Antibiotique Flashcards
Nommer les 5 mécanismes de résistances des antibiotiques
- Productions d’enzymes inactivant antibiotiques (ex. B-lactamases)
- Modification de la cible de l’antibiotique (ex. SARM, pneumocoque)
- Résistance intrinsèque (ex. Vanco et gram - )
- Diminution de la perméabilité de la paroi bactérienne (ex. BGN)
- Expulsion de l’antibiotique (pompe à efflux)
Nommer des facteurs qui accélèrent le phénomène de résistance bactérienne.
Emploi inutile, traitements trop agressifs, traitement trop longs, non-respect des mesures d’hygiène en milieu hospitalier et les voyages.
Quel délai doit-on considérer depuis la prise du dernier traitement antibiotique?
- Pour les infections des VR : prise ATB dans les trois derniers mois (risque plus important si tx plus court).
Vrai ou faux. Une exposition plus longue à un antibiotique n’accroît pas les risques de résistance.
Faux. Contrairement à l’impression souvent véhiculée, une exposition plus longue à un antibiotique accroît les risques de résistance.
Par quels mécanismes d’action les antibiotiques peuvent-ils fonctionner?
PAROI: Interférence avec la synthèse / homéostasie paroi bactérienne
RIBOSOME : interférence avec la synthèse des protéines (ribosome)
ADN : Interférence avec la synthèse/réplication des acides nucléiques
Nommer des classes d’ATB qui ont un mécanisme d’action contre la paroi bactérienne.
B-lactamines, vancomycine, daptomycine, polypeptide
Nommer des classes d’ATB qui ont un mécanisme d’action contre le ribosome.
Aminosides, lincosamides, macrolides, tétracyclines
Nommer des classes d’ATB qui ont un mécanisme d’action contre l’ADN.
Sulfamides, fluoroquinolone, métronidazole, rifamycines
Les B-lactamines pénètrent dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre. Si méningite inflammée, moins de 10% si rendent sauf deux exceptions d’ATB, Lesquels?
Céphalosporines de 3e génération et méropénem.
Nommer la principale voie éliminatoire des B-lactamines.
Rénale par sécrétion tubulaire.
Quelques exceptions:
- Cloxacilline = élimination hépatique
- Ceftriaxone = élimination compensatoire hépatique et rénale
Vrai ou Faux. Dans presque tous les cas, la demi-vie des B-lactamines est courte.
Vrai. Courte < 2 h dans presque tous les cas.
Exceptions:
- Ceftriaxone: 6,4 h
- Ertapénem: 3,8 h
Nommer des effets indésirables des B-lactamines
- Réactions allergiques
- Effets digestifs (diarrhées, C-diff pour céphalos 1e et 3e génération, bour biliaire pour ceftri, hépatite cholestatique pour amox/clavu)
- Neutropénie
- Effets SNC (confusion, convulsions)
Quelles ATB de la classe des B-lactamines est plus susceptible d’occasionner un C-diff?
Céphalosporines et ampicilline et amoxicilline
Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles avec les B-lactamines?
Méthotrexate : augmentation possible des doses, impact négligeable sauf si MTX haute-dose pour tx de certaines leucémies
Warfarine: Ajustement éventuel selon INR, INR à prévoir 2-3 jours post début tx
Vrai ou Faux. Les patientes sous contraceptifs oraux qui prennent des ATB sont à risques élevés d’interactions et donc de grossesse involontaires.
Faux.
Controversée sauf pour la rifampicine (inducteur enzymatique)
- Taux d’échec des CO (grossesse involontaire) chez patientes recevant des antibiotiques était de 1 à 3%, ce qui correspond au taux d’échec de la population en général
Vrai ou Faux. Les B-lactamines sont considérées sécuritaires pendant tous les trimestres de la grossesse ainsi que durant l’allaitement.
Vrai. Carbapénem utilisé avec précaution.
Vrai ou faux. Pour les patients qui ont une allergie non vérifiée non anaphylactique à la pénicilline, les céphalosporines peuvent être administrées sans test ou précautions additionnelles.
Vrai. Unverified nonanaphylactic penicillin
allergy, any cephalosporin can be administered routinely without testing or additional
precautions.
Quelles sont les indications cliniques des fluoroquinolones?
