Syndromes et pathogènes Flashcards
Le staphylococcus aureus est aussi appelé le staphylocoque _____.
Doré
À quoi correspond le staphylococcus aureus, au niveau de la bactériologie?
Cocci G+ en amas
Quel test peut-on faire pour distinguer le staphylococcus aureus des staphylocoques non pathogènes?
Coagulase (le s. aureus va en produire)
Vrai ou faux. Le S.aureus est l’un des pathogènes les plus importants en clinique.
Vrai
Le S.aureus colonise la ______ et les ________ des voies respiratoires supérieures. Le ____ est le site le colonisation le plus fréquent.
peau
muqueuses
nez
Dans quels types d’infections le S.aureus est-il un pathogène majeur?
Infections de la peau
Ostéomyélites, arthrites septiques et bursites
Bactériémies et endocardites
Pneumonies nosocomiales
Décrivez vous les types d’infections de la peau qui peuvent être causées par le S.aureus?
Impétigo: surtout chez l’enfant, très contagieux, vésicules avec croûtes de miel, tx: ATB topique +/- PO selon sévérité
Folliculite: infection des follicules pileux, tx: ATB topique
Mastite: infection des canaux lactifères, tx: ATB PO
Cellulite: infection profonde de la peau (sous le derme), peau rouge, chaude, douleur, fièvre parfois, pas de changement au niveau de la texture de la peau, tx: ATB PO ou IV
Infection des plaies
Vrai ou faux. Le S.pyogenes est la principale cause d’infections cutanées.
Faux. C’est le S.aureus.
De quoi résulte une bactériémie?
Bris cutané avec envahissement du S.aureus jusqu’à la circulation sanguine
Quels sont les principaux facteurs de risque de la bactériémie?
Utilisation de cathéter IV à l’hôpital
Utilisation de drogues IV en communauté
Pourquoi le S.aureus est-il susceptible de causer fréquemment des endocardites?
Il adhère bien aux valves cardiaques.
L’arthrite septique est une infection du ______ ______, et représente un cas d’________. La bursite est une infection de la ______ _______ et est traitée par ____ ____.
liquide synovial
urgence
bourse séreuse
ATB IV
Quel examen doit être fait après un diagnostic de bactériémie?
Échographie cardiaque pour vérifier l’endocardite
Vrai ou faux. Le S.aureus est une cause rare de pneumonie nosocomiale, mais une cause fréquente de pneumonies acquises en communauté.
Faux. C’est l’inverse.
Quelles maladies peuvent survenir à cause des toxines produites par le S.aureus?
Intoxication alimentaire
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
Syndrome du choc toxique
L’intoxication alimentaire est causée par une ________ préformée dans les aliments. L’apparition des symptômes est ______ et la résolution spontanée. La fièvre est ______.
entérotoxine
précoce (rapide)
absente
À quoi correspond le Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)?
Souche produit une toxine exfoliative
Protéase qui détruit une protéine important pour l’attachement de l’épiderme
Formation de bulles cutanées
Presque seulement chez les enfants et nouveaux-nés
Pourquoi le SSSS serait presqu’impossible à attraper chez l’adulte?
Présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte
La toxine _____ est à l’origine du Syndrome du choc toxique. Il s’agit d’un _______.
TSST-1
superantigène
À quoi correspond le choc toxique?
Toxine TSST-1 induit l’activation du système immunitaire (++ lymphocytes T), donc production massive de cytokines qui induit:
- fièvre
- hypotension jusqu’à choc réfractaire
- érythème cutané
- dysfonction d’organes (digestif, reins, respiratoire)
Qu’est-ce qui distingue le choc toxique menstruel et non menstruel?
Menstruel: associé aux tampons super-absorbants
Non-menstruel: associé à l’infection d’autres sites, plaies chirurgicales fréquentes
Quels sont les principaux ATB pour le traitement des infections à S.aureus?
B-lactams (IV: Cloxacilline et céfazoline, PO: Cloxacilline, céphalexine et cefadroxil)
Vancomycine IV
Clindamycine IV ou PO
Linézolid IV ou PO
Daptomycine IV
À quoi correspond le SARM?
S.aureus résistant à la méthicilline
Résiste à tous les B-lactams et à plusieurs autres ATB
Cause fréquente d’infections nosocomiales
SARM à l’hôpital = isolement
Vrai ou faux. Le SARM est transmis seulement dans les hôpitaux.
