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SOI 1173 - Pratique infirmière 4 > Cours 1 > Flashcards

Cours 1 Flashcards

1
Q

Citez 04 rôles joués par les os.

A
  • soutien
  • Protection des organes internes
  • Mouvements volontaires
  • Hématopoièse
  • Emmagasinage minéraux essentiels
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2
Q

A quoi servent les ostéoblastes ?

Définir ostéocytes

A quoi servent les ostéoclastes ?

A

Les ostéoblastes servent à former le collagène

Les ostéocytes sont des cellules osseuses immatures

Les ostéoclastes sont responsable de la dégradation des cellules osseuses.

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3
Q

En quoi consiste le principe de remodelage au niveau des os.

A

Le remodelage c’est le processus de suppression des vieil os par les ostéoclastes et le dépôt d’os nouveau par les ostéoblastes.

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4
Q

L’os rouge est beaucoup plus retrouvé chez qui ?

L’os jaune est beaucoup plus retrouvé chez qui ?

A

L’os rouge : chez les enfants beaucoup plus.

L’os jaune : beaucoup plus chez les enfants

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5
Q

Qu’est ce qu’une articulation ?

A

C’est un point d’union où deux os viennent à proximité et se déplacent l’un par rapport à l’autre.

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6
Q

Combien de types d’articulations distingue t-on ? Citez les et donnez un exemple pour chacun.

A

Deux : Les articulations mobiles et les articulations immobiles.

Articulations mobiles : Synoviales qui est cavité articulaire avec liquique synovial

Articulations immobiles : Cartilagineuses, sans cavité articulaire

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7
Q

Quelles sont les différents types de cartilages ?

A
  • Cartilages hyalin : épiphyse osseuses
  • Cartilage fibreux : ménisques / disques / labrum
  • Cartilage élastique : oreille / épiglotte
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8
Q

Qu’est ce qu’un tendons ?

A

Les tendons sont des prolongement de la gaine musculaire qui attache les muscles à l’os. Adhère au périoste.

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9
Q

Qu’est ce qu’un ligaments ?

A

Les ligaments sont des structures qui attache les os aux os. Ils permettent la stabilisation des articulations. les ligaments sont plus élastiques que les tendons

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10
Q

Vrai ou Faux :

  • Les cartilages sont vascularisés.
  • Les tendons sont vascularisés.
A
  • Faux, les cartilages sont avasculaires donc la la guérison est plus lente.
  • Faux, ils sont peu vascularisé et la guérison est lente.
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11
Q

Qu’est-ce que les bourses ? A quoi servent-elles ? Où les retrouvent-on exactement ?

A

Les bourses sont des sacs de tissus conjonctifs tapissés d’une membrane synoviale et contenant du liquide synovial.

Elles servent à la diminution de la pression et de la friction entre les parties mobiles

On les retrouves habituellement au niveau de la protubérance.

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12
Q

Lire la page 9 pour comprendre.

A

Good.

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13
Q

Quelles sont les éléments de l’examen clinique au niveau du MSK

A

Les éléments de l’examen clinique sont :

  • Questionnaire + examen physique
  • PQRSTU - AMPLE
  • Red flag
  • IPAF (Inspection, palpation, amplitude de mouvement articulaire, force
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14
Q

Quelles sont les red flags en MSK

A

Les red flags sont :

  • > 55 ans
  • Dlr nocturne
  • Sx constitutionnels
  • Fièvre/UDI/Immunosuppression
  • Parésie/Paresthésie
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15
Q

Citez quelques questions qu’on peut poser à l’examen clinique pour le MSK

A

On peut questionner le patient sur :

  • Son âge et son sexe
  • L’histoire spontanée du patient (qui donne habituellement beaucoup d’info)
  • Il faudrait déterminer le rythme sur MSK qui peut être inflammatoire ou mécanique. (Regarde tableau de la page 11)
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16
Q

Dites si ces éléments sont dans la colonne des symptômes inflammatoires ou des symptômes mécaniques.

