Fluoroquinolones, nitrofurantoïne et fosfomycine

Question 1

Quel est le mécanisme d’action des fluoroquinolones?

Answer 1

Interférence avec l’activité catalytique de deux enzymes (ADN gyrase et topoisomérase IV) qui permettent le déroulement ou l’enroulement de l’ADN bactérien

Question 2

Vrai ou faux. Pour l’instant, aucune résistance n’a été répertoriée pour les fluoroquinolones.

Answer 2

Faux. Phénomène en progression, car utilisation fréquence pour les ITU non-compliquées.

Question 3

Pour les pathogènes urinaires, quelle serait la conduite à adopter si le précédent traitement était un fluoroquinolone?

Answer 3

On change de traitement pour éviter une résistance.

Question 4

Actuellement, quel est le traitement qui présente le moins de résistance pour le traitement des entérocoques urinaires?

Answer 4

Nitrofurantoïne

Question 5

Vrai ou faux. La ciprofloxacine représente un dernier choix de traitement pour la pyélonéphrite.

Answer 5

Faux

Question 6

Comment se passe la distribution tissulaire des fluoroquinolones?

Answer 6

Très bonne dans la plupart des tissus
Bonne pénétration dans certains sites où les antibiotiques ont de la difficulté à pénétrer (ex: prostate, méninges, humeur aqueuse)

Question 7

La ciprofloxacine est un inhibiteur modéré de la CYP____.

Answer 7

1A2

Question 8

Les fluoroquinolones sont-elles temps dépendantes ou concentration dépendantes?

Answer 8

Concentration dépendantes

Question 9

Pourquoi le concept PK/PD avec les fluoroquinolones est-il difficile à atteindre en pratique?

Answer 9

Car le rapport Cmax/CMI visé est de 10 à 12, et ce rapport est difficile à atteindre sans toxicité au niveau du SNC

Question 10

Les fluoroquinolones sont principalement utilisées dans le traitement des infections à gram __, comme les infections ______.

Answer 10

négatif
urinaires

Question 11

Vrai ou faux. Les fluoroquinolones sont un traitement de première intention pour la cystite.

Answer 11

Faux. Deuxième intention.

Question 12

Donnez moi des exemples d’infections traitées à l’aide des fluoroquinolones.

Answer 12

Pyélonéphrite aiguë
Prostatite
Infections à flore bactérienne mixte (pied diabétique)
Infections pulmonaires (P.aeruginosa ++)
Infections ostéo-articulaires à G-
Diarrhées infectieuses
ITSS (si gonocoque sensible)
Infection ophtalmique (gouttes)
SARM (moxi)
Tuberculose (moxi)
Anthrax (cipro)
Prévention de la péritonite bactérienne spontanée (cirrhose hépatique)

Question 13

Quels sont les effets indésirables connus des fluoroquinolones?

Answer 13

GI (no/vo, diarrhée, hépatotoxicité (rare))
Effets musculosquelettiques/cutanés (tendinite, rash, photosensibilité)
SNC (étourdissements, céphalées, insomnie, convulsions (rare), neuropathies périphériques)
Dysglycémies (hypo ou hyperglycémie)

Question 14

Quelle est la conduite à avoir en lien avec les fluoroquinolones et le diabète?

Answer 14

Hypo (++) ou hyperglycémies rapportées avec TOUTES les FQ, surtout moxi
Surtout chez les diabétiques de type 2
Prudence si glycémie mal contrôlée
Prendre sa glycémie plus souvent

Question 15

Vrai ou faux. Les fluoroquinolones sont généralement bien tolérés.

Answer 15

Vrai

Question 16

Quel est le lien entre les fluoroquinolones et le C.difficile?

Answer 16

Risque élevé de C.difficile lors du traitement avec FQ
Surtout si traitement supérieur à 7 jours

Question 17

Quel fluoroquinolone a un plus haut risque d’allongement du QT?

Answer 17

Moxifloxacin

Question 18

À partir de quelle valeur de Qt le risque est-il plus élevé?

Answer 18

+ de 500 msec

Question 19

Pourquoi les fluoroquinolones ne seraient-elles par un choix de première intention pour la sinusite, la bronchite, et les ITU non-compliquées?

Answer 19

Trop d’effets indésirables. Les risques surpassent les bénéfices.

Question 20

Quelles sont les interactions des fluoroquinolones?

Answer 20

Chélation avec cations multivalents (prendre 2h avant ou 6h après les FQ)
Inhibiteur du CYP1A2 (caféine, théophylline, clozapine)
Warfarine
Rx qui prolonge le QT (surtout avec moxi)

Question 21

Les fluoroquinolones sont-elles compatibles avec la grossesse?

Answer 21

Non (usage seulement en cas d’exception)
Risque d’arthropathies

Question 22

Les fluoroquinolones sont-elles compatibles avec l’allaitement?

