Syndrome métabolique

Question 1

Quels sont les critères Dx d’un syndrome métabolique ?

Answer 1

3 facteurs de risque ou plus:

1. Glycémie à jeun: +grand= 5,6 ou Db II
2. pression artérielle
   TAS +grand ou égal 130
   TAD + ou égal à 90
   TX antihypertenseur
3. Triglycérides
   +grand ou égal 1,7 mmol/L
   ou tx hypertri
4. HDL
   Homme + petit 1,03 mmol/l
   femme + petit 1,29 mol/L
   OU tx anomalie C-HDL
5. tour de taille
   homme: +grand ou égal 94 cm OU 90 cm (Premières nations, asiatique du sud)
   femme: +ou égal à 80 cm

Question 2

Quels sont les critères dx d’une apnée du sommeil ?

Answer 2

1. somnolence excessive

OU 
2. 2 sx : étouffement durant le sommeil
réveils répétés pendant le sommeil
Sommeil non réparateurs
Fatigue diurne
Difficulté de concentration
trouble de l'humeur

ET
précences + égal à 5 événements obstructifs avec sx ou 15 événements sans sx

apnée + 10 sec, hypopnée, effort respiratoire, micro réveil

Question 3

Comment dépister l’apnée du sommeil ?

Answer 3

Questionnaire Epworth et Berlin

STOP-BANG

Question 4

Quels sont les éléments spécifiques que vous recherchez à l’examen physique chez un pt apnée du sommeil ?

Answer 4

SV: TA ( HTA)
Poids, taille, IMC, tour de taille ( obésité, syndrome métabolique)
Circonférence du cou : + 48 cm = risque élevé
ORLO: nez, déviations, polypes
luette et palais: classifiacation Mallampati, macroglossie

Question 5

Quel est le traitement/couseling de l’apnée du sommeil?

Answer 5

Le traitement de l’AHOS :
1.HDV :
-Gestion de l’obésité, perte de poids 5-10%
-Hygiène du sommeil
-Tx des maladies prédisposantes (hypot4)
-Arrêt tabagique
-Éviter l’alcool, les narcotiques et les sédatifs
-Thérapie positionnelle : dormir sur le côté, T-shirt avec styromousse dans le dos, sac à dos, l’oreiller corps, alarme
-Appareils buccaux (orthèse d’avancement mandibulaire) : efficace en ronchopathie simple.
-Appareil à pression positive : tx de choix, Bipap, PPC
ES : congestion nasale, fuite buccale, sécheresse buccale, épistaxis, conjonctivite
-Chx : jeunes patients, anomalies anatomiques, non-observance thérapeutique, consultation en ORL

Question 6

Quels sont les classe de l’obésité ?

Answer 6

Embompoint 25- 29.9
Classe I: 30-34,9
Classe II: 35-39,9
Classe III: + grand ou égal 40

Question 7

Quels sont les complications lié à l’obésité ?

Answer 7

Psychosociales: isolement, dépression, anxiété, diminution estime de soi, faible compétence activité sociales et sportive

Pulmonaire: apnée du sommeil, asthme, intolérance AP

Rénale: glomérulosclérose

Endocrino: DB II, dyslipidémie,
puberté précoce, SOPK, hypogonadisme (homme)

Cardio: HTA, coagulopathie, inflammation chronique,

G/I: sténose hépatique, RGO

MSK: arthrose, dlr articulaire,

Question 8

Qu’est-ce qu’une stéatose hépatique simple VS stéatohépatite non-alcoolique ?

Answer 8

Stéatose hépatique simple:
accumulation de gras dans le foie sans autre modification ou de complications

Séatohépatite non-alcoolique:
accumulation de gras dans le foie associé à une réaction inflammatoire ( augment le risque de cirrhose, ins. hépatique, hémocromatose)

Question 9

Quels sont les causes d’une stéatose hépatique ?

Answer 9

abus d'alcool ( + grand 3 consommations/ jour, femme+ 2 consommations / jour)
Stéatose hépatique non-alcoolique: Db II, obésité, dyslipidémie, syndrome métabolique
Hépatite C
Maladie de Wilson
Rx: amiodarone, méthotrexate, corticos
Malnutrition
perte de poids rapide
Chx bariatrique
Résection du grêle 
ETC.

Question 10

1. Critère dx stéatose hépatique ?
2. traitments ?
3. Suivi ?

Answer 10

ALT, AST légèrement élevé
Bilirubine, phosphatase alcaline RIN NORMAL
Hépatomégalie visible à l’imagerie
Biopsie hépatique ( permet de poser le DX formel)

2. Changement HDV: alcool, alimentation, perte de poids*, activité physique, tabac
   Prise en charge: HTA, DB, dyslipidémie
3. ALT, AST, q 6-12 mois, écho q année
   MD partenaire gastro PRN

Question 11

1. Dans quel cas pouvons-nous envisagé une médication PO pour l’obésité ? On donne quoi ?
2. Pour une chx bariatrique ?

Answer 11

1. Chez un pt traitement pharmaco non-efficace IMC + grand ou égal à 27 avec 1 fx de risque ( DB II)

OU

IMC + grand ou égal à 30 DB II ou intolérance glucose
On done GLP-1, Saxenda PO

2. IMC + grand ou égal 40
   IMC + grand ou égal à 35 + comorbidités ++
   Interventions HDV et échec maitrise du poids
   Motivation optimale
   Compréhension de l’intervention et de l’importante du suivi à long terme

Question 12

Quels sont les bienfaits de l’activité physique modéré la plupart des jours de la semaine ?

Answer 12

Améliore la résistance à l’insuline

Diminue l’obésité abdominale

Réduit la coagulation et augmentation de la fibrinolyse ( effet antitrhombptique)

Diminue HTA 4 mm HG systolique

Augmente les HDL, diminue les LDL

Diminue l’inflammation systémique

Question 13

Quels sont les investigations nécessaire chez un patient avec obésité ?

Answer 13

Prise TA
HBA1C/glycémie à jeun
Bilan lipidique
ALT
testostérone
Polysomno PRN