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Médicaments anti-infectieux > Antibiothérapie clinique > Flashcards

Antibiothérapie clinique Flashcards

1
Q

À quoi correspond la CMI 50?

A

Concentration d’ATB la plus faible, permettant d’inhiber la croissance de 50% des souches d’une espèce bactérienne

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Q

À quoi correspond la CMI90?

A

Concentration d’ATB la plus faible, permettant d’inhiber la croissance de 90% des souches d’une espèce bactérienne

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3
Q

Qui suis-je? CMI qui permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un ATB vs une espèce bactérienne.

A

CMI50

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4
Q

Qui suis-je? CMI qui permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée surtout si on évalue un grand nombre de souches.

A

CMI90

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5
Q

Vrai ou faux. Un antibiotique qui a une bonne efficacité in vitro aura nécessairement une bonne activité clinique.

A

Faux

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6
Q

Quels éléments contribuent à la réponse clinique d’un ATB?

A

Doit se rendre au site de l’infection
Quantité de bactérie présente
Facteur de virulence produits par la bactérie (toxines, enzymes, etc.)
Système immunitaire du patient
Schéma d’administration de l’ATB (posologie par exemple)

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7
Q

Pourquoi les CMI sont peu utilisés en pratique?

A

Complexe
Time consuming
Coûteuse
Pas toujours utile, car on ne mesure pas les concentrations plasmatiques de la majorité des ATB

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8
Q

Pour quels pathogènes les CMI sont-elles plus régulièrement mesurées?

A

SARM
Vancomycine

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9
Q

Comment fonctionne la technique des disques pour mesurer la sensibilité de l’ATB?

A

On applique un disque ATB, on tente de faire “pousser” des bactéries, et la région d’inhibition autour du disque représente son niveau de sensibilité.
Plus la région d’inhibition est grande, plus la bactérie est sensible à l’ATB.
Plus la région d’inhibition est petite, plus la bactérie est résistante à l’ATB.

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10
Q

Que veulent dire les mentions S, I et R sur les rapports de laboratoire?

A

Sensible
Intermédiaire
Résistant

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11
Q

Vrai ou faux. Les rapports S/I/R sont très peu utilisés en pratique, car ils ne sont pas aussi fiables que les CMI.

A

Faux

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12
Q

Dans quels types d’infections les Gram + sont-ils principalement impliqués?

A

Infections cutanées et ostéo-articulaires (Streptococcus pyogènes groupe A, Staphylococcus aureus (SARM))
Voies respiratoires (Streptococcus pneumoniae (pneumocoque))
Voies urinaires (Enterococcus faecalis, E. faecium, staphylococcus saprophyticus)
Bactériémies (Staphylococcus aureus (SARM), streptococcus viridans)

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13
Q

Dans quels types d’infections les Gram - sont-ils principalement impliqués?

A

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Respiratoires (Haemophilus influenzae, morazella catarrhalis)
Entérobactéries (Entrobacter, proteus, citrobacter, morganella, salmonella, serratia)
Non fermentaires (Pseudomonas aeruginosa, stenotrophomonas maltophilia, burkholderia cepacia)

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14
Q

Les bacilles gram - multirésistants (BGNMR) se retrouvent principalement en milieu _______.

A

hospitalier

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15
Q

Quelles bactéries sont connues pour être BGNMR?

A

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Non fermentaires (ex: Pseudomonas aeruginosa)

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16
Q

Les bactéries anaérobies sont souvent classées en 2 groupes. Lesquels?

A

En haut du diaphragme (espèces de peptococcus et peptostreptococcus (G+), quelques bacilles G+ et G- et autres bactéries microaérophiles)
En bas du diaphragme (groupe du bacteroides fragilis (G-), C. difficile (G+))
Autres (clostridium perfringens (gangrène))

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17
Q

Les bactéries ______ sont souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires. Il y a moins de choix d’_________.

A

Intracellulaires
ATB

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18
Q

Nommez-moi des exemples de bactéries intracellulaires.

