Syndrome mononucléosique Flashcards
Quelle est la définition du syndrome mononucléosique?
Quelle est sa présentation clinique typique commune?
-Syndrome biologique, présence de cellules mononucléose activées (de grande taille) en réponse à une stimulation immunitaire de l’hôte par un agent infectieux. Diagnostic reposant sur la formule leucocytaire: plus de 50% de lymphocytes, et au moins 10% de lymphocytes activés.
-Présentation clinique: signes généraux: fièvre, asthénie
Plyadénopathie, plus rarement splénomégalie
pharyngite de siège variable selon l’étiologie virale.
D’autres signes peuvent être observés selon l’étiologie.
Quelles sont les 4 affections les plus pourvoyeuses de syndromes mononucléosiques?
- EBV
- CMV
- VIH
- Toxoplasmose
Quelles sont les cellules immunitaires majoritairement activées lors d’un syndrome mononucléosique?
-LT cytotoxiques activés
-Lymphocytes NK
Persistance plusieurs semaines à plusieurs mois selon l’agent en cause
Sur quels éléments repose le diagnostic positif du syndrome mononucléosique?
-NFS et frottis sanguin : hyperlymphocytose (plus de 4000/mm3 chez l’enfant de plus de 12 ans et l’adulte) avec plus de 50% de lymphocytes et au moins 10% de cellules polymorphes d’aspect atypique
Sur le frottis, cellules lymphoïdes de taille variable associant lymphocytes normaux et lymphocytes activés de plus grande taille avec chromatine dense et cytoplasme de plus grand volume et hyperbasophiles.
Quel est le mode de contamination d’EBV?
sa période d’incubation et sa période d’excrétion asymptomatique?
-Infection des cellules via le récepteur CD21 sur les lymphocytes B et les cellules endothéliales de l’oropharynx. Les cellules infectées dans la cavité buccale produisent des particules d’EBV ce qui explique sa transmission salivaire.
-Incubation entre 4 et 6 semaines
-Excrétion asymptomatique entre 12 et 18 mois après la primo-infection
Persistance du virus à l’état latent toute la vie.
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome mononucléosique provoqué par EBV?
-Le plus souvent asymptomatique
-Si symptomatique, association de:
.fièvre élevée persistante
.Angine
.Polyadénopathie (atteinte symétrique des caisses cervicales postérieures)
.Asthénie constante, splénomégalie (60%), céphalées, éruption macula-papuleuse, troubles digestifs…
Quels sont les éléments du bilan biologique d’exploration d’une mononucléose à EBV?
-NFS: syndrome mononucléosique (plus de 100000 blancs habituellement), thrombopénie modérée et neutropénie possibles.
-Bilan hépatique : cytolyse fréquente et modérée, cholestase rare.
-Syndrome inflammatoire absent ou modéré
-Sérologie EBV :
.MNI test si syndrome mono et suspicion de MNI (sensibilité imparfaite, compléter par d’autres tests si neg.)
.Anticorps anti Viral Capsid Antigen (VCA) : Présence d’IGM et d’IgG anti VCA durant la phase symptomatique, négativation des IGM à distance et parsistance des IgG
.Anticorps anti EA (early antigen) : présence durant la phase symptomatique avec négativation à distance (peuvent être absents, VCA mieux)
.Anticorps anti-EBNA (EBV nuclear antigen) : apparition plus tardive au cours de l’infection latente : leur présence exclut une primo-infection en cours.
.Virémie faite uniquement si difficulté d’interprétation des tests sérologiques
Quel est le traitement de la MNI? Quelles sont les complications possibles à la phase aigue? Quels pathologies voient leur risque augmenté en cas de MNI latente?
- Pas de traitement étiologique, symptomatique uniquement.
- Complications exceptionnelles à la phase aigue : rupture splénique, atteinte cardiaque/neuro, SAM
- Risque augmenté au long terme de syndromes lymphoprolifératifs (Hod ou non) et du cancer du nasopharynx (risque augmenté si immunodéprimé).
Quel est le mode de contamination de CMV?
sa période d’incubation et sa période d’excrétion asymptomatique?
- Le CMV infeste les cellules immunitaires (dendritiques, monocytes) et les cellules souches hématopoïétiques. Retrouvé dans de multiples fluides de l’organisme, multiples voies de transmission.
- 3 à 8 semaines d’incubation, latence toute la vie
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome mononucléosique provoqué par CMV?
Le plus souvent asymptomatique, mais syndrome viral aigu possible avec :
- fièvre élevée persistante (frissons, myalgies, arthralgies, asthénie)
- Splénomégalie (40%), colite avec diarrhées et douleurs abdo. Polyadénopathie, angine et hépatomégalies rares (différence avec MNI)
Quels sont les éléments du bilan biologique d’exploration d’une mononucléose à EBV?
-NFS: syndrome mononucléosique (plus de 5000/mm3 blancs habituellement), thrombopénie modérée et neutropénie possibles. Anémie absente ou modérée.
-Bilan hépatique : cytolyse fréquente et modérée, cholestase modérée (plus fréquente que dans MNI).
-Syndrome inflammatoire modéré avec hypergamma polyclonale. Anomalies auto.immunes transitoires possibles avec Coombs positif, AAN, FR, agglutinines froides…
-Sérologie CMV :
.IgM anti-CMV puis IgG anti-CMV (augmentation à 2 semaines d’intervalle) durant la phase sympto
.Persistance des IgG et négativation des IgM à distance de la primo-infect.
Quel est le traitement de la mononucléose par CMV? Quelles sont les complications possibles à la phase aigue? Quels sont les risques au long terme d’une mononucléose par CMV latente?
- traitement symptomatique uniquement (sauf immunodéprimés).
- Compliations à la phase aigue rares: atteinte cardiaque et/ou neurologique et SAM
- Risque au long terme: réactivation chez des patients immunodéprimés. Diagnostic virologique précoce et traitement antiviral.