre 5,0 et 10,0 mmol/L 2 heures après le début du repas
À long terme :
-le diabète mal contrôlé peut entrainer
- Le diabète mal contrôlé peut entraîner un état confusionnel aigu causant une diminution des capacités.
- Une glycémie élevée fréquente entraîne l’élimination du glucose excédentaire par les reins; pouvant causer éventuellement une néphropathie.
- Le diabète entraîne, au long terme, une dégradation des vaisseaux sanguins; une glycémie élevée cause un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui mène à une
mauvaise circulation sanguine dans les organes et une guérison plus lente des plaies. - Le diabète peut entraîner des atteintes nerveuses (neuropathie diabètique) pouvant causer des engourdissements et même une diminution de la vue/cécité (rétinopathie diabétique)
Impact fontionnels du diabète
- Habitudes alimentaires modifiées (Connaissance des
sources de glucose requise). - La gestion du diabète devient une occupation de la vie quotidienne :
-Prise de glycémie via glucomètre avant et après les repas.
-Ajustement de la quantité de nourriture à manger ou de la quantité d’insuline à injecter selon le cas
-Connaissances des signes d’hyper/hypoglycémie pour pouvoir y réagir.
-Réguler l’heure des repas
Impact fonctionels du diabète selon le PEOP
Personne
- Connaissance des sources de glucose
- Dextérité suffisante pour la manipulation du matériel
- Connaissance des cibles de glycémie normale
- Connaissance des traitements possibles d’une hyper/hypoglycémie
Environnement
- Source de glucose disponible (collation)
- Source d’insuline disponible et matériel
utilisé (pompe vs injection manuelle)
Occupation
- Mesures de glycémie intégrées dans les routines
- Repas à des heures plus régulières
Contribution de l’ergothérapeute
sur le diabète
- Évaluation des impacts du diabète sur la réalisation des
occupations - Évaluation de la capacité du patient à gérer son diabète
(capacité à comprendre sa valeur de glycémie, à s’injecter
la bonne dose d’insuline, à faire les manipulations adéquatement, etc.). - Soutenir le patient dans l’adoption de saines habitudes de vie dans la réalisation de ses occupations
Qu’est-ce que l’insufsance rénale ?
(les 3 stades)
L’insufsance rénale se produit lorsque les reins de la personne atteinte ne parviennent plus à filtrer le sang comme ils le feraient normalement.
- Lorsqu’elle est liée à une cause aiguë (ex. infection urinaire, déshydratation, etc.), on parle d’insufsance rénale aiguë (IRA). Elle peut alors être partiellement réversible si l’on en traite la cause.
- Lorsque l’insufsance rénale est causée par une dysfonction permanente des reins, on parle alors d’insufsance rénale chronique (IRC).
- Lorsque l’insufsance rénale est à un stade avancé et qu’il est nécessaire de dialyser le patient pour le maintenir en vie, on parle d’insufsance rénale terminale.
personne normal
À quoi servent les reins ?
À titre d’exemple :
Lorsqu’on mange une poutine avec une liqueur :
- La quantité de liquide dans le corps augmente.
- Le potassium contenu dans les patates et le
phosphore contenu dans la liqueur fait
augmenter leur concentration dans le sang.
liqueur : phosphate
Poutine : potassium
Chez une personne insufsante rénale ?
Le rein ne parvient pas efcacement à éliminer les nutriments en trop, entraînant
excédentaire vont dans l’urée
- Rétention d’eau : contribue à l’hypertension
artérielle - Hyperkaliémie : Peut causer des arythmies
cardiaques pouvant mener à un arrêt
cardiaque - Hyperphosphorémie : Entraîne des crampes
et de la fatigue musculaire. Peut également
causer des arythmies.
Créatinine
Produit de la dégradation musculaire dans le sang.
Est éliminée du sang par les reins. Une valeur élevée dans le sang signifie donc que les reins ne parviennent pas à l’éliminer correctement.
pas app Valeur de référence : Femmes : 25-75 µmol/L Hommes : 49-93
µmol/L
Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe)
À partir d’autres laboratoires, il est possible, par des calculs, d’estimer la capacité du rein à filtrer le sang.
Plus le chiffre est bas signe d’insufissante
Valeurs de référence : ≥ 60 mL/min/1,73 m²
(IRC stade terminal < 10 mL/min/1,73 m²)
Impacts cliniques chez le patient de l’insuffisance rénale
- Peu de symptômes pour une insufsance rénale légère-modérée.
- Chez les insufsants rénaux terminaux, l’accumulation des déchets dans le sang cause :
-Fatigue
-Démangeaison
-Oedème (rétention d’eau)
-Augmentation de la pression artérielle
Les traitements de l’insufsance rénale et ses
impacts sur le fonctionnement
Hémodialyse en centre:
avantage et inconvénients
Avantages :
* Manipulations effectuées par infirmière (diminue les risques d’erreur/infection)
* Soulage les symptômes de l’IRT et de l’urémie
Inconvénients
* Création d’une voie artérioveineuse artificielle (fistule)
* Davantage de Sx car fait plus rapidement
* Restriction hydrique et alimentaire importante
* Doit se déplacer 3x4h par semaine.
