Cours 4 Flashcards
Citez 04 fonctions des reins
- Filtration sanguine - excrétion déchets métabolique
- Régulation volume liquide et osmolalité
- Régulation équilibre acido-basique (H+/HCO3-)
- Régulation équilibre phosphocalcique
- Fonctions endocriniennes
- Activation vitamine D
- Production EPO
- Régulation pression artérielle
C’est quoi le DFGe ?
C’est le débit de filtration glomérulaire estimé qui est le volume de plasma filtré par les reins par unité de temps
Quand est-ce que la formule du DFGe est non fiable ?
Quand la composition corporelle est très anormale, soit en cas de :
- Obésité extrême vs cachexie
- Paralysie / amputation
Qu’est ce que l’insuffisance rénale ?
C’est une élévation brusque et rapide de la créatinine
* > 45 mmol/L
* > 50% valeur initiale
* Diminution entraînant besoin de dialyse
Quelles sont les trois types d’IRA qui existent ?
Les trois types d’IRA sont :
- Pré-rénale : diminution apport sanguin au rein
- Hypovolémie / Insuffisance cardiaque / IECA
- Réversible en 24-72h
- Rénale
- Glomérulonéphrite
- Nécrose tubulaire aigue
- Agent néphrotoxique
- Post-rénale (< 10 % des cas)
- Obstruction à l’écoulement de l’urine (lithiase/sténose/HBP)
- Bilatéral si au-dessus de la vessie / rein unique
La néphropathie peut être secondaire aux agents de contraste. Quelles sont les éléments à risque ?
Les éléments à risque sont :
- Examens radiologiques avec injection de contraste (iode/gadolinium)
- À risque si : créat > 140 ou DFGe < 50 cc/min
NB : La veille de l’examen : cesser IECA/ARA/AINS/diurétiques
* Protocole d’hydratation en radiologie:
* NS 0.9%
* HCO3-
* N-acétylcystéine (mucomyst)
Que faut-il faire avec les médicaments néphrotoxique ?
- Pas d’AINS avec DFGe < 30 cc/min
- Ajustement posologique selon DFGe
- Arrêt des médicaments lors journées de maladie
- Diminution volume intravasculaire
Qu’est-ce que la glomérulonéphrite ?
Citez les types de glomérulonéphrites
La glomérulonéphrite est une atteinte glomérulaire d’origine inflammatoire ou
métabolique.
Il en existe deux types :
- anti-MBG (formation d’anticorps contre la membrane basale glomérulaire)
- Complexes immuns (ex: néphropathie à IgA)
NB : * Entraîne des lésions tissulaires et dommages au glomérule.
*Atteinte bilatérale.
*Aiguë ou chronique.
* > fréquente : 2nd diabète
Que pouvez-vous dire sur la glomérulonéphrite post streptococcique aigue ?
- > fréquent chez l’enfant et jeunes adultes (infection à strep > fréquent)
- 5-21 jours après infection à SGA
- Tx de support, bon pronostic.
Que pouvez-vous dire sur la néphropathie à IgA
- > fréquente, touche jeunes adultes, H>F, Asie ++
- Dépôts d’IgA a/n glomérules
- Hématurie macroscopiques post IVRS
- Tx : immunosuppresseurs, tx HTA, surveillance évolution.
Qu’est ce que le syndrome néphrotique ?
C’est une maladie rénale qui se caractérise par une Perméabilité excessive du glomérule
* Passage protéines hors du plasma, excrétion urinaire
Quelles sont les signes cliniques du syndrome néphrotique ?
Les signes cliniques sont :
- HTA
- Œdème
- Protéinurie (> 3g/jour)
- Hypoalbuminémie (< 30g/L)
- Dyslipidémie – augmentation CT, LDL, TG, cylindres graisseux au SMU
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec le syndrome néphrotique ?
Les interventions infirmières sont :
- Mesurer TA – administration médication IECA / diurétiques
- Mesure ingesta/excréta
- Peser die, mesurer tour de taille / OMI
- Surveillance infection
- Surveillance thromboses
Qu’est ce que l’insuffisance rénale chronique ?
Il s’agit d’une atteinte des reins > 3 mois avec une perte progressive et irréversible des néphrons.
Qu’elles sont les facteurs de risques de l’insuffisance rénale chronique ?
- ATCD familiaux d’IR terminale
- HTA
- Diabète (qui est le plus grand facteur de risque)
- Insuffisance cardiaque
- MCAS/MVAS
Combien de stade avons-nous dans l’IRC ? **
Pour chacun d’entre eux donnez le débit de filtration glomérulaire qui sied **
5 stades.
- Stade 1 : Dommage rénal avec filtration normale > 90 ml/min/1,73 m2
- Stade 2 : IRC légère. 60-89
- Stade 3 : IRC modérée. 30-59
- Stade 4 : IRC sévère. 15-29
- Stade 5 : IRC terminale. < 15
Qu’est-ce qu’on observe à l’échographie en cas d’IRC ?
