HTA Flashcards
Quels sont les critères dx de HTA ?
MPAC ≥180/110
MPAC-OS≥ 135/85 OU MAPAC PA ≥ 140/90 ET 1 MESURE HORS CLINIQUE MAPA de préférence diurne ≥ 135/85 MAPA sur 24 heures ≥ 130/80
DB
MAPAC-OS OU MAPAC ≥ 130/80
ET 1 mesure hors clinique
Quels est la cible de TA chez les P-Â ?
Décision partagée pour le tx chez la P-Â
Avant 80 ans + petit 140/90 si pas de risque de chute, tolérance aux ES et pas de comorbidités
≥ 80 ans: + petit que 150 PAS
Que recherchez vous aux questionnaires chez une personne HTA ?
- Atcd perso : apnée du sommeil, MCAS, IM, dyslipidémie, chx, HTA et durée, obésité, IR, AVC, Db
- Grossesse : antérieur, prévue,
- Atcd familiale : MCAS précoce avant 55 ans hommes et 60 ans femme, IM, dyslipidémie, DB, HTA, IR,
- Allergie/Intolérance
- Rx actuels antérieurs/ produits naturels (réglisses), cortico, amiodarone, AINS, lithium, COC, décongestionnants, cyclosporine, ISR, IMAO,
HDV :
- Alimentaire : sodium en bas de 300 mg/ portion (charcuteries) ajout de sel, gras saturé (restaurants), potassium, vit D et calcium, café, boissons énergisantes, légumes/fruits, desserts
- Activité physique : nbr, temps, activité, sédentarité
- Alcool : 14 consommations hommes/sem, 9 femmes/sem
- Drogues : cocaïnes/amphétamines
- Tabac
- Situation familiale, sociale, stress
- Sommeil : Somnolence diurne excessive, ronflement, fatigué au réveil, étouffement pendant le sommeil, (comorbidité apné du sommeil, augmentation hypertension pulmonaire)
- Vaccination HMA :
- Prise RX, dosage, intervalle observance, tolérance, effets secondaires (bouffée de chaleur, céphalées), sx HTO, changement position, précipitants
- Dernière consultation, urgence, SRD, nouvelle RX, résultats de labo antérieurs/investigations antérieurs
- Valeurs antérieurs de la PA et à domicile,
-ÉG : fatigue, humeur, changement HDV, anxiété, préoccupation
SX atteintes organes cibles
-Neuro et yeux : Céphalées, étourdissements, vertige léthargie, tr. visuel, tr. d’élocution, diplopie, faiblesse, engourdissements, paresthésie, tr. à la démarche
Cardio -pulm: DRS, pression thoracique (sx dissection aortique), palpitations, DPN, dyspnée, OMI, toux, HTO, ronflement, pauses respiratoire la nuit, somnolence diurne
-Vasculaire : claudication intermittente, lésions cutanées, pls périphérique, tibio-postérieurs, poplité, chaleur MI, froideur MI
-G/I : appétit, constipation, N,
-G/U : polyurie, hématurie, tr. érectile, nycturie,
-Endocrino : sx hypot4 ou hyper
-U : understanding du patient
Que recherchez vous à E/P chez un pt HTA ?
Vérification de la prise PA*, appareillage
SV : TA des 2 bras, pls (fréquence et rythme), RR
HTO PRN
Statu pondéral : Poids, taille, IMC, mesure tour de taille
Courbe chez l’enfant
ÉG : apparence
Tête et cou : FO, Snellen, champs visuels, souffles carotidiens, thyroïde, circonférence du cou augmenté
Neuro : ÉM, démarche, nerfs crâniens II à XII, Force musculaire (MI + MS), sensibilité (MI + MS), mvt alternatifs, Romberg,
ROT MI et MS (surtout à l’urgence hypertensive)
Pms : mvN, recherche surcharge (crépitants), bruits surajoutés
Cœur : B1 B2, B3 B4 (ins. Cardiaque, HVG), souffle (ins./sténose valvulaire), galop, choc apexien (HVG)
PVJ (turgescence de la veine jugulaire ( – 4 cm de l’angle de Louis), reflux hépatojugulaires (IC)
Abdo : péristaltisme, viscéromégalie (ins. cardiaque), souffles (sténose unilatérale rénale)
Vasculaire périphérique : OMI, chaleur, froideur, pls périphérique, tibiale-postérieur, varices,IC er IR( oedeme à godet, pré-tibiale)
Peau : chaleur, froideur, lésions, coloration, hydratation
Quel est les recommandations pour les dépistage de l’HTA ?