Les traitements de l’insufsance rénale et ses
impacts sur le fonctionnement
Hémodialyse à domicile :
Avantage et inconvénients
Avantages
* Peut être fait chaque jour
* Restriction hydrique présente, mais moindre.
* Restriction pour l’alimentation également moindre, mais présente
* Moins de Sx car fait plus lentement
Inconvénients
* Nécessite appareil spécialisé
* Restreint les voyages
* Risque d’infection (tout de même moindre que DP)
Les traitements de l’insufsance rénale et ses
impacts sur le fonctionnement
Dialyse péritonéale(de nuit) :
Avantage et inconvénients
Avantages
* Fait de nuit
* Restriction hydrique présente, mais moindre.
* Restriction pour l’alimentation moindre, mais également présente
* Moins de Sx car fait plus lentement
Inconvénients
* Nécessite un cycleur
* Manipulations doivent être aseptiques et réalisées par l’usager
* Augmentation du risque d’infection
Les traitements de l’insufsance rénale et ses
impacts sur le fonctionnement
Dialyse péritonéale (jour) :
Avantange et inconvénients
Avantage
* Ne nécessite pas de cycleur
* Restrictions hydrique et alimentaire nettement moindre que les autres options (bien que toujours
présentes)
* Permet de voyager
* Moins de Sx car fait plus lentement
Inconvénients
* Doit être fait manuellement aux 4h.
* Manipulations doivent être aseptiques et réalisées par l’usager.
* Augmentation du risque d’infection.
Impacts fonctionels
insufisance rénale
Personne
- Connaissance des sources de débalancement ionique dans l’alimentation
- Capacité de rétention des restrictions hydriques
- Dextérité suffisante pour la manipulation du matériel de dialyse.
- Connaissance des étapes et principes d’asepsie requise pour la dialyse
Environnement
- Type de dialyse choisi/disponible
Occupation
- Modification des habitudes alimentaires
- Adaptation des routines pour la dialyse
Contribution de l’ergothérapeute
pour l’insuffisance rénale
- Évaluation de l’impact de l’insufsance rénale sur la
réalisation des occupations (gestion de l’énergie, routine,
etc.). - Évaluation de la capacité à manipuler le matériel et à
effectuer les manipulations requises pour la dialyse de façon sécuritaire. - Enseignement des principes de gestion d’énergie lors de la réalisation des occupations.
Cirrhose hépatique
Maladie chronique et irréversible du foie, souvent causée par l’alcool. Dans les cas sévères où le foie ne fonctionne plus, peut causer une jaunisse (accumulation de bilirubine) et de l’ascite (accumulation de fluide dans l’abdomen).
Environ 20% des patients atteints de cirrhose du foie
vont développer une encéphalopathie hépatique.
Sommairement, les toxines non-filtrées par le foie
s’accumulent dans le sang, entraînant éventuellement
une altération des fonctions cognitives. Se résorbe
généralement lorsque les toxines sont retirées.
Impacts fonctionnels de l’encéphalopathie
hépatique/cirrhose
Lors de l’encéphalopathie, l’usager peut présenter de la
confusion à un niveau qui varie selon l’individu et qui varie dans le temps également. La confusion peut entraîner une diminution importante des capacités de l’usager à faire des tâches qu’il était en mesure de faire auparavant.
l’encéphalopathie
hépatique/cirrhose traitement
Le traitement de l’encéphalopathie hépatique repose sur le lactulose, un médicament qui permet de diminuer les toxines la causant (ammoniaque). Il cause cependant des diarrhées et incontinences importantes.
l’encéphalopathie
hépatique/cirrhose cause
La cirrhose peut également causer un inconfort abdominal lié à l’ascite qui restreint parfois les mobilisations.
Maladies inflammatoires du côlon
Maladies auto-immunes (ex. maladie de Crohn). Se traite avec agents biologiques/immunosuppresseurs. Les cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie (retirer un morceau d’intestin, voire colostomie).
Cancer colorectal se traite
Se traite également par chirurgie (retirer un morceau
d’intestin, voire colostomie dans certains cas)
Impacts fonctionnels et rôle de l’ergo
Maladies inflammatoires du côlon et cancer colorectal
- La gestion de la stomie devient une activité de la vie
quotidienne (la vider, s’assurer de son étanchéité) - L’ergothérapeute peut donc être amené à évaluer la
capacité du patient à gérer sa stomie.
Contribution de l’ergothérapeute
Maladies inflammatoires du côlon et cancer colorectal
- Évaluation des impacts de l’encéphalopathie sur le
fonctionnement du patient. Cela permet de statuer sur
les capacités du patient à leur meilleur et à leur pire
niveau, permettant de statuer sur le niveau d’aide
potentiellement requis. - Évaluation de la capacité à gérer les incontinences
liées au traitement de l’encéphalopathie hépatique. - Évaluation de l’impact de la présence d’ascite sur les
transferts et déplacements. - Évaluation de la capacité à gérer une stomie