  • Raideur matinale > 30-60 min
  • Erythème
  • Absence d’érythème
  • Douleur augmente à la mobilisation
  • Fatigue/asthémie
  • Dlr surtout en pm/soirée, si nocturne : liée mobilisation
  • Gonflement articulaire
  • Absence de sx constitutionnels
  • Raideur diminue à l’activité
  • Dlr surtout nocturne ou matinale
  • Raideur matinale < 30 min
  • Peu ou pas de gonflement articulaire
A

SI : Symptômes inflammatoires ; SM : Symptômes mécaniques

  • Raideur matinale > 30-60 min : SI
  • Erythème : SI
  • Absence d’érythème : SM
  • Douleur augmente à la mobilisation : SM
  • Fatigue/asthémie : SI
  • Dlr surtout en pm/soirée, si nocturne : liée mobilisation : SM
  • Gonflement articulaire : SI
  • Absence de sx constitutionnels : SM
  • Raideur diminue à l’activité : SI
  • Dlr surtout nocturne ou matinale : SI
  • Raideur matinale < 30 min : SM
  • Peu ou pas de gonflement articulaire : SM
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17
Q

NB : Pour aller plus loin dans les examens cliniques -examen physique de la MSK, on peut aller plus loin :

  • Tests spécifiques aux articulations
  • Fct neuro : ROT/Tact
A

Good.

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18
Q

Dans l’acronyme IPAF, qu’est ce qu’on doit faire dans l’inspection.

A

Dans l’inspection on doit :

  • Regarder apparence générale - Quick Look
    • Morphologie (obésité ? Maigreur ?)
    • Posture (Voûtée ? Scoliose ? Souffrance ?)
    • Démarche (Boiterie ? MEC ? Festination ? Aide ?)
    • Masse musculaire (Atrophie ? Hypertrophie ? Asymétrie ?)
  • On fait une observation cutanée
    • Rash malaire (l’affaire de aspect papillon là)
    • Psoriasis
  • Articulations
    • Gonflement
    • Erythème
    • Déformation
    • Oedème
    • Ecchymose
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19
Q

Dans l’acronyme IPAF, qu’est ce qu’on doit faire dans la palpation ?

A

La première chose à faire c’est de toucher pour déterminer s’il y’a de la chaleur ; toujours comparer avec le côté controlatéral ; recherche des anomalies et de la douleur.

Il faut aussi * Palpation structures MSK –
* Os
* ILA (interlignes articulaires)
* Tendons
* Muscles
* Bourses

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20
Q

Lire page 17

A

Good

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21
Q

Comment faire l’évaluation de la force musculaire ?

A
  • Mouvement contre-résisté
  • Échelle de force musculaire – standard de pratique
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22
Q

Lors de l’évaluation de la force, que faire si mon évaluation décèle une anomalie ?

A

on le note au dossier et on vérifie l’autre côté ou on compare avec l’autre côté

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23
Q

Lire page 20, Tableau 24.6

A

Good

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24
Q

Quelles sont les compléments de l’examen clinique pour l’amplitude des mouvements ?

A
  • ROT :
    • Réflexes ostéotendineux
    • Sensibilité
  • Vascularisation :
    • Refill capillaire (< 2 secondes)
    • Pouls (au doigt vs doppler)
    • Température (Chaud? Froid? Comparaison***)
    • Pilosité (Perte = hypovascularisation chronique)

NB : Très pertinent en contexte de fracture/plâtre/suspiscion syndrome du compartment

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25
Q

Quelles sont les examens paracliniques en lien avec la fonction musculosquelettique ?