Adultes : -Q année pour tous, mesure électronique préférable -Framingham et le SCORE Enfants: À partir de 3 ans
Qu’est-ce qui suggère un syndrome de la blouse blanche ?
MAPAC: ≥ 140/90 ET
MAPAD: + petit 135/85
Vous suivez M. Tension.
45 ans, tabac +, alcool ++
sans autres atcd personnel et familiale pertinent
Vous aviez des soupcons qu’en a une HTA de novo voici les résultats de vos test.
MAPAC: 135/85
MAPAD: 145/90
Quel est votre dx le plus probable et justifier.
HTA masquée
car,
MAPAC: + petit 140/90
MAPAD ≥ 135/85
Vous dx une HTA de novo
MAPAC-OS: 145/98
MAPA hors clinique: 148/98
Homme 50 ans, Framingham risque modéré, questionnaire Apné du sommeil +
- Quel est le bilan que vous allez demandé ?
- Si le patient était Db ?
1. -Glycémie à jeun \+- HBA1C -E+, Créat - Bilan lipidique: CT, C-LDL, C-HDL, try, ratio -Analyse d'urine -ECG 12 D -Écho cardiaque -Polysomno (selon le patient)
- Idem à question 1 + RAC
Quel est le counseling spécifique à un patient HTA ?
- Perte de poids : IMC entre 18,5 à 24,9, approche interdisciplinaire, effet favorable sur la PA ( -6,0/-4,8 mm hg)
- Alimentation : réduction en NA+, régime DASH, fruits et légumes, produits laitiers faible en gras,, fibres solubres, protéines de source non-animal ( soya), faible en gras saturé et cholestérol ( -11,4/-5,5 mm hg)
- Sodium : 2000 mg / jour,( 1C. à thé se sel = 2300 mg de sel) ne pas utiliser la salière, aliments pauvre en sels et peu trasnformés ( -3,4/-2,2 mm hg )
- Potassium > 4 g / jours : aliments riches en potassium, légumes et fruits ( bananes, poire, kiwi, 1 t, d’épinads, 1 t. brocolis, 2 clémentines, 1 t. de lait 1%, saumon, amandes (25)
- Activité physique : 4-7 jours/ semaines, 30-60 min, d’excercices physiques d’intensité modéré ( marche, bicyclette, nage).
- Alcool : max 2 consommations / jours, hommes < 14 consommations / semaiens et < 9 consomations pour la femme
- Gestion du stress : Interventions cognitivo-comportementale PRN, technique de relaxation, yoga,
- Cessation : tabagique
- Ressources :hypertension Canada, régime DASH, fondation des maladies du cœur, SCORE-Canada,
- Enseignement du médicaments : effets secondaires, atteintes organes cibles, chute, observance, expliquer les complications
Quels sont les causes potentiels d’une HTA secondaire ?
Maladie rénovasculaire
Maladies endocriniennes
Hyperaldostéronisme
Quels sont les indices clinique d’une HTA rénovasculaire ?
Nommez 4 éléments.
Présence d’au moins 2 indices:
-HTA soudaine + grand 55 ans ou + petit que 30 ans
- Présence de souffle abdominal
- HTA résistante à polypharmaco ( 3 RX)
- Élévation créat ≥ 30% à la suite début IECA ou ARA
- maladie vasculaire athéroslcérosante
- OAP récidivants, ou Flash OAP avec hausse TA
Vous soupçonnez une maladie rénovascuaire chez votre patient âgé de 30 ans.
Que faites-vous ?
MD PARTENAIRE
Labos de bases HTA*
+
Scinti rénale
Échographie doppler
Angiographie par résonance magnétique
Angiographie par TDM
Quels sont les signes d’atteintes d’organes cibles et énumérer quelques sx pour chacun d’entres-eux