Antibiothérapie clinique

Question 1

À quoi correspond la CMI 50?

Answer 1

Concentration d’ATB la plus faible, permettant d’inhiber la croissance de 50% des souches d’une espèce bactérienne

Question 2

À quoi correspond la CMI90?

Answer 2

Concentration d’ATB la plus faible, permettant d’inhiber la croissance de 90% des souches d’une espèce bactérienne

Question 3

Qui suis-je? CMI qui permet d’apprécier l’activité intrinsèque d’un ATB vs une espèce bactérienne.

Answer 3

CMI50

Question 4

Qui suis-je? CMI qui permet d’apprécier en partie la distribution de la résistance bactérienne pour une espèce donnée surtout si on évalue un grand nombre de souches.

Answer 4

CMI90

Question 5

Vrai ou faux. Un antibiotique qui a une bonne efficacité in vitro aura nécessairement une bonne activité clinique.

Answer 5

Faux

Question 6

Quels éléments contribuent à la réponse clinique d’un ATB?

Answer 6

Doit se rendre au site de l’infection
Quantité de bactérie présente
Facteur de virulence produits par la bactérie (toxines, enzymes, etc.)
Système immunitaire du patient
Schéma d’administration de l’ATB (posologie par exemple)

Question 7

Pourquoi les CMI sont peu utilisés en pratique?

Answer 7

Complexe
Time consuming
Coûteuse
Pas toujours utile, car on ne mesure pas les concentrations plasmatiques de la majorité des ATB

Question 8

Pour quels pathogènes les CMI sont-elles plus régulièrement mesurées?

Answer 8

SARM
Vancomycine

Question 9

Comment fonctionne la technique des disques pour mesurer la sensibilité de l’ATB?

Answer 9

On applique un disque ATB, on tente de faire “pousser” des bactéries, et la région d’inhibition autour du disque représente son niveau de sensibilité.
Plus la région d’inhibition est grande, plus la bactérie est sensible à l’ATB.
Plus la région d’inhibition est petite, plus la bactérie est résistante à l’ATB.

Question 10

Que veulent dire les mentions S, I et R sur les rapports de laboratoire?

Answer 10

Sensible
Intermédiaire
Résistant

Question 11

Vrai ou faux. Les rapports S/I/R sont très peu utilisés en pratique, car ils ne sont pas aussi fiables que les CMI.

Answer 11

Faux

Question 12

Dans quels types d’infections les Gram + sont-ils principalement impliqués?

Answer 12

Infections cutanées et ostéo-articulaires (Streptococcus pyogènes groupe A, Staphylococcus aureus (SARM))
Voies respiratoires (Streptococcus pneumoniae (pneumocoque))
Voies urinaires (Enterococcus faecalis, E. faecium, staphylococcus saprophyticus)
Bactériémies (Staphylococcus aureus (SARM), streptococcus viridans)

Question 13

Dans quels types d’infections les Gram - sont-ils principalement impliqués?

Answer 13

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Respiratoires (Haemophilus influenzae, morazella catarrhalis)
Entérobactéries (Entrobacter, proteus, citrobacter, morganella, salmonella, serratia)
Non fermentaires (Pseudomonas aeruginosa, stenotrophomonas maltophilia, burkholderia cepacia)

Question 14

Les bacilles gram - multirésistants (BGNMR) se retrouvent principalement en milieu _______.

Answer 14

hospitalier

Question 15

Quelles bactéries sont connues pour être BGNMR?

Answer 15

Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Non fermentaires (ex: Pseudomonas aeruginosa)

Question 16

Les bactéries anaérobies sont souvent classées en 2 groupes. Lesquels?

Answer 16

En haut du diaphragme (espèces de peptococcus et peptostreptococcus (G+), quelques bacilles G+ et G- et autres bactéries microaérophiles)
En bas du diaphragme (groupe du bacteroides fragilis (G-), C. difficile (G+))
Autres (clostridium perfringens (gangrène))

Question 17

Les bactéries ______ sont souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires. Il y a moins de choix d’_________.

Answer 17

Intracellulaires
ATB

Question 18

Nommez-moi des exemples de bactéries intracellulaires.