A

*Radiographie simple :
*Os / tissus mous
* Évaluer fractures, modifications structurales (arthrose),
gonflement t. mous
* Faire retirer objets avec métal (ex: soutien-gorge pour Rx Pms)
* Irradiant (équivalent à 1 vol en avion)
* C-I relative en grossesse (selon zone exposée, tablier plomb)

*Tomodensitométrie (TDM)
*Aussi appelé scan / CAT scan / TACO
* Évaluer à peu près tout sauf ligaments/tendons/ménisques
* Bien pour les vertèbres, mais pas pour les disques et la moelle.
* Courte durée (qq secondes)
* Doit demeurer IMMOBILE
* C+ : Injection contraste (ES : chaleur/nausée/impression envie uriner) **
Allergie Iode**
* Irradiant (200 Rx)
* CI relative en grossesse

*Imagerie par résonance magnétique (IRM)
* Évalue les organes solides, les tissus mous, les tendons/ligaments/cartilages
* Meilleur pour évaluation moelle épinière/ménisques/disques
* Longue durée (45-60 min), bruyant ++
* Doit demeurer IMMOBILE
* Anxiolytique prn (pensez-y et donnez le!)
* Ondes radio + champ magnétique (GROS AIMANT)
* Donc important de retirer tout ce qui contient du métal : boucles d’oreille, barrettes à
cheveux, ciseaux, etc..
* CI : clips anévrisme, défibrillateur, éclats métalliques (oculaire), implants métal.

*Ostéodensitométrie ou densitométrie minérale osseuse (DMO)
* Évaluer la densité des os, principalement fémur/hanche/vertèbres
* Dépistage – suivi ostéoporose
* Idéal = utiliser toujours le même appareil lors des examens répétés
* Score T : nombre d’écart type p/r jeune adulte en santé
* T-score > -1 : Normal
* T-score -2.5- 1 : Ostéopénie
* T-score < -2.5 : Ostéoporose
* Risque fracture calculé selon FRAX / CAROC

  • Scintigraphie osseuse
    • Injection IV de radio-isotope – absorption osseuse
    • Prise d’image pour identifier sites et intensité captation
      • Hypercaptation : infection/remodelage augmenté
      • Hypocaptation : hypovascularisé/avascularisé
      • Demandé au patient d’uriner avant l’examen (isotope a/n vésical peur fausser)
      • Injection : 2h avant, Procédure : 1h
      • Hydratation suite à l’examen pour élimination optimale (3 jours)

*Arthroscopie
* Arthroscope : caméra dans l’articulation
* Visualiser les structures (> souvent genou ou épaule)
* Chirurgie exploratrice vs exérèse fragments vs réparation
* Sous anesthésie locale ou générale
* Habituellement en chirurgie d’un jour
* Surveillance infection

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26
Q

Dans les examens paracliniques, quelles sont les signes d’une augmentation du calcium - ionisé ?

Quelles sont les signes de la diminution ?

A

Les signes de l’augmentation : HTA, Hyporéflexie

les signes de la diminution : Hyperréflexie, arythmie, trouble de coagulation.

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27
Q

La Protéine C-Réactive (PCR/CRP) est un marqueur inflammatoire très sensible mais non spécifique. En cas de processus inflammatoire, ce marqueur a augmenté ou diminué ?

A

Il a augmenté.

28
Q

NB : En cas de contexte de crise, l’acide urique est faussement basse.

A

Good.

29
Q

Citez les différent grade d’entorse et pour chacun dire comment est la déchirure.

A
  • Grade I : dlr légère, pas d’œdème/laxité – pas de déchirure
  • Grade II : dlr, œdème, ecchymose, légère laxité avec arrêt – déchirure partielle
  • Grade III : instabilité avec laxité ++ - déchirure complète
30
Q

Lire page 32 pour connaître la définition de chaque traumatisme

A

Good

31
Q

Quelles sont les traitements en cas de traumatismes ?

A

Traitements :

  • RICE
    • Repos (relatif), ice (glace), compression (bandage élastique), élévation
  • Analgésie
    • AINS vs acétaminophène
      • Controverse p/r AINS en contexte de fx, pourrait ralentir guérison.
  • Réduction si luxation ou fracture (fermée ou SOP)
  • Attelle / chevillère / botte Samson /plâtre – selon atteinte
  • Physiothérapie
32
Q

Quelles sont les complications à surveiller en lien avec les traumatismes ?

