Système digestif Flashcards
Avec quelle pathologie est-il important d’ajuster la dose d’almagel et de maalox?
IRC + éviter si clairance < 30ml/min (risque d’hyperMg/Alu)
Avec quels médicaments le maalox et l’almagel entre en interaction?
quinolones, doxycycline, lévothyroxine, fer
Qu’est-ce que la prise d’antiacides à haute dose à long terme peut occasionner?
Hyperacidité rebond
Après combien de temps les agents antisécrétoires (ranitidine, famotidine, cimétidine) peuvent ils entrainer de la tolérance?
1 semaine
Quelle est la principale différence en terme de mécanisme d’action entre les antisécrétoires antagonistes H2 (Ranitidine, famotidine etc) et les inhibiteurs de la pompe à protons (dexilant, pantoloc)?
Antagonistes H2: Blocage compétitif et réversible des récepteurs H2 sur les cellules pariétales de l’estomac
vs
Inhibiteurs de la pompe à protons: Liaison et inhibe irréversiblement les pompes H+/K+ ATPase des cellules pariétales gastriques.
Quelle est la particularité du dexilant en terme de pic d’action?
2 pics d’action
1er 1-2h
2eme 4-5h
Votre client désire savoir s’il peut écraser ou ouvrir ses agents antisécrétoires, donnez lui les consignes pour le dexilant, le pantoloc et le lansoprazole fasttab
-Le pantoloc ne s’écrase pas
-Les capsules de dexilant peuvent être ouvertes
-Le lansoprazole se dissout dans la bouche mais son absorption se fait au niveau digestif
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs des pompes à protons?
Diarrhée (dexilant ++), HypoMG, hypoB12, risque de fracture et risque de Cdiff
Nommez les précautions aux inhibiteurs des pompes à protons et comment devrait se faire le sevrage
-Pas d’ajustement nécessaire pour IR
-Ajuster la dose si insuffisance hépatique
-Acidité rebond si utilisation >2 mois
Sevrage: Diminuer à die puis q.2j x 7 à 14 jours puis cesser
Quel est l’indication de l’analogue synthétique prostaglandines (misoprostol/cytotec)?
Diminue le risque d’ulcère gastrique 2e à prise AINS/ASA
Quel est la principale contre indication du misoprostol/cytotec?
Femmes enceintes (provoque avortement surtout au 3 e trimestre) Sécuritaire en allaitement vu faible passage dans le lait maternel
Quels sont les conseils important en lien avec les moments de prise des agents protecteur muqueuse gastrique (sucralfate)?
-Prendre à jeun 1h avant les repas
-Espacer la prise de 30 min à 2h avec certains médicaments (diminue absorption de ceux-ci) comme les antiviraux, les quinolones, azole, levothyroixine, bisphosphonate, antiacides
À quoi sert le pepto-bismol?
Protège la muqueuse GI et forme une barrière sur les ulcères surtout aidant pour la diarrhée du voyageur, les nausées et les indigestions
CI: grossesse et allaitement
Comment se traite le H Pylori?
Combinaison de 2 à 3 antibio + IPP
Quels sont les précautions à considérer dans le traitement du H Pylori?
-Ajustement de dose en cas IRC
-Attention aux allergies bêta lactames
Ne pas donner IPP et de clarithro si QTC allongé
Quel élément est essentiel à savoir pour bien traiter les nausées/vo?
Cibler leur étiologie
Quel est le mécanisme d’action et la durée d’action des antagonistes D2 (Haldol, stemetil, olanzapine)?
Blocage des récepteurs D2 de la zone gâchette chimiosensible
->Haldol et olanzapine se donne Die
Quels est l’interaction la plus importante des antagonistes D2 et les CI?
-Prise concomitante avec agoniste D2 comme le sinemet pour parkinson
-CI: Parkinson et démence à corps de Lewy
Quelle dose d’antagoniste 5HT3 (zofran) ne doit pas être dépassée chez les >75 ans?
Dose IV de 8mg (allongement du QTc)
Quelles précautions / CI pour le zofran?
-Peut contribuer à toxicité sérotoninergique
-CI: Allongement QTc ou prise concomitante avec risque d’augmenter QTc
Quels sont les effets secondaires des antiH1 (gravol), les précautions et les interactions
-Effets anticholinergiques: Somnolence, confusion, rétention urinaire, céphalée, xérostomie, étourdissements, ataxie
-Précautions: Glaucome à angle fermé, ROH, HBP
-Interactions: Inhibiteur acétylcholinestérase (Donépézil, rivastigmine) car antagoniste action a/n Ach
Quelle est l’indication des antagoniste récept NK1 (aprépitant, fosaprépitant)?
Prophylaxie no/vo 2e chimiothérapie en association avec la dexaméthasone et un “sétron”.
Aucune donnée en grossesse et allaitement donc à éviter
Quelles sont les conditions nécessitant des précautions pour la prise de cannabinoïde (nabilone/cesamet)?
