Système reproducteur masculin Flashcards
Quelles sont les deux principaux éléments de l’examen clinique ?
Le questionnaire (80%) et l’examen physique (20%)
Quelle sont les éléments du questionnaire ?
éléments du questionnaire :
- PQRSTU
- Il n’est pas toujours applicable à 100%
- Tout n’est pas une douleur.
- SIgnes et symptômes ; être précis
NB : Dans le questionnaire il faut être capable de se figurer ce qui se passe dans le patient.
* Cinétique de l’accident, séquence temporelle des évènements.
Quelles sont les éléments de l’examen physique ?
Les éléments de l’examen physique :
- Pubis
- Pénis
- Gland - méat urinaire
- Corps pénien
- Scrotum
- Testicules - épididyme/cordon spermatique
- Rectum et anus
- Prostate
- Région inguinale
- Anneaux inguinaux
- Réflexe crémastérien
Quelles sont les anomalies à rechercher au moment de l’inspection lors de l’examen physique ?
Anomalies à rechercher :
- Nodules
- Ulcère isolé (chancre)
- Vésicules groupées
- Papules
- Inflammation
- Malformation, déformation, atypies.
Quelle est la différence entre un phimosis et un paraphimosis ?
Comment se traite le phimosis ?
Pour traiter le phimosis il faut :
- Traitement aux corticostéroïdes topiques x 4 semaines
- Circoncision
Comment se traite le paraphimosis ?
Le paraphimosis est une urgence urologique. Ce qu’il faut faire c’est une :
- Tentative de rétraction (sédation/glace)
- Une incision dorsale du prépuce
- Circoncision lorsque l’œdème est résolu.
Quelle est la différence entre l’hypospadias et l’épispadias ?
L’hypospadias et l’épispadias sont des malformations congénitales de l’urètre masculin qui concernent l’emplacement de l’ouverture urétrale. La différence entre les deux :
Hypospadias : (méat face ventrale) Ouverture de l’urètre située à la face inférieur du pénis (ou à mi-chemin) plutôt qu’à son extrémité.
épispadias : (méat face dorsale) Ouverture de l’urètre situé sur la face supérieur du pénis. Anomalie beaucoup plus rare que l’hypospadias.
Comment traite t-on hypospadias et l’épispadias ?
Traitement chirurgical pouvant potentiellement améliorer la fertilité.
Comment se font la palpation du pénis et du scrotum ?
- Comprimer légèrement le gland à l’aide du pousse et de l’index
- Palper chaque moitié du scrotum à l’aide du pouce, du deuxième et troisième doigts, tout en retenant le testicule en place avec la main controlatérale.
- Le contenu scrotal devrait glisser facilement
- Les testicules sont sous forme ovoides, caoutchouteux, lisse et bilatéralement égaux, facilement mobile et sensibles à la pression modérée.
- L’épididyme est plus petit que le testicule et moins sensible.
Définir hydrocèle
L’hydrocèle est une masse sensible qui remplie de liquide qui résulte de la conjonction d’un drainage lymphatique du scrotum insuffisant et d’un oedème de la tunique vaginale qui entoure les testicules.
L’hydrocèle peut survenir à la suite de quoi ?
L’hydrocèle peut survenir à la suite de :
- Epididymite
- Traumatisme
- Hernie
- Tumeur
- Spontanément chez les nouveau-né
Que doit-on aller éliminer lorsque nous avons une hydrocèle chez l’enfant ?
On devrait aller éliminer une hernie inguinale.
- L’hydrocèle est généralement douloureux vrai ou faux ?
- L’hydrocèle se résout généralement spontanément entre 12 et 24 mois
- Comment on traite l’hydrocèle s’il persiste au-delà de 18 à 24 mois ?
- Faux, non douloureux
- Vrai
- En faisant une cure chirurgicale pour être nécessaire.
Définir cryptorchidie
La cryptorchidie c’est l’absence de descente d’un ou des testicules dans le scrotum. (descente entre 7e et 8e mois de grossesse.
Quelles sont les traitements utilisés contre la cryptorchidie ?
Traitements :
- Pas de traitement dans la première année de vie, car une migration spontannée reste encore possible (50% à 3 mois).
- Traitement chirurgical doit être fait précocement, sinon il y’ a un risque d’infertilité.
NB : a cryptorchidie entraine une augmentation du risque de cancer des testicules.
La torsion testiculaire c’est quoi ?
La torsion testiculaire c’est la torsion du cordon spermatique qui entraîne une obstruction du flot artériel, veineux et lymphatique.
Quel est le pic d’âge de la torsion testiculaire ? et qu’est-ce qu’il faut faire ?
Le pic d’âge est de 14 ans. C’est une urgence urologique et il faut intervenir dans les moins de 6h parce que nécrose entre 6-8h
comme traitement on peut utiliser une orchidopexie (suture de la tunique vaginale à la tunique du scrotum
Quelles sont les manifestations cliniques de la torsion testiculaire
Manifestations :
- Douleur testiculaire intense d’apparition brutale
- Irradiation abdominale
- pas de fièvre
- Scrotum rouge et oedématié
- élévation du testicule en torsion
- Absence du réflexe crémastérien
- épididyme palpé en antérieur (rotation)
- sensation de cordon épaissi, oedématié et tendu.
quelles sont les examens cliniques de la torsion testiculaire ?
échographie, doppler testiculaire
Quelles sont les complication de la torsion testiculaire ?
Comme complication nous avons une atrophie testiculaire. (Mais demeure bonne si 2ième testicule sain)
C’est quoi la varicocèle ?
La varicocèle est une varice du scrotum qui est secondaire à une incompétence des valves veineuses.
NB : Varicocèle à droite est un red flag.
OK
Quelles sont les conséquences de la varicocèle et les traitements?
Les conséquences : Infertilité possible
comme traitement on peut utiliser : une embolisation en angio-intervention.
Qu’est ce que la maladie de la peyronie ?
Il s’agit d’une plaque dure, non douloureuse et sous-cutanée, palpable au niveau de la face dorsale ou latéral du pénis. avec dépôt au niveau de collagène et fibreuse au niveau de la gaine du corps caverneux.
Quelles sont les manifestations clinique de la maladie de la peyronie ?
Manifestation clinique : Associé à une flexion (courbure) douloureuse du pénis durant l’érection.
Quelles sont les causes de la maladie de la peyronie et les traitements ?
Les causes : Idiopathique - peut être précipité par traumatisme sur le pénis en érection
Comme traitement, on a une chirurgie possible si impact fonctionnel/qualité de vie
Qu’est ce que la prostatite bactérienne ?
Quelles sont les principales bactéries responsable de cette condition ?
La prostatite bactérienne est une infection de la prostate par une bactérie.
Les bactéries responsables de cette condition sont :
- E. coli
- Proteus
Quelles sont les manifestations cliniques de la prostatite ?
Manifestation clinique :
- Fièvre, frissons, myalgies
- Dysurie, sx irritatifs (pollakiurie, miction impérieuse, ténesme)
- Dlr pelvienne ou périnéale
- Urine trouble
- Sx obstructifs possible (oedème prostatique)
NB : On ne fait pas de cathétérisme pour patient ayant prostatite.
OK
Quelles sont les examens paracliniques à faire en lien avec la prostatite ?
Les examens paracliniques sont :
- SMU/DCA
- FSC
-VS/CRP - éviter APS (élévation 2nd infection)
-échographie si suspicion d’abcès (rare)
Quelles sont les traitements de la prostatite ?
Comme traitement nous avons :
- Antibiothérapie 21 jours (ad 4 semaines)
- Fluoroquinolones (cipro)
- TMP-SMX (Bactrin)
- Si on a des risque de ITSS concommitant ; Ceftriaxone 250 mg IM x1 + Azithromycine 1gx 1
- La fièvre et la dysurie doit être résolus en 2 à 6 jours
- SMU/DCA de contrôle à 7 jours ; si négativité, bon pronostic à 21 jours.
L’hypertrophie bénigne de la prostate c’est quoi ?
Il s’agit de l’augmentation du volume de la prostate.
Quelle est l’étiologie de l’hypertrophie bénigne de la prostate ?
Etiologie :
- 2nd accumulation DHT (dihydrotestostérone) au niveau prostatique
- 2nd augmentation relative concentration oestrogène (vu diminution testo), qui augmente l’activité de la DHT
Quelles sont les deux catégories de l’hypertophie bénigne de la prostate ?
Les deux catégories :
- Obstructifs
- Irritatifs
Quelles sont les symptômes obstructifs et irritatifs de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Obstructifs :
- Diminution du calibre et de la force du jet
- Besoin de forcer pour initier miction
- Intermittence de jet
- égouttement en fin de miction
irritatifs :
- Dysurie
- Miction impérieuse
- Pollakiurie
- Nycturie
- Incontinence
Quelles sont les éléments de l’examen clinique de l’hypertrophie bénigne de la prostate ?
Quels sont les éléments de l’examens de paracliniques ?
Les éléments de l’examen clinique sont :
- Questionnaire
- Examen physique (Toucher rectal)
les éléments de l’examen paraclinique
- SMU/DCA
- APS (antigène prostatique spécifique)
- Créat/ions
- Echographie transrectale +/- biopsie
Quelles sont les complications de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
Les complications sont :
- Rétention aigue
- Cystite
- Hydronéphrose/pyélonéphrite - IRA
Quelles sont els traitements de l’hypertrophie bénigne de la prostate ?
Les traitements sont :
- observation / modification habitudes de vie
- Diminuer irritants vésicaux
- Eviter décongestionnants/anticholinergiques (augmentent rétention vésicale)
- Restriction liquide HS (diminuer nycturie)
on peut aussi faire usage de la pharmacologie seulement si impact significatif sur la qualité de vie.
Comme traitement pharmacologie on peut avoir :
- Antagoniste sélectif des alpha1-adrénergiques
- Tamsulosine (Flomax) > fréquent
- Effet secondaire principal à survenir
on a aussi des
- inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
- Réduit la taille de la prostate d’environ 25% en 1 an
- Dutastéride (Avodart)
- Surveillance du taux d’APS
On peut aussi avoir un traitement chirurgical
* RTUP : résection transurétrale de la prostate
* Soins post-op
On peut aussi faire un enseignement à domicile :
* Hydratation (2-3l/jour)
* Signes infection
* Exercices de Kegel (incontinence)
* Dysfonction sexuelle