A

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia (bacille G-)
Mycobactéries (bacilles G+)
Chlamydia trachomatis (ITS)

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19
Q

Les pénicillines “naturelles” offrent une couverture principalement limitée aux bactéries gram ______, comme (2 exemples de bactéries).

A

positif
Streptococcus pyogenes
S. pneumoniae

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20
Q

Les pénicillines “naturelles” sont utilisées en clinique pour: (3 exemples).

A

Pharyngite streptococcique
Infections invasives à S. Pyogenes
Endocardite bactérienne

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21
Q

La cloxacilline offre une couverture limitée aux cocci Gram _____, comme (2 exemples de bactéries).

A

positif
Streptocoques
S. aureus sensible méthicilline

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22
Q

La cloxacilline est utilisée en clinique pour : (3 exemples).

A

Infections cutanées et ostéo-articulaires
Bactériémie à staph
Endocardites

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23
Q

Les aminopénicillines (ampicilline et amoxicilline) ont une couverture _______ en comparaison avec les autres pénicillines. Elle a une bonne activité contre la __________, et est donc utilisé surtout dans le traitement de la _________.

A

élargie
S. pneumoniae
pneumonie

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24
Q

Vrai ou faux. Le E. faecalis est généralement sensible aux aminopénicillines.

A

Vrai

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25
Q

Vrai ou faux. Les aminopénicillines sont efficaces contre le S. aureus sensible méthicilline ainsi que les espèces de Klebsiella.

A

Faux

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26
Q

Les aminopénicillines sont utilisés en clinique pour: (++ exemples).

A

Grande variété d’infection : infections urinaires, intra-abdominales (en combinaison), pulmonaires, SNC, otites, sinusites, bactériémie, endocardite

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27
Q

Vrai ou faux. Le SARM est résistant contre toutes les B-lactamines.

A

Vrai

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28
Q

Quelle pénicilline a un effet sur le Staph doré?

A

Amoxicilline clavulanate

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29
Q

L’amoxicilline clavulanate est utilisé en clinique pour les mêmes indications que les aminopénicillines, mais on ajoute: (2 infections).

A

Infections cutanées
Infections intra-abdominales en mono-thérapie

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30
Q

Quelles sont les deux pénicillines à spectre élargi?

A

Amoxicilline clavulanate
Pipéracilline/tazobactam (P/T)

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31
Q

Qu’est-ce qui différencie le tazo aux autres pénicillines?

A

Activité accrue contre les bacilles G-
Entérobactéries, meilleure couverture de l’E.coli et K.pneumoniae

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32
Q

À quoi sert le tazobactam dans le P/T?

A

Inhibiteur de B-lactamase (améliore la couverture)

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33
Q

Le P/T est utilisé en clinique pour: (++ exemples).

A

Infections polymicrobiennes: intra-abdominales, du pied chez le diabétique, pneumonie nosocomiale

34
Q

Vrai ou faux. Le tazo est très bien utilisé en pratique.

A

Faux. Il est sur-utilisé.

35
Q

Les céphalosporines de première génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline) couvrent surtout les gram _____ pathogènes ______, comme (3 exemples).

A

positifs
cutanés
S.pyogenes
S.aureus sensible à la méthicilline
Quelques G-

36
Q

Les céphalosporines de première génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline) sont surtout utilisés en clinique pour : (3 exemples).

A

Pharyngite streptococcique
Infections cutanées et ostéo-articulaires (IV)
Prophylaxie chirurgicale (IV)

37
Q

Vrai ou faux. Les céphalosporines de première génération sont des traitements de première intention pour le E. Coli et le Kleb.

A

Faux. Couverture limitée.

38
Q

Les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil, cefprozil, céfuroxime IV) conservent une bonne activité contre les gram ____, et ont une couverture _______ contre les BGN vs les premières générations.

A

positifs
améliorée

39
Q

Les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil, cefprozil, céfuroxime IV) sont utilisés en clinique pour : (++ exemples).