Faux. Nouvelle souche de SARM acquise en communauté (surtout aux USA)
Que peut causer le SARM-AC?
Abcès cutanés sévères
Pneumonies nécrosantes
Quel est l’autre nom du Streptococcus pyogenes?
Streptocoque B-hémolytique du groupe A
À quoi correspond le S.pyogenes, au niveau de la bactériologie?
Cocci G+ en chaînes
Comment peut-on les reconnaître en laboratoire?
Lyse des globules rouges sur la gélose sang (B-hémolytique)
Antigènes capsulaires permettent de les classifier (groupe A)
Le S.pyogenes colonise surtout les _____ ______ _______ et plus rarement la _____.
voies respiratoires supérieures
peau
Vrai ou faux. 15 à 20% des enfants d’âge scolaire sont porteurs asymptomatiques du S.pyogenes au niveau du pharynx.
Vrai
De quelles infections le S.pyogenes est il un pathogène majeur?
Infections de la peau (erysipèle, fasciite nécrosante)
Ostéomyélites, arthrites septiques et bursites
Pharyngite bactérienne
Qui suis-je? Infection cutanée superficielle (derme) avec atteinte lymphatique proéminente, causée principalement par le S.pyogenes. Rend la peau rouge, chaude, avec une apparence de pelure d’orange.
Érysipèle
Quelles sont les deux pathogènes les plus en cause dans la cellulite?
Premier: S.aureus
Deuxième: S.pyogenes
À quoi correspond la fasciite nécrosante?
Causée par la souche toxigénique de S.pyogenes
Infection fulminante du fascia musculaire souvent précédée d’un traumatisme cutané mineur
Lésion cutanée avec bulles hémorragiques
Nécrose musculaire qui progresse rapidement
Douleur très sévère
Tx: ATB + débridement chirurgical
Quelle est la principale cause de la pharyngite bactérienne?
S.pyogenes
Vrai ou faux. La pharyngite bactérienne se retrouve souvent chez les enfants de 5 à 15 ans.
Vrai
Quelles sont les deux méthodologies diagnostiques utilisées pour la pharyngite?
Culture de gorge: meilleure sensibilité, antibiogramme possible, résultat plus long à obtenir (qq jours)
Détection d’antigène rapide: résultat en qq minutes, moins sensible, pas d’antibiogramme
Comment interpréter les résultats d’un test antigénique?
Positif: on traite
Négatif chez un enfant: on fait une culture de gorge pour éviter les faux négatifs
Négatif chez un adulte: culture de gorge non essentielle
Quelles sont les deux maladies à toxines associées au S.pyogenes?
Scarlatine
Syndrome du choc toxique
Quelle est la présentation clinique de la scarlatine?
Pharyngite à souche de S.pyogenes qui produit une exotoxine pyrogénique
Rash, langue framboisée
Principalement chez l’enfant
Vrai ou faux. Le syndrome du choc toxique n’est causé que par le S.pyogenes.
Faux. S.aureus aussi.
Quelles sont les deux maladies inflammatoires associées au S.pyogenes?
Rhumatisme articulaire aiguë
Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique
Quelle est la présentation clinique du rhumatisme articulaire aiguë?
Complication inflammatoire tardive de la pharyngite à S.pyogenes
Prévenue par le tx ATB
Fièvre, polyarthrite, lésions et nodules cutanées, chorée (mouvements anormaux), cardites (atteintes valvulaires)
Tx: Aspirine + prophylaxie ATB pour éviter les rechutes
Quelle est la présentation clinique de la glomérulonéphrite aiguë post streptococcique?
Complication inflammatoire tardive d’une pharyngite ou d’une infection cutanée à S.pyogenes
Oedème, HTA, hématurie
Résolution spontanée dans la majorité des cas
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à S.pyogenes?
Premier choix: Pénicilline et autres B-lactams
Sinon: clindamycine et érythromycine (résistance possible, antibiogramme nécessaire) ou vancomycine
Pour quelles infections le S.aureus et S.pyogenes sont-ils les deux principaux pathogènes?
Infections de la peau et des tissus sous-jacents (cellulite, érysipèle, folliculite, mastite, fasciite)
Infections des articulations, bourses et os
Infection des plaies
À quoi correspond le Streptococcus pneumoniae, au niveau de la bactériologie?
Cocci G+ en chaîne/paires
Quel est l’autre nom du S.pneumoniae?
