Dlr Chronique Flashcards
Différenciez une douleur nociceptive, neuropathique ou une fibromyalgie.
( min: 3 aspets)
Nociceptive:
Cause: stimulation directe des récepteurs de la dl périphérique, lésions tissulaire, inflammations
Bien localisée
augmenté à la pression, mobilisation ou à la mise en charge
Aigue + souvent
Neuropathique:
Cause: lésion ou dysfonctionnement du SNP
-Dlr constante ou intermittente
-Sous forme de brulures, picotements, fourmillement, choc électrique,sensitive ou motrice
Hyperalgésie fréquent
Allodynie possible
Chonique
Fibromyalgie:
- Chronique
- Inconfort, invalidant
- Diffus selon ou non les points de fibromyalgie
- Difficile à localisé
- Dysesthésies
- Intensité fluctuante,
- associé tr. santé mentale, insomnie, stress, fatigue
Énuméré les étapes de tx d’une douleur chronique.
- Acéta
- AINS selon les CI
- Tramadol ( dlr neuro + nociceptive)
- Pour les P-Â on peut penser au tx topique, crème analgésique dlr MSK ou neuropathique
- Première ligne: Gabaoentinoïdes
Pregabaline (Lyrica) PO attention de surveiller créat avant
Deuxième ligne:
ISRN: Venlafaxine PO
3e ligne
ISRS
Dans quelle condition il est recommandé d’utiliser un opioïde ?
Tramadol (fibromyalgie) En condition aiguë et de courte durée le plus possible -Neuropathie Db -Neuropathie périphérique -Névralgie post-herpétique -douleur membre fantôme -PAR -Lombalgie
Nommez les éléments spécifiques* que vous recherchez au questionnaire chez un patient avec une fibromyalgie.
Atcd perso : chx, santé mentale, dlr chronique (expérience de la douleur), abus (physique, psychologique, post-trauma, sexuelle), (P-Â : chutes, fx) , colon irrritable
Atcd familiaux : santé mentale, trouble anxieux, TPL,
Rx actuels, prise, observance, tolérance ES/ produits naturels : Tx antérieurs
- Rx antérieurs et leurs réponses (durée, nom, posologie et durée)
- Non-pharmacologiques (réadaptation physique, psychothérapie)
- Complémentaire (acupuncture, injections, infiltrations, interventions chx)
Alcool/drogue: sx dépendance, Dépistage CAGE/DETA PRN
Statu psychosocial
HMA : PQRSTU de la douleur et impact de la douleur fct
Acronyme FIBRO*(fatigue, Insomnie, humeur (BLUES), raideur, )
RDS ciblé :
- ÉM *****
- Neuro : céphalées, migraines photophobie
- G/I : dlr pelvienne, tr. digestifs
- G/U : trouble mictionnel, érectile, vessie irritables, prostatodynie, dysménorrhée
- Hypersensibilité diffuse : odeurs, bruits, rx, intestinales,
- MSK : syndrome des jambes sans repos
- SX B sueurs nocturnes, T, frisson, fièvre, perte de poids)
Quels sont les éléments spécifiques à E/P d’un patient avec une fibromyalgie ?
E/P
SV : TA, RR, Sat, T, Pls
Poids, taille, IMC
ÉM : anxiété, nervosité, peur de la dlr, échelle de la dépression, cours de la pensée, affect, discours
Neuro : démarche, équilibre, PERLA, nerfs crâniens, Romberg,
Tête et cou : thyroïde
Abdomen : souplesse, péristaltisme, masse, douleur,
MSK : inspection (recherche gonflement, oedeme, chaleur, dlr, rougeur) , palpation aux points de fibromyalgie, force MS et MI et sensibilité ( dermatome)
Décompte des points fibromyalgie
Quel sont les critères dx d’une fibromyalgie ?
Dlr généralisé x 3 mois sans aucune autre explication pour la douleur.
et selon le questionnaire que tu prends…
Ex:
Faire les questionnaire:
Échelle de sévérité des sx:
Indice de dlr diffuse ( + grand ou égal à 7 et échelle des sx + grand que 5
OU
Indice de dlr diffuse 3-6 et
sévérité des sx + grand ou égal à 9
Quel sont les investigations de bases à faire pour une fibromyalgie.
- FSC, sédimentation ou CRP
- E+, mg, ca+ ( syndrome des jbes sans repos)
- CPK
- TSH
- Étude du sommeil si apnée du sommeil suspecté
- Bilan phosphore, calcium et PTH
- Dosage Vit D
- Électrophorèse des protéines (P-Â ou myélome suspecté)
- ECG* : médicaments qui augmente le QT, peut-être intéressant chez les P-Â
Quel serait votre plan pharmaco chez un patient avec fibromyalgie qui présente une douleur non contrôlé avec Acéta PRN et AINS PRN lyrique 25 mg PO HS et présentant de l’insomnie.
Discussion avec le patient
Augmenter Lyrica 50 mg PO HS
Selon fiabilité faire une prescription ouverte*
Lyrica 25 mg 1 co PO HS augmenté de 25-50 mg q semaine ad soulagement de la douleur max 150 mg BID et 300mg DIE
Cesser AINS
Acéta PRN
Ajout: Elavil 5 mg PO HS (insomnie) selon patient
Quels sont les éléments pertinents et nécessaire au counseling d’un patient avec fibromyalgie ?
But de la pharmaco et non-pharmaco: améliorer le niveau de douleur et la qualité de vie
• Démontrer de l’empathie et de la compréhension vis-à-vis les douleurs et ses problèmes fonctionnels
• Éducation et réassurance
• Patient doit comprendre et accepter qu’il s’agit d’une maladie réelle et mal connues, qu’une légère amélioration est significative pour le tx. Identifier l’objectif selon le patient
Favoriser le maintien au travail
Programme d’exercice : adapté à la capacité de l’individu avec une composante cardiovasculaire, exercices de relaxation et massage, en après-midi,
- Sommeil : périodes de sommeil régulier, pas de caféine 4-6 heures avant le sommeil, éviter la nicotine en soirée et la nuit, éviter l’alcool le soir, éviter les repas copieux le soir, éviter les distractions dans la chambre, éviter le bruit et la lumière durant les heures de sommeil
- Approches comportementales : relaxation, contrôle de la respiration, méditations, imagerie mentale, éviter le temps passé au lit sauf si relations sexuelles, temps de sommeil, maladie
- Gestion du stress
- Prise RX, effets, secondaires
-Filet de sécurité: sx dépressifs, intolérance aux ES des Rx, idéation suicidaire, dlr augmenté