A

Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (otites, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation aiguë bactérienne de MPOC)
Infection cutanées

40
Q

Contre quel type de bactérie la céfoxitine a-t-elle une couverture relativement bonne, en comparaison avec les autres céphalo de deuxième génération?

A

Certains anaérobies (B.fragilis en particulier)

41
Q

La céfoxitine est utilisée en clinique pour : (2 exemples).

A

Infection intra-abdominales de gravité légère
Antibioprophylaxie chirurgicale

42
Q

Le céfixime, une céphalosporine de troisième génération, a une couverture similaire aux céphalos de deuxième génération, bien qu’un peu supérieure contre les gram ____. Il est également un traitement de première intention pour la ________.

A

négatifs
gonnorhée (N.gonorrhoeae)

43
Q

Le ceftriaxone et céfotaxime ont une activité exceptionnelle contre le ______, incluant les souches hautement résistantes à la pénicillines. Ils ont également une excellente activité contre les gram ____ (à l’exception du ________).

A

S.pneumoniae
négatifs
Pseudomonas

44
Q

Le céfixime est utilisé en clinique pour: (3 exemples).

A

IVRS (OMA, sinusite, pharyngite)
ITU basses
ITS (gonocoques)

45
Q

Le céfotaxime et ceftriaxone sont utilisés en clinique pour: (++ exemples).

A

Pneumonies
Infections SNC
ITU hautes (pyélonéphrites)
Infections cutanées et ostéo-articulaires
Infections intra-abdominales
Endocardite à entérocoque (ceftriaxone: en combinaison)

46
Q

Vrai ou faux. Le ceftazidime et céfépime ont une meilleure activité contre les Gram+ que les autres céphalos de 3e génération.

A

Faux

47
Q

Le ceftazidime et céfépime sont utilisés en clinique pour : (3 exemples).

A

Infections causées par P.aeruginosa
Infections causées par BGN aérobies
Fièvre chez le neutropénique

48
Q

Le ceftobiprole médocaril est utilisé en clinique pour: (1 exemple).

A

Pneumonie nosocomiale à SARM

49
Q

Vrai ou faux. Les carbapénems sont des antibiotiques à spectre très large.

A

Vrai

50
Q

Les carbapénems sont utilisés en clinique pour : (++ exemples).

A

Infections plus graves, compte tenu de leur spectre très large
Infections graves causées par les germes sensibles
Infections mixtes
Pneumonies, bactériémies, ITU, cutanées, ostéo-articulaires
Infections à Pseudomonas
Infections causées par BGN producteurs de B-lactamases à spectre étendu
Infections SNC (méropénem)

51
Q

Quelle est la seule différence au niveau de la couverture des carbapénems?

A

L’ertapénem n’est pas efficace contre le Pseudomonas aeruginosa.

52
Q

Quelle fluoroquinolone est efficace contre les bactéries atypiques (Mycoplasma, Legionella)?

A

Lévofloxacine

53
Q

Quelles sont les quinolones “respiratoires”?

A

Moxifloxacin et levofloxacin

54
Q

Vrai ou faux. Le moxifloxacin est un traitement de première intention pour le SARM.

A

Faux. Il peut être efficace (+), mais pas un premier choix.

55
Q

Quelle fluoroquinolone a une activité particulièrement intéressante contre certains types de mycobactéries?

A

Moxifloxacine

56
Q

Les fluoroquinolones sont utilisés principalement pour le traitement des infections à gram ______, comme : (++ exemple).

A

Négatifs
Infections urinaires
Infections intra-abdominales (en combinaison)
Pulmonaires (P. aeruginosa en particulier)
Sinusites
SARM (mais pas un premier choix)
Infection mixte (pied diabétique)
Diarrhée du voyageur (cipro résistant)
Tuberculose (moxifloxacine)

57
Q

Les aminosides sont utilisés en clinique pour le traitement des infections à gram _____, comme : (++ exemples).

A

négatifs
Infections urinaires
Infections intra-abdominales (en combinaison)
Infections pulmonaires
Bactériémies et endocardites
Infections SNC

58
Q

Comment un aminoside pourrait-il être utile pour certaines infections à gram +?