Pneumocoque
Comment peut-on reconnaître le S.pneumoniae sur une gélose de sang?
Oxydation de l’hémoglobine
Le S.pneumoniae colonise le _________.
Nasopharynx
Vrai ou faux. 20 à 40% des adultes et 5-10% des enfants sont porteurs asymptomatiques du S.pneumoniae.
Faux. C’est l’inverse.
Quel est le principal mécanisme du S.pneumoniae qui empêche sa phagocytose?
Capsule polysaccharidique
Comment une infection au S.pneumoniae symptomatique se produit-t-elle?
Habituellement, le S.pneumoniae peut atteindre la trompe d’eustache, l’oreille moyenne, les sinus ou les bronches sans causer d’infection symptomatique. Par contre, en présence d’oedème dû à une infection virale ou à des allergies ou à une diminution des mécanismes de défense (ex: MPOC), il peut proliférer davantage et provoque une OMA, sinusite, bronchite ou pneumonie.
Quel organe est responsable de retirer le pneumocoque présent dans la circulation sanguine?
La rate (donc les gens sans rate sont plus à risque des infections invasives au pneumocoque)
Quels sont les facteurs de risques d’un pneumocoque?
Asplénie (pas de rate)
Hypogammaglobulinémie (pas d’anticorps)
Néoplasie induisant une anomalie du système immunitaire
VIH
Âge avancé, alcoolisme, diabète, maladies pulmonaires chroniques
De quelles infections le S.pneumoniae est-il le pathogène majeur?
OMA
Sinusites
Surinfections bronchiques (bronchites)
Pneumonies
Méningites
Classez ces trois pathogènes en ordre décroissant de fréquence pour les OMA, sinusites, bronchites, et pneumonies: haemophilus influenzae, moraxella catarrhalis et s.pneumoniae
S.pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Vrai ou faux. Les pneumonies peuvent également être causées par des bactéries intracellulaires (Mycoplasma, Chlamydophila, et Legionella).
Vrai
Quelle est la première cause de méningite bactérienne chez l’adulte et chez l’enfant de moins de 3 mois?
Adulte: S.pneumoniae
Enfant de moins de 3 mois: Méningocoque
Comment est causée l’OMA et pourquoi les enfants sont-ils plus à risque?
Obstruction de la trompe d’eustache (oedème suite à une infection virale)
Prolifération +++ des S.pneumoniae
Enfants + à risque car ils font des infections virales plus souvent, et ont une faiblesse anatomique des trompes d’eustache
Par quoi est causée la sinusite?
Obstruction des conduits sinusaux, habituellement par l’oedème des muqueuses engendré par l’infection virale ou des allergies
Qu’est-ce qui différencie la surinfection bronchique chez une personne en bonne santé, et chez une personne avec maladie pulmonaire?
En bonne santé: survient comme complication d’une infection virale (l’oedème nuit aux mécanismes de défense)
Maladie pulmonaire: peut survenir sans facteur précipitant (ex: exacerbation aiguë d’une MPOC)
Par quoi est causée la pneumonie, et quelles sont les complications possibles?
Réplication du pneumocoque dans les alvéoles
Accumulation de pus dans les alvéoles visible à la radiographie pulmonaire (essentielle au dx)
Complications: bactériémie, empyème (infection de l’espace pleural), abcès pulmonaire
Comment survient une méningite en lien avec le S.pneumoniae?
Ensemencement durant une bactériémie
Suite à une sinusite ou OMA non traitée avec envahissement contiguë des méninges
Quels sont les principaux ATB utilisés pour le traitement des infections à S.pneumoniae?
Pénicillines (R à 20%)
Céphalosporine
Macrolides (R à 15%)
Quinolones respiratoires
Vancomycine
Le vaccin anti-pneumocoque est dirigé contre les _______ ______.
antigènes capsulaires (polysaccharides de la capsule)
Quels sont les deux types de vaccins pour le pneumocoque, et à qui sont-ils adressés?
Non-conjugués (injection du polysaccharide de la capsule): adulte
Conjugués (lié à une protéine stimulant la production d’anticorps): enfants
Indication du vaccin au Qc: enfants de 2 à 59 mois, adultes de plus de 65 ans, présence de facteur de risque
À quoi correspond le E.coli, au niveau de la bactériologie?
Bâtonnet G-
Le E.coli fait partie de la famille des _______, qui inclut également le Klebsiella, Enterobacter, Salmonella, Shigelaa et Yersinia. Elles fermentent les _______.
entérobactéries
sucres
Vrai ou faux. Le E.coli est la bactérie aérobie la plus commune dans le tube digestif chez l’humain.