Answer 18

Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophilia (bacille G-)
Mycobactéries (bacilles G+)
Chlamydia trachomatis (ITS)

Question 19

Les pénicillines “naturelles” offrent une couverture principalement limitée aux bactéries gram ______, comme (2 exemples de bactéries).

Answer 19

positif
Streptococcus pyogenes
S. pneumoniae

Question 20

Les pénicillines “naturelles” sont utilisées en clinique pour: (3 exemples).

Answer 20

Pharyngite streptococcique
Infections invasives à S. Pyogenes
Endocardite bactérienne

Question 21

La cloxacilline offre une couverture limitée aux cocci Gram _____, comme (2 exemples de bactéries).

Answer 21

positif
Streptocoques
S. aureus sensible méthicilline

Question 22

La cloxacilline est utilisée en clinique pour : (3 exemples).

Answer 22

Infections cutanées et ostéo-articulaires
Bactériémie à staph
Endocardites

Question 23

Les aminopénicillines (ampicilline et amoxicilline) ont une couverture _______ en comparaison avec les autres pénicillines. Elle a une bonne activité contre la __________, et est donc utilisé surtout dans le traitement de la _________.

Answer 23

élargie
S. pneumoniae
pneumonie

Question 24

Vrai ou faux. Le E. faecalis est généralement sensible aux aminopénicillines.

Answer 24

Vrai

Question 25

Vrai ou faux. Les aminopénicillines sont efficaces contre le S. aureus sensible méthicilline ainsi que les espèces de Klebsiella.

Answer 25

Faux

Question 26

Les aminopénicillines sont utilisés en clinique pour: (++ exemples).

Answer 26

Grande variété d'infection : infections urinaires, intra-abdominales (en combinaison), pulmonaires, SNC, otites, sinusites, bactériémie, endocardite

Question 27

Vrai ou faux. Le SARM est résistant contre toutes les B-lactamines.

Answer 27

Vrai

Question 28

Quelle pénicilline a un effet sur le Staph doré?

Answer 28

Amoxicilline clavulanate

Question 29

L'amoxicilline clavulanate est utilisé en clinique pour les mêmes indications que les aminopénicillines, mais on ajoute: (2 infections).

Answer 29

Infections cutanées Infections intra-abdominales en mono-thérapie

Question 30

Quelles sont les deux pénicillines à spectre élargi?

Answer 30

Amoxicilline clavulanate Pipéracilline/tazobactam (P/T)

Question 31

Qu'est-ce qui différencie le tazo aux autres pénicillines?

Answer 31

Activité accrue contre les bacilles G- Entérobactéries, meilleure couverture de l'E.coli et K.pneumoniae

Question 32

À quoi sert le tazobactam dans le P/T?

Answer 32

Inhibiteur de B-lactamase (améliore la couverture)

Question 33

Le P/T est utilisé en clinique pour: (++ exemples).

Answer 33

Infections polymicrobiennes: intra-abdominales, du pied chez le diabétique, pneumonie nosocomiale

Question 34

Vrai ou faux. Le tazo est très bien utilisé en pratique.

Answer 34

Faux. Il est sur-utilisé.

Question 35

Les céphalosporines de première génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline) couvrent surtout les gram _____ pathogènes ______, comme (3 exemples).

Answer 35

positifs cutanés S.pyogenes S.aureus sensible à la méthicilline Quelques G-

Question 36

Les céphalosporines de première génération (céphalexine, céfadroxil, céfazoline) sont surtout utilisés en clinique pour : (3 exemples).

Answer 36

Pharyngite streptococcique Infections cutanées et ostéo-articulaires (IV) Prophylaxie chirurgicale (IV)

Question 37

Vrai ou faux. Les céphalosporines de première génération sont des traitements de première intention pour le E. Coli et le Kleb.

Answer 37

Faux. Couverture limitée.

Question 38

Les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil, cefprozil, céfuroxime IV) conservent une bonne activité contre les gram ____, et ont une couverture _______ contre les BGN vs les premières générations.

Answer 38

positifs améliorée

Question 39

Les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime-axétil, cefprozil, céfuroxime IV) sont utilisés en clinique pour : (++ exemples).