A

En association avec un ATB interférant avec la synthèse de la paroi (synergie)
ex: Pénicilline et vancomycine

59
Q

Quels sont les deux agents qui ne sont pas actifs du tout contre les G-?

A

Vancomycine et daptomycine

60
Q

Pour quelles infections la vancomycine IV est-elle utilisée?

A

Infections à staphylocoques
Pneumocoque résistant à la pénicilline
Entérocoque
Première ligne de traitement pour les infections à SARM (IV)

61
Q

Quelle est la seule indication de la vancomycine PO?

A

Diarrhée associée au C.difficile

62
Q

Pour quelles infections la daptomycine est-elle utilisée?

A

Spectre similaire à la vanco IV
Possiblement efficace dans les infections à ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)

63
Q

Le linézolide à une activité antimicrobienne couvrant surtout les gram ____.

A

positifs

64
Q

Le linézolide est l’une des _______ lignes de traitement pour les infections à G+ multi-résistants (SARM, ERV).

A

dernière

65
Q

Le linézolide aurait un intérêt dans le traitement de certains types d’infection à ______.

A

mycobactérie

66
Q

Les tétracyclines ont un spectre d’activité très _____.

A

large

67
Q

Vrai ou faux. Les tétracyclines ont un effet sur les bactéries atypiques intracellulaires (mycoplasma, legionella).

A

Vrai

68
Q

Quelle est l’utilisation clinique des tétracyclines?

A

Peu utilisés en clinique, malgré leur large spectre
Pneumonie, maladie de lyme
ITS, infections à spirochètes, bactéries atypiques et pathogènes intracellulaires

69
Q

Le spectre des macrolides est assez ______. Il a une activité contre les gram ___ et surtout contre les ________ ________.

A

limité
positifs
pathogènes intracellulaires (legionella, mycoplasma)

70
Q

Vrai ou faux. L’érythromycine a une meilleure activité contre les pathogènes respiratoires et la clarithromycine et l’azithromycine.

A

Faux

71
Q

Quelle est l’utilisation clinique des macrolides?

A

Infections des voies respiratoires
Otite, sinusites, pharyngite
Pneumonie, coqueluche
ITS (chlamydia en particulier)
Diarrhée du voyageur

72
Q

Vrai ou faux. La résistance à la clindamycine est en grande augmentation.

A

Vrai

73
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la clindamycine?

A

Infections cutanées et ostéo-articulaires
Infections invasives à S. pyogenes
Pharyngite streptococcique
Infections intra-abdominales et gynécologiques

74
Q

Quel serait le meilleur ATB contre le B.fragilis?

A

Métronidazole

75
Q

Le spectre du métronidazole est très ______.

A

étroit

76
Q

Quelle est l’utilisation clinique du métronidazole?

A

Infections intra-abdominales
Abcès pulmonaires, pneumonie d’aspiration
Infection avec flore mixte comprenant anaérobies (ex: pied diabétique)
Vaginose bactérienne
Diarrhée associée au C.difficile
Amibiase intestinale

77
Q

Quel ATB est efficace contre le Pneumocystis jiroveci?

A

TMP-SMX

78
Q

Vrai ou faux. L’activité du TMP-SMX contre les streptocoques est très imprévisible.

A

Vrai

79
Q

Vrai ou faux. Il n’y pas de résistance connue entre le TMP-SMX et le E.coli (ITU).

A

Faux. Résistance en augmentation

80
Q

Quelle est l’utilisation clinique du TMP-SMX?

A

Infections urinaires (++)
Infections pulmonaires (S. maltophilia)
Cellulite à SARM
Remplaçant des quinolones dans certains tx d’association
Diarrhée infectieuse (salmonellose/shigelloses)

81
Q

Quelle est l’utilisation clinique de la fosfomycine?

A

Cystite
Relais oral pour des infections profondes (méningite, pneumonie, ITU haute, ostéomyélite) causées par BGNMR

Médicaments anti-infectieux (7 decks)

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