Vrai
L’habitat naturel du E.coli est le ______, mais il peut aussi coloniser l’________ chez des patients avec __________ ou durant une __________.
colon
oropharynx
comorbidité (MPOC, diabète, alcoolisme)
hospitalisation
Vrai ou faux. Les souches d’E.coli présente majoritairement une grand virulence et sont la cause de plusieurs maladies.
Faux. La plupart des souches d’E.coli n’ont pas de facteur de virulence et sont incapables de provoquer une maladie par elles-mêmes.
Le E.coli est la première cause d’infection du ____ _____, est un pathogène majeur dans les infections _____ et peut causer des infections ______ chez les nouveaux-nés.
tractus urinaire
intestinales
invasives
Quelle est la différence entre la cystite et la pyélonéphrite?
Cystite: vessie seulement, pas de fièvre
Pyélonéphrite: se rend jusqu’au rein, fièvre, no/vo, douleur lombaire, peut se compliquer en bactériémie
Pourquoi l’infection urinaire est-elle plus fréquente chez les femmes?
Urètre plus courte
Qu’est-ce qui permet au E.coli d’atteindre la vessie?
Adhésines permettant d’adhérer à l’urothélium
Quelles sont les infections du tractus digestif, et comment se produisent-elles?
Appendicite, cholécystite, diverticulite, péritonites sur perforation intestinale
Cause mécanique qui induit une prolifération bactérienne dans un espace fermé ou dans un site stérile
Quelles sont les germes impliqués dans les infections du tractus digestif?
Entérobactéries (surtout E.coli)
Anaérobies (surtout B.fragilis)
Entérocoque (controversé)
Comment traite-t-on les infections du tractus digestif?
Chirurgie pour corriger la cause mécanisme
Antibiothérapie qui ciblera les entérobactéries et les bactéries anaérobies
Diverticulite = tx par ATB seulement
Quelles sont les deux types d’entérites bactériennes causées par le E.coli?
E.coli entérotoxigénique (ETEC) : diarrhée du voyageur
E.coli entérohémorragique (EHEC): maladie du hamburger
Quelle est la présentation clinique de la diarrhée du voyageur?
Acquis par ingestion de nourriture contaminée
Toxine similaire au choléra (vaccin dukoral est d’ailleurs fait d’antigènes de la toxine du choléra)
Sécrétion de chlorure dans la lumière intestinale = diarrhée aqueuse abondante
Auto-résolutif, tx habituellement non nécessaire
Quelle est la présentation clinique de la maladie du hamburger?
Souche E.coli qui produit une Shiga toxine
Zoonose: acquise par ingestion de viande contaminée mal cuite
Colite hémorragique pouvant être associée au syndrome hémolytique urémique et au purpura thrombocytopénique thrombotique
Tx ATB non recommandé car augmente le risque de complications
Vrai ou faux. Le E.coli est la première cause de méningite et sepsis néonatale.
Faux. C’est le S.agalactiae qui est la première cause.
Quels sont les principaux ATB utilisés pour les traitements des infections à E.coli?
B-lactams
Aminosides
Quinolones
TMP-SMX
À quoi correspond le Pseudomonas aeruginosa, au niveau de la bactériologie?
Bâtonnet G- non fermentaire (ne fermente pas les sucres)
Quelles sont les caractéristiques particulières du P.aeruginosa, au niveau de la bactériologie?
Reflet métallique, aspect peau de crocodile
Jus de raisin
Production d’un pigment vert très caractéristique
Vrai ou faux. Le P.aeruginosa est très résistant aux antibiotiques. Il est donc plus difficile à traiter.
Vrai
Où se trouve le P.aeruginosa?
Dans l’environnement
Eau et milieux humides
Hôpitaux: endroits humides mal désinfectés (ex: respirateurs)
Sol
Plantes
Dans quels cas le P.aeruginosa peut-il coloniser l’humain?
Patients avec maladie pulmonaire chronique (MPOC, fibrose kystique)
Patients avec plaies chroniques humides (ex: plaies au pied)
Quels problèmes de santé sont plus à risque aux infections à P.aeruginosa?
Fibrose kystique (surinfection pulmonaire)
Diabète (infection des plaies chroniques aux pieds, otite externe maligne)
Brûlures (principale étiologie des infections cutanées chez les grands brûlés)
Comment peut-on avoir une infection à P.aeruginosa en milieu hospitalier?