Answer 39

Infections des voies respiratoires supérieures et inférieures (otites, sinusite, pharyngite, pneumonie, exacerbation aiguë bactérienne de MPOC) Infection cutanées

Question 40

Contre quel type de bactérie la céfoxitine a-t-elle une couverture relativement bonne, en comparaison avec les autres céphalo de deuxième génération?

Answer 40

Certains anaérobies (B.fragilis en particulier)

Question 41

La céfoxitine est utilisée en clinique pour : (2 exemples).

Answer 41

Infection intra-abdominales de gravité légère Antibioprophylaxie chirurgicale

Question 42

Le céfixime, une céphalosporine de troisième génération, a une couverture similaire aux céphalos de deuxième génération, bien qu'un peu supérieure contre les gram ____. Il est également un traitement de première intention pour la ________.

Answer 42

négatifs gonnorhée (N.gonorrhoeae)

Question 43

Le ceftriaxone et céfotaxime ont une activité exceptionnelle contre le ______, incluant les souches hautement résistantes à la pénicillines. Ils ont également une excellente activité contre les gram ____ (à l'exception du ________).

Answer 43

S.pneumoniae négatifs Pseudomonas

Question 44

Le céfixime est utilisé en clinique pour: (3 exemples).

Answer 44

IVRS (OMA, sinusite, pharyngite) ITU basses ITS (gonocoques)

Question 45

Le céfotaxime et ceftriaxone sont utilisés en clinique pour: (++ exemples).

Answer 45

Pneumonies Infections SNC ITU hautes (pyélonéphrites) Infections cutanées et ostéo-articulaires Infections intra-abdominales Endocardite à entérocoque (ceftriaxone: en combinaison)

Question 46

Vrai ou faux. Le ceftazidime et céfépime ont une meilleure activité contre les Gram+ que les autres céphalos de 3e génération.

Answer 46

Faux

Question 47

Le ceftazidime et céfépime sont utilisés en clinique pour : (3 exemples).

Answer 47

Infections causées par P.aeruginosa Infections causées par BGN aérobies Fièvre chez le neutropénique

Question 48

Le ceftobiprole médocaril est utilisé en clinique pour: (1 exemple).

Answer 48

Pneumonie nosocomiale à SARM

Question 49

Vrai ou faux. Les carbapénems sont des antibiotiques à spectre très large.

Answer 49

Vrai

Question 50

Les carbapénems sont utilisés en clinique pour : (++ exemples).

Answer 50

Infections plus graves, compte tenu de leur spectre très large Infections graves causées par les germes sensibles Infections mixtes Pneumonies, bactériémies, ITU, cutanées, ostéo-articulaires Infections à Pseudomonas Infections causées par BGN producteurs de B-lactamases à spectre étendu Infections SNC (méropénem)

Question 51

Quelle est la seule différence au niveau de la couverture des carbapénems?

Answer 51

L'ertapénem n'est pas efficace contre le Pseudomonas aeruginosa.

Question 52

Quelle fluoroquinolone est efficace contre les bactéries atypiques (Mycoplasma, Legionella)?

Answer 52

Lévofloxacine

Question 53

Quelles sont les quinolones "respiratoires"?

Answer 53

Moxifloxacin et levofloxacin

Question 54

Vrai ou faux. Le moxifloxacin est un traitement de première intention pour le SARM.

Answer 54

Faux. Il peut être efficace (+), mais pas un premier choix.

Question 55

Quelle fluoroquinolone a une activité particulièrement intéressante contre certains types de mycobactéries?

Answer 55

Moxifloxacine

Question 56

Les fluoroquinolones sont utilisés principalement pour le traitement des infections à gram ______, comme : (++ exemple).

Answer 56

Négatifs Infections urinaires Infections intra-abdominales (en combinaison) Pulmonaires (P. aeruginosa en particulier) Sinusites SARM (mais pas un premier choix) Infection mixte (pied diabétique) Diarrhée du voyageur (cipro résistant) Tuberculose (moxifloxacine)

Question 57

Les aminosides sont utilisés en clinique pour le traitement des infections à gram _____, comme : (++ exemples).

Answer 57

négatifs Infections urinaires Infections intra-abdominales (en combinaison) Infections pulmonaires Bactériémies et endocardites Infections SNC

Question 58

Comment un aminoside pourrait-il être utile pour certaines infections à gram +?