A

*Syndrome du compartiment – ischémie musculaire 2nd
surpression à l’intérieur du fascia
* Surpression origine intra ou extracompartimentale. Il peut s’agir d’une hémorragie ou d’un plâtre trop serré.
* Irréversible en 4 à 8 heures
* 1er signe : DOuleur disproportionné et non soulagée par les opioides
* Autres signes (> tardifs) : décoloration, absence de pouls et de chaleur, paresthésies, paralysie.

Autres complications on a les signes liés à l’ischémie ; et si le syndrome du compartiment est avéré il faut faire une surveillance néphro.

*Thrombose veineuse profonde
* Formation d’un thrombus a/n veine MI - quels signes?
* Lorsque se détache et prend la circulation … se dirige où?
* Quelle complication létale est à redouter?
* Administration prophylaxie thromboembolique : Héparine, ACO
* Bas anti-emboliques, bas séquentiels – miment l’activité
musculaire.

33
Q

Quelles sont les signes cliniques de la fracture de la hanche ?

A

rotation externe + raccourcissement membre
affecté, spasmes musculaires, douleur + limitation mobilisation

34
Q

NB : La fracture de la hanche est très souvent secondaire à l’ostéoporose et se fait surtout chez la personne âgée.

A

Good.

35
Q

Quelles sont les traitements très souvent utilisé en cas de fracture de la hanche ?

A
  • ROFI : réduction ouverte + fixation interne
  • PTH : prothèse totale hanche (attention au risque de luxation dans les 6 semaines post op)

la prévention des chûtes fait aussi parti du traitement.

36
Q

En cas d’amputation il peut avoir le phénomène de douleur fantôme. Que faire dans ce cas ?

A
  • Important de bien soulager la douleur!
  • Détresse psychologique à considérer – perturbation image corporelle
37
Q

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?

A

Maladie osseuse chronique et dégénérative se caractérisant par le fait que les Ostéoclastes se résorbent > vite que les ostéoblastes forment. Il touche Tout le squelette, mais davantage vertèbres, poignets, hanches.

38
Q

L’ostéoporose touche beaucoup plus les femmes que les hommes. Vrai ou Faux ?

A

Vrai

39
Q

Quelles sont les facteurs de risque de l’ostéoporose ?

A
  • > 65 ans
  • Fx fragilisation > 40 ans
  • ATCD fx hanche chez parent 1er degré
  • Corticostéroïdes prolongés
  • Malabsorption / Maladies inflammatoires
  • Hypogonadisme/ménopause précoce
  • Tabagisme / ROH
40
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéoporose ?

A
  • Silencieux…
  • Fractures de fragilisation
  • Tassement vertébral (dlr lombaire, diminution de la taille, cyphose)
41
Q

Quelles sont les traitements non pharmacologiques de l’ostéoporose ?

A
  • Arrêt tabac / ROH
  • Activité physique avec MEC et musculation (marche 30 min 3x/semaine)
  • Alimentation : 1200 mg calcium /jour, suppléments prn
    • Ajout Vitamine D, 1000 ui / jour – carence en pays nordiques
42
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques de l’ostéoporose ?

A
  • Traitements pharmacologiques:
    • Hormonothérapie de remplacement (oestrogènes) : oestrogène inhibe l’activité des ostéoclastes
      • CI si cancer du sein/utérus, ATCD TVP/EP, MCAS/HTA non contrôlée
    • Bisphosphonates : inhibent résorption osseuse des ostéoclastes
      • Fosamax (alendronate), Actonel (Risédronate) : prise die ou 1x/semaine
      • Enseignement : prise NPO, prendre un grand verre d’eau et 30 min en position assise
      • Congé thérapeutique après 5 ou 10 ans selon le risque de fracture
    • Prolia (denosumab) : inhibe formation, fonction et survie ostéoclastes
      • S/C q 6 mois
    • Forteo (tériparatide) : augmente l’action des ostéoblastes
      • S/C die
  • Evenity (Romosozumab): Ostéoformateur (augmente l’ostéoformation et réduit la résorption osseuse
    • S/c q mois x 1 an
43
Q

Définir arthrose

A
  • Trouble dégénératif et non-inflammatoire qui touche les articulations >
    fréquemment sollicitées – destruction des cartilages
    • Mains
    • Hanches
    • Genoux
    • Vertèbres
44
Q

Quelles sont les facteurs de risque de l’arthrose ?