Via sonde ou autres cathéter urinaire, cystoscopie, etc. (infection urinaire)
Ventilation mécanique
Chirurgie (infection des plaies)
Bactériémie chez patients neutropéniques (ectyma gangrenosum)
Dans quels cas une personne immunocompétente pourrait être infectée au P.aeruginosa?
Baignade dans un spa contaminé = folliculite = auto-résolutif
Baignade dans une piscine = otite externe = tx topique
Solution de verres de contact = kératite = urgence médicale
Nettoyage de seringues avec eau souillée = bactériémie et arthrite septique
Trauma pénétrant (ex: clou à travers une espadrille): cellulite et ostéomyélite
Quels sont les seuls agents PO disponibles pour traiter un P.aeruginosa?
Ciprofloxacin et lévofloxacin
Quels sont les agents IV utilisés pour le traitement de P.aeruginosa?
Aminoglycosides
B-lactams
Quelle serait la suggestion quant au traitement du P.aeruginosa?
Deux ATB efficaces différents (double couverture du Pseudomonas)
Maximise les chances d’avoir un tx efficace
Meilleure évolution clinique
Diminue le risque de résistance durant le tx
Vrai ou faux. La résistance est rare dans le traitement des infections à P.aeruginosa.
Faux. Elle est fréquente, surtout chez les patients traités fréquemment (ex: fibrose kystique).
À quoi correspond l’Enterococcus, au niveau de la bactériologie?
Cocci G+ en chaîne
À quel endroit retrouve-t-on l’Enterococcus?
Tractus digestif (flore colique)
Parfois dans l’environnement
L’Enterococcus est peu ______, mais est une cause fréquente d’infections ______.
pathogène
nosocomiales
Quels sont les syndromes cliniques associés à l’entérocoque?
Infections urinaires (nosocomiales ++ via sondes ou manipulations urinaires)
Bactériémies et endocardites (nosocomiales ++ souvent secondaire à une infection urinaire)
Infections du tractus digestif (controversé car fait partie de la flore digestive, mais faible pouvoir pathogène. ATB nécessaire?)
Quels sont les principaux ATB utilisés dans le traitement de l’Enterococcus?
Pénicilline
Vancomycine
Linezolid
Daptomycine
Qu’est-ce que le ERV, et comment peut-on le traiter?
Entérocoque résistant à la vancomycine (résistant à la pénicilline et vancomycine)
Transmission personne à personne, donc isolement à l’hôpital
Colonisation asymptomatique ++ fréquente
Tx: Linezolid ou daptomycine ($$$)
À quoi correspond le Neisseria meningitidis, au niveau de la bactériologie?
Cocci G- (diplocoque)
Quels sont les cinq sérogroupes importants?
A: Afrique et Asie seulement
B: infections isolées, surtout - de 5 ans, 40% des inf. invasives à ménincocoque au Qc
C: épidémies ou éclosions, surtout - de 18 ans, 50% des inf. invasives au Qc
Y: moins de 10% des inf. invasives au Qc
W135: Afrique et Asie seulement
La colonisation ________ de l’oropharynx est très ________, alors que l’infection ______ est très _____.
asymptomatique
fréquente
invasive
rare
Quels sont les facteurs de risque des infections invasives au N.meningiditis?
Asplénie
Déficit en immunoglobulines
Déficit en complément (congénital, iatrogénique)
Quelles sont les deux présentations cliniques du N.meningiditis?
Méningococcémie: bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant (thrombopénie, pétéchies et purpura fulminans, coagulation intra-vasculaire disséminée, choc septique)
Méningite: N.meningiditis est la principale cause de méningite chez les enfants de moins de 3 mois
Comment fonctionne la vaccination anti-méningocoque?
Sérogroupe C: vaccination universelle à 1 ans
Sérogroupe B (bexsero): vaccination groupes à risque seulement (asplénie, déficience en complément ou gammaglobulines), ES ++
Quadrivalent A, C, Y et W135: groupes à risque seulement
Quels antibiotiques sont utilisés dans le traitement des infections à méningocoque?
Céphalosporine de 3e génération (ex: céfixime): premier choix car résistance absente
Pénicilline (résistance rare)
Quels sont les ATB utilisés uniquement pour la prophylaxie des contacts?
Rifampin
Ciprofloxacin