Grossesse et allaitement
ROH
Schizo
MAB
Psychose
Tachycardie
Quel est le mécanisme d’action des antagonistes D2 (maxeran)
Bloque les récepteurs D2 a/n central (passe barrière hématoencéphalique) = augmente vidange gastrique et stimulation motilité en périphérie
Quels sont les effets secondaire du maxeran? + avec quoi éviter association?
-NO/VO, oedème, céphalée
->Passe BHE = effets centraux comme sédation, étourdissements, dystonie, sx pseudoparkinsoniens
Éviter association avec tx Parkinson a/n D2
Nomme 2 indications au motilium + dose
1- Gastroparésie DB
2-Association avec Sinemet pour bloquer E2 périphériques (HTO)
(ne passe pas la BHE)
->10 mg po TID max 30mg par jour car pourrrait augmenter QTc
Quels sont les effets secondaires des antispasmodiques anticholinergique (dicyclomine, oxybutine)
ES anticholinergiques comme la rétention urinaire, constipation, xérostomie, vision brouillée, étourdissements, confusion, nausées, faiblesse et nervosité = Prudence en gériatrie
Quel est l’indication des agents de masse (metamucil/psyllium)?
1er choix de tx de la constipation simple occasionnelle dans grande qte eau
->si pour diarrhée chronique = petite qte eau
Dans quelles situations le psyllium/metamucil est-il contre indiqué?
Fécalome, effet STAT nécessaire et si prise opioïdes
Vrai ou faux, le colace est très efficace pour traiter la constipation?
Faux, efficacité très controversée, retiré du formulaire du CHU vu doute important sur l’efficacité
Quels est le risque d’administrer de l’huile minérale PO pour le tx de la constipation et en lien avec ce risque à quel moment de la journée on ne doit PAS le donner
Aspiration bronchique, ne pas donner HS
Quel est le tx de premier choix pour la constipation 2e prise opioïdes
Agents stimulants (sennoside, bisacodyl/dulcolax) **maximiser apport en eau pour prévenir déshydratation*
Dans quel contexte les agents salins comme les lavement fleet sont indiqué?
Avant une procédure, usage à long terme non indiqué
Quels sont les effets secondaires et les précautions liés à l’utilisation d’agents salins (lavement fleet)?
-Débalancements électrolytiques (hypK+ et hyperMG si IRC), déshydratation, no, distension et douleur abdo
-Précautions: IRC ET IC (surout si prise de diurétique concomitante)
Quelle est l’indication principale du lactulose?
tx et prévention de l’encéphalopathie hépatique (pourrait augmenter au peu glycémie chez les DB)
Quel est le traitement de choix de la constipation aigue et chronique chez la clientèle de tout âge?
Lax-a-day (presqu’aucun ES, très bien toléré)
Dans quels contextes l’adm de suppo augmente les risque d’infection et de complications?
Neutropénie ou fissures anales
Quel traitement serait approprié pour une constipation 2e opioides si maladie avancée, soins pall ou réponse insuffisante aux tx usuels?
Méthylnatrexone (relistor)
N’a pas d’effet central car pas de passage BHE
Quelles sont les contre-indications de l’utilisation d’anti-inflammatoires de type sulfasalazine (tx mx Crohn et colite ulcéreuse) ?
Clairance créat < 60 et insuffisance hépatique sévère
Pourquoi il est important de se faire vacciner avant de débuter un tx de tiopurines (immunosuppresseur pour Crohn)?
Dyscrasies sanguines = risque d’infections opportunistes
Quel effet secondaire fréquent en début tx au linaclotide (constella) pourrait mener à l’arrêt du traitement? Pourquoi donner le Constella?
Diarrhée (ad 20% en début de tx) rx doit être cessé sur diarrhées graves, Constella donné pour côlon irritable AVEC constipation
Chez quelles clientèles l’usage du prucalopride(restoran) est déconseillé pour tx la constipation chronique 2e côlon irritable?
<18 ans
maladie inflammatoire intestin (risque complications)
Obstruction intestinale (risque de perforation)
Dans quel contexte l’administration d’imodium est déconseillée (côlon irritable avec diarrhée)?
Infection GI
Pourquoi le diphénoxylate est associé à l’atropine (tx côlon irritable avec diarrhée)?
Pour créer des effets secondaires qui préviennent l’abus de la substance
Quel est le risque d’administrer une dose >12g/jour de questran/olestyr? Pour quelle clientèle le donne-t-on?
risque de malabsorption des vitamines liposolubles et lipides = risque augmenter INR si prise de coumadin.
Donné pour côlon irritable avec diarrhée
L’octréotide (sandostatin) a diverses indications, quelles sont-elles?
-Acromégalie
-Chirurgie pancréatique à haut risque ou tumeur du pancréas
-Tumeurs carcinoïdes
-Hémorragies 2e varices œsophagiennes
-Occlusion intestinale en soins pall
doit être conservé au frigo et à l’abri de la lumière