A
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Génétique
  • Activités professionnelles

NB : Il apparaît habituellement > 40 ans et les symptômes débutent à > 50 ans

45
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrose ?

A
  • Crépitements
  • Déformations
  • Douleur
  • Crises inflammatoires intermittentes
46
Q

Comment se fait le diagnostique ?

A

Radiographie simple
- Pincements interarticulaires
- Ostéophytes

47
Q

Quelles sont les traitements non-pharmacologiques de l’arthrose ?

A
  • Perte de poids, maintien de l’activité physique régulière
  • Orthèses
  • Repos relatif, aide à la marche
  • Chaleur / froid
  • Physiothérapie
48
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques de l’arthrose

A
  • 1e intention:
    • Analgésie : acétaminophène, 1g QID rég, Max 4g/jour (mais sur du long terme on va à 3g/jour)
      • Long terme ; 650mg QID, 1g TID, 650 mg TID
    • Topique : antiphlogistine (capsaïcine), menthol/eucalyptus (Tiger Baulm)
  • 2 e intention:
    • AINS (Advil, Naprosyn, Celebrex, Voltaren)
  • 3 e intention:
    • Viscosuppléance vs corticostéroïdes en injection q 3-6 mois
  • Selon pronostic et atteinte : remplacement articulaire (genou/hanche)
49
Q

Qu’est-ce que l’arthrite - polyarthrite rhumatoide ?

A
  • Maladie auto-immune systémique et chronique
    • Inflammation tissus conjonctifs des articulations synoviales.
    • Périodes de rémission et d’exacerbation
    • Étiologie précise indéterminée, prédisposition génétique

NB : apparaît habituellement entre 25-50 ans et touche plus de femmes que d’hommes. (3:1)

50
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite ?

A
  • Sx constitutionnels : fatigue, anorexie, perte de poids, raideur
  • Sx arthritiques ; synovites symétriques, MCP, IPP, chevilles, poignets
  • Atrophie et déformations en phases avancées (déviation cubitale des doigts)
51
Q

Quelles sont les traitements pharmacologiques ?

A
  • Anti-inflammatoires ; AINS / corticostéroïdes
    *Immunosuppresseurs
    • Methotrexate : Antimétabolite, inhibe la synthèse de l’ADN et ARN
      • 1x/semaine, avec Acide Folique 5mg pour limiter effets secondaires antifolates.
    • Plaquenil (antipaludéen): action antirhumatismale inconnue
      • Toxicité oculaire : suivi ophtalmo q 6 mois pour rétinopathie.
    • Agents biologiques: plrs mécanismes d’action, plrs effets secondaires
      • Enbrel (Étanercept)
      • Humira (Adalimumab)
      • Remicade (Infliximab)
      • Cept
      • Umab ou Imab
52
Q

En lien avec l’arthrite, que faut-il faire avant de commencer les traitements immunosuppresseurs ? et pendant ?

A

*Avant de débuter les tx:
* Mise à jour de la vaccination
* Dépistage de la TB
* Contraception

  • Pendant :
  • Surveiller signes infection – tx > agressif que chez population générale
  • Ne doit pas recevoir de vaccins vivants.
53
Q

Qu’est-ce que la goutte ?

A

Arthrite microcristalline – 2nd dépôts cristaux d’urate
* Augmentation de la production d’acide urique
* Diminution excrétion rénale
* Augmentation consommation aliments riches en purine (comme la bière, les fruits de mer, charcuterie, etc…)

  • Dépôts tissus articulaires, péri-articulaires et sous-cutanés.
54
Q

Quelles sont les facteurs de risque de la goutte ?

A
  • Homme
  • Obésité
  • HTA
  • Utilisation diurétique thiazidique
  • ROH
  • Consommation crustacés, mollusques, charcuteries (purines)
55
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la goutte ?