Answer 22

Oui

Question 23

Dans quels cas les fluoroquinolones sont-elles justifiées en pédiatrie?

Answer 23

Pathogène multi-résistant pour lequel il n’y a pas d’autre option efficace et sécuritaire
Lorsque la voie orale est privilégiée et que la seule option non-parentérale est une fluoroquinolone

Question 24

Quel est le seul fluoroquinolone avec une élimination hépatique (et donc pas d’ajustement rénal)?

Answer 24

Moxifloxacin

Question 25

Quel est le mécanisme d'action de la nitrofurantoïne?

Answer 25

Réaction de réduction par les flavoprotéines bactériennes Intermédiaires électrophiles très réactifs Attaquent les protéines du ribosome bactérien DONC Inhibition de la translation a/n du ribosome Dommage à l'ADN bactérien Interférence avec le cycle de Krebs

Question 26

La nitrofurantoïne est-elle bactéricide ou bactériostatique?

Answer 26

Bactéricide aux concentrations atteintes dans l'urine Pas d'activité clinique significative dans les autres tissus

Question 27

Parmi les microcristaux et les macrocristaux de la nitrofurantoïne, lesquels ont une absorption plus rapide et complète?

Answer 27

Microcristaux

Question 28

Vrai ou faux. La nitrofurantoïne doit être prise à jeun pour améliorer la biodisponibilité, surtout pour les macrocristaux.

Answer 28

Faux. La présence d'aliments améliore la biodisponibilité.

Question 29

La nitrofurantoïne est métabolisée partiellement au niveau du _____ et est excrétée sous forme inchangée et métabolites au niveau du ______.

Answer 29

foie rein

Question 30

Comment se passe l'élimination de la nitrofurantoïne?

Answer 30

Urinaire (filtration, sécrétion, réabsorption)

Question 31

Quelle est la fenêtre de temps dans laquelle la nitrofurantoïne doit être prise après un rapport sexuel?

Answer 31

Dans les 2 heures suivant la relation sexuelle

Question 32

Quels sont les effets indésirables les plus courants de la nitrofurantoïne?

Answer 32

Surtout associés à la forme microcristalline Baisse d'appétit No/vo

Question 33

Quels sont les effets indésirables plus rares de la nitrofurantoïne, et à quoi seraient-ils dû?

Answer 33

Respiratoire: maladie pulmonaire interstitielle, fibrose pulmonaire Hépatique: hépatite aiguë, cirrhose Anémie hémolytique Immunologie: hypersensibilité, rash cutané, vasculite Neurologique: neuropathies périphériques Habituellement associés à une exposition prolongée

Question 34

La nitrofurantoïne est-elle compatible avec la grossesse?

Answer 34

Oui

Question 35

La nitrofurantoïne est-elle compatible avec l'allaitement?

Answer 35

Oui (sauf si déficit connu en G6PD)

Question 36

La nitrofurantoïne est-elle compatible en pédiatrie?

Answer 36

Oui, mais peu utilisée

Question 37

Quelle est la conduite à adopter en lien avec la nitrofurantoïne et l'insuffisance rénale?

Answer 37

Sécuritaire et efficace avec une ClCr de 30 ml/min et plus Chez l'homme, serait moins efficace lorsque le DFGe tombe sous 60 ml/min

Question 38

Quel est le mécanisme d'action de la fosfomycine?

Answer 38

Inhibition de la synthèse des peptidoglycans par blocage de la formation d'acide N-acétylmuramique (étape précédent l'action de la transpepsidase)

Question 39

La fosfomycine est-elle bactéricide ou bactériostatique?

Answer 39

Bactéricide

Question 40

Le spectre antibactérien de la fosfomycine est ______, et présente _____ de résistance.

Answer 40

large peu

Question 41

Comment est éliminée la fosfomycine?

Answer 41

Rénal

Question 42

Vrai ou faux. La fosfomycine est principalement métabolisée aux CYP450, elle présente donc plusieurs interactions importantes.

Answer 42

Faux. Pas de métabolisme hépatique, donc peu d'interactions.

Question 43

La fosfomycine est-elle compatible en grossesse?

Answer 43

Semble sécuritaire, mais expérience limitée

Question 44

La fosfomycine est-elle compatible en allaitement?

Answer 44

Innocuité mal établie pour l'instant, mais semble passer dans le lait maternel

Question 45

La fosfomycine est-elle compatible en pédiatrie?

Answer 45

Usage très rare Dose difficile à atteindre à cause des sachets de 3g (dose recommandée de 2g pour les moins de 12 ans)

Question 46

Quels sont les effets indésirables de la fosfomycine?

Answer 46

Céphalées Étourdissements Rhinite Pharyngite Rash cutané Diarrhées Nausées Douleur abdominale Dyspepsie Vaginite Dysménorrhée

Question 47

Vrai ou faux. La fosfomycine est très récente, donc sa place en clinique est encore imprécise.

Answer 47

Vrai