Infections urinaires (traitement 2e intention de la cystite, pyélonéphrite aiguë, prostatite)
Autres infections courantes (Infections à flore bactérienne mixte, infection intra-abdominale, Pied diabétique, Infections pulmonaires, Infections ostéoarticulaires à Gram négatif, Diarrhées infectieuses , ITSS, Infections ophtalmiques (gttes))
Quels sont les effets indésirables des fluoroquinolones?
Antibiotiques en général très bien tolérés
Effets gastro-intestinaux (3-17 %)
* No/Vo
* Diarrhée
* Hépatotoxicité (rare)
Effets musculosquelettiques/cutanés
* Tendinite, rupture tendon d’Achille
* Rash
* Photosensibilité (rare avec FQ dispos)
Effets SNC (0,9-11 %)
* Étourdissements, céphalées
* Insomnie
* Convulsions (rare)
* Nueropathies périphériques
Dysglycémies:
* Hypo ou hyperglycémies
* Rapportées avec TOUTES les FQ
* À la base du retrait marché gatifloxacine
Vrai ou Faux. En grossesse on recommande les fluoroquinolones?
Faux. On recommande généralement de les éviter pendant la grossesse. Sécuritaires pour l’allaitement.
Les fluoroquinolones sont justifiées chez les enfants dans deux particularités. Lesquelles?
- L’infection est causée par un pathogène multirésistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire
- La thérapie par voie orale est privilégiée, et la seule option thérapeutique Phase 3
non parentérale est une FQ
En G/A, les macrolides sont généralement considérés sécuritaires pendant tous les trimestres de la grossesse?
VRAI, ainsi que pendant l’allaitement
Que pouvez-vous dire sur l’absorption et la distribution tissulaires des tétracyclines?
Absorption : très bonne (à jeun, avec ou sans aliment)
Distribution tissulaire : liaison protéique importante, excellente diffusion dans la plupart des tissus de l’organisme, pénétration variables dans certains sites où les médicaments ont de la difficulté à se rendre.
Quels sont les effets indésirables des tétracyclines?
Hypersensibilité = rare
Effets GI (1-10 %)
* No, Vo – importants avec tigécycline
* Diarrhée
* Ulcères oesophagiens (doxy)
* Goût métallique
* Colite pseudomembraneuse rare
Réactions vestibulaires
* Étourdissements, vertiges, nausées
* Réversible à l’arrêt
* Associés à minocycline
Tropisme pour dents et os > 10%
* Liaison avec calcium et phosphore
* Inhibition croissance osseuse (enfants)
* Se dépose sur dents fœtus = fluorescence, décoloration (jaune-brun), dysplasie
* Coloration permanente
Photosensibilité
-Éviter exposition directe soleil
- Crème FPS 30 +
Quelles sont les interactions médicamenteuses des tétracyclines?
Complexation avec métaux multivalents (calcium, aluminium, fer, zinc, magnésium)
* Anti-acides
* Suppléments de fer
* Multivitamines
* Sucralfate
* Produits laitiers
Conduite:
Espacer la prise de la tétracycline et de ses médicaments de 2h
Quoi retenir des fluoroquinolones dans l’administration IV vs PO?
Très bien absorbé PO doc favoriser PO vs IV si indiqué, même dose dans l’administration de PO et IV
Les tétracyclines sont indiquées dans les G/A, Vrai ou faux.
Faux.
Contre-indiquées (traversent le placenta et peuvent causer décoloration permanente des dents du fœtus)
Quels sont les effets indésirables du Nitrofurantoïne?
les plus courants
(surtout associés à la forme microcristalline) :
- diminution de l’appétit
- Nausées, vomissements
Effets rares, mais plus préoccupants :
- Respiratoire: maladie pulmonaire interstitielle, fibrose pulmonaire (rare )
- Hépatique: hépatite aiguë, cirrhose
- Anémie hémolytique (principalement associée à déficience en G6PD)
- Immunologique: hypersensibilité, rash cutané (0,4%), vasculites
- Neurologique: neuropathies périphériques
Habituellement associés à une exposition prolongée à la NFU
Vrai ou Faux, Nitrofurantoïne est sécuritaire en G/A et pédiatrie.
Vrai
Vrai ou Faux, la nitrofurantoïne est, chez l’homme, moins rassurantes lorsque les taux de filtration glomérulaire tombe sous 60 ml/min.
Vrai