A
  • Monoarthrite hyper aiguë (rarement > 1 articulation à la fois)
    • Érythème +++
    • Douleur ++++
    • Début nocturne
    • 1er MTP > fréquent (podagre)
    • Genoux/chevilles/poignets/bourse olécrâne
  • Tophus – dépôts d’urate de sodium sous-cutanés.
  • Peu de sx entre les crises.
56
Q

Comment on diagnostique la goutte ?

A
  • Ponction liquide synovial : cristaux d’urate de sodium
  • Taux acide urique pendant la crise n’est pas représentatif.
57
Q

Quelles sont les traitements en cas de goutte ?

A
  • Habitudes de vie : alimentation particulièrement, hydratation ++
  • Colchicine : 1.2 mg stat + 0.6 mg 1h post.
  • AINS (pour soulager la douleur)
  • Corticostéroïdes (PO ou en intra-articulaire)
  • Agent hypo-uricémiant au long terme (allopurinol/probénécide)
58
Q

C’est quoi la fibromyalgie ?

A
  • Syndrome de douleur chronique
  • Dlr MSK diffuse et non articulaire, hypersensibilité, fatigue (car le sommeil est non réparateur).
  • Touche 3-10% de la population générale, F > H
59
Q

Quelle est l’étiologie de la fibromyalgie ?

A

l’étiologie est indéterminée. Cependant, Hypothèse d’hypersensibilité 2nd dérèglement endocrinien et déséquilibre
neurotransmetteurs / amplification d’une transmission sensorielle anormale
dans le SNC.

60
Q

Quelles sont les symptômes qui accompagnent très souvent la fibromyalgie ?

A

céphalées, détresse psychologique, sommeil non réparateur.

61
Q

Quelles sont les traitements de la fibromyalgie ?

A

NB : le But: réduire la douleur (et non l’éradiquer !), améliorer les capacités
fonctionnelles et la qualité de vie.

  • Non pharmaco : Principal !
    • Éducation sur la maladie, les buts, l’évolution
    • Activité physique - exercices aérobiques (marche, natation, aquaforme)
    • Biofeedback
    • Hypnose
    • Acupuncture
    • Psychothérapie
  • Pharmaco :
    • Antidépresseurs tricycliques (Élavil)
    • Cymbalta
    • Relaxants musculaires
    • ISRS
    • Analgésie simple : acétaminophène, ibuprofen
  • Évolution :
    • < 50 % ont amélioration significative malgré tx
    • Parfois autorésolutif
    • Problématique chronique, mais bénigne.
62
Q

En quoi consiste la maladie des myélome multiples ?

A
  • Maladie des plasmocytes- Prolifération monoclonale IgG a/n moelle osseuse
    • Activation des ostéoclastes
    • Inhibition des ostéoblastes
      • Lésions osseuses (moelle osseuse rouge – vertèbres, bassin, crâne, omoplates)
      • Dlr mécaniques, fractures, ostéoporose secondaire
      • Amène hypercalcémie – polyurie, anorexie, HTA, arythmie, confusion
      • Dépôt IgG a/n rénal : néphrite interstitielle
63
Q

Quelles sont les surveillances en lien avec le myélome multiple ?

A
  • FSC (pancytopénie)
  • Fonction rénale (E+, créat, B p/c)
  • Prévention des chutes - ostéoporose : augmentation risque fx.
  • Augmentation du risque d’infection (vaccination)
64
Q

C’est quoi la néoplasie ?

A
  • Ostéosarcome : tumeur agressive – métastatique rapidement
    • Région métaphysaire des os longs
      • Fémur distal / tibia proximal / bassin
    • Enfants et jeunes adultes
65
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la néoplasie ? et les traitements ?

A
  • Apparition graduelle dlr, gonflement, près du genou
  • Chimiothérapie, chirurgie
  • Pronostic selon atteinte métastatique

SOI 1173 - Pratique infirmière 4 (6 decks)

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