Answer 58

En association avec un ATB interférant avec la synthèse de la paroi (synergie) ex: Pénicilline et vancomycine

Question 59

Quels sont les deux agents qui ne sont pas actifs du tout contre les G-?

Answer 59

Vancomycine et daptomycine

Question 60

Pour quelles infections la vancomycine IV est-elle utilisée?

Answer 60

Infections à staphylocoques Pneumocoque résistant à la pénicilline Entérocoque Première ligne de traitement pour les infections à SARM (IV)

Question 61

Quelle est la seule indication de la vancomycine PO?

Answer 61

Diarrhée associée au C.difficile

Question 62

Pour quelles infections la daptomycine est-elle utilisée?

Answer 62

Spectre similaire à la vanco IV Possiblement efficace dans les infections à ERV (entérocoque résistant à la vancomycine)

Question 63

Le linézolide à une activité antimicrobienne couvrant surtout les gram ____.

Answer 63

positifs

Question 64

Le linézolide est l'une des _______ lignes de traitement pour les infections à G+ multi-résistants (SARM, ERV).

Answer 64

dernière

Question 65

Le linézolide aurait un intérêt dans le traitement de certains types d'infection à ______.

Answer 65

mycobactérie

Question 66

Les tétracyclines ont un spectre d'activité très _____.

Answer 66

large

Question 67

Vrai ou faux. Les tétracyclines ont un effet sur les bactéries atypiques intracellulaires (mycoplasma, legionella).

Answer 67

Vrai

Question 68

Quelle est l'utilisation clinique des tétracyclines?

Answer 68

Peu utilisés en clinique, malgré leur large spectre Pneumonie, maladie de lyme ITS, infections à spirochètes, bactéries atypiques et pathogènes intracellulaires

Question 69

Le spectre des macrolides est assez ______. Il a une activité contre les gram ___ et surtout contre les ________ ________.

Answer 69

limité positifs pathogènes intracellulaires (legionella, mycoplasma)

Question 70

Vrai ou faux. L'érythromycine a une meilleure activité contre les pathogènes respiratoires et la clarithromycine et l'azithromycine.

Answer 70

Faux

Question 71

Quelle est l'utilisation clinique des macrolides?

Answer 71

Infections des voies respiratoires Otite, sinusites, pharyngite Pneumonie, coqueluche ITS (chlamydia en particulier) Diarrhée du voyageur

Question 72

Vrai ou faux. La résistance à la clindamycine est en grande augmentation.

Answer 72

Vrai

Question 73

Quelle est l'utilisation clinique de la clindamycine?

Answer 73

Infections cutanées et ostéo-articulaires Infections invasives à S. pyogenes Pharyngite streptococcique Infections intra-abdominales et gynécologiques

Question 74

Quel serait le meilleur ATB contre le B.fragilis?

Answer 74

Métronidazole

Question 75

Le spectre du métronidazole est très ______.

Answer 75

étroit

Question 76

Quelle est l'utilisation clinique du métronidazole?

Answer 76

Infections intra-abdominales Abcès pulmonaires, pneumonie d'aspiration Infection avec flore mixte comprenant anaérobies (ex: pied diabétique) Vaginose bactérienne Diarrhée associée au C.difficile Amibiase intestinale

Question 77

Quel ATB est efficace contre le Pneumocystis jiroveci?

Answer 77

TMP-SMX

Question 78

Vrai ou faux. L'activité du TMP-SMX contre les streptocoques est très imprévisible.

Answer 78

Vrai

Question 79

Vrai ou faux. Il n'y pas de résistance connue entre le TMP-SMX et le E.coli (ITU).

Answer 79

Faux. Résistance en augmentation

Question 80

Quelle est l'utilisation clinique du TMP-SMX?

Answer 80

Infections urinaires (++) Infections pulmonaires (S. maltophilia) Cellulite à SARM Remplaçant des quinolones dans certains tx d'association Diarrhée infectieuse (salmonellose/shigelloses)

Question 81

Quelle est l'utilisation clinique de la fosfomycine?

Answer 81

Cystite Relais oral pour des infections profondes (méningite, pneumonie, ITU haute, ostéomyélite) causées par BGNMR