Quelle est la valeur de la protéinurie en cas d’IRC ?
On observe une atrophie rénale à l’échographie (< 10 cm)
Valeur : N < 150 mg/jr
Quelles sont les facteurs transitoires de l’IRC ?
Les facteurs transitoires sont :
- Fièvre
- Infection urinaire
- Menstruations
- Activité physique intense
Quelles peuvent être les causes de l’IRC ?
Les causes sont :
- Néphropathie diabétique (40% des cas)
- Albuminurie (RAC)
- Sédiment urinaire inactif
- Évolution lente
- Diabète x > 5 ans
- Présence d’autres complications du diabète
- Dépistage de la microalbuminurie chez les diabétiques
- Néphroprotection** via IECA/ARA (TA < 130/80)
*Hypertension artérielle (30% des cas)
* Cause d’IRC et entraîne détérioration pour toute autre cause d’IRC
*Glomérulopathies (10% des cas)
*Autres : reins polykystiques, néphrite interstitielle, myélome multiple
Comment se fait la prise en charge de l’IRC ?
*Autogestion de la maladie
* Modification des habitudes de vie
* Arrêt tabagique
* Viser poids santé (obésité = HTA + protéinurie + diabète)
* Activité physique (30 min/jour, > 5x/semaine)
* Alimentation (réduction Na+, contrôle glycémique)
* C nutrition avec DFGe < 50 (apparition aN métaboliques)
* Observance aux traitements (médication, diète)
Quelles peuvent être les conséquences de l’HTA ?
En quoi consiste la prise en charge de l’HTA ?
Les conséquences de l’HTA sont :
- entraîne HVG
- Insuffisance cardiaque
- MCAS
- Rétinopathie
- AVC
La prise en charge de l’HTA consiste à :
- Antihypertenseurs
- IECA/ARA = premier choix
- Diurétiques.
Citez 02-03 complications de l’IRC.
- Hyperkaliémie
- Acidose métabolique
- HTA
- Anémie
- Dyslipidémie
Parlant de l’hyperkaliémie en cas d’IRC, quelle est la valeur normale et à partir de quelle valeur on pense à envoyer en monitoring ?
- Idéal : K+ < 5 mmol/L
- Si K+ > 6 mmol/L – cesser IECA/ARA, transfert à l’urgence pour
monitoring et traitement.
Quelles sont les traitements en cas d’hyperkaliémie ?
*Insuline IV + glucose / Ventolin
*HCO3- (correction acidose)
*Gluconate de Ca2+ (prévention arythmies)
* Kayexalate PO
*Dialyse
Lire page 23. pour bien comprendre le principe de l’ostéodystrophie rénale
Good.
En cas d’IRC, qu’est ce que la thérapie de remplacement, quand débute t-elle et en quoi elle consiste ?
La thérapie de remplacement est le traitement de support, pas de guérison
Il débute lorsque DFGe 10-15 cc/min et tx conservateur ne suffit plus
Il consiste en la dialyse péritonéale et l’hémodialyse.
Qu’est-ce que la dialyse ?
Filtration du sang – passage des solutés et des liquides vers le dialysat.
Elle se fait au travers d’une membrane sémi-perméable.
et le mouvement des solutés selon le gradient de concentration.
* Diffusion (urée, créat, K+, PO4
)
* Osmose (mouvement de l’eau selon gradient osmotique)
* Ultrafiltration (pression hydrostatique appliquée pour forcer mvts de l’eau)
Qu’est-ce que la dialyse péritonéale ?
La dialyse péritonéale est une dialyse qui se fait au travers de la membrane semi-perméable = péritoine
ça se fait avec un cathéter intra-abdominal ne pas submerger
échanges 3 à 6 x / jour
la dialyse péritonéale se fait en combien de temps ?
En 03 phases :
- infusion
- stase
- drainage
- Phase de stase durée variable, 20-30 minutes ad 8h selon le type de dialyse.
Quelles sont les complications liées à la dialyse péritonéale ?
- Infection site de cathéter
- Péritonite
Qu’est ce que l’hémodialyse ? et que pouvez-vous dire ?
*Appareil spécialisé, habituellement en centre hospitalier
* 3x/semaine, durée 3-4h
* Redirection du sang vers le dialyseur
* Échanges via membrane du filtre
NB :
*Asepsie toujours importante
* Lavage des mains
* Gants stériles
* Masque
* Fermer les portes
* Trempette désinfectantes
- Ouverture et fermeture des cathéters
- Technique spéciale
Good.
Quelles sont les surveillances en lien avec l’hémodialyse ?
Les surveillances sont :
- Site accès vasculaire
- Poids
- TA
- Œdème périphérique
- Température
- Biochimie
Faire les exos de la page 35 à la page 40.
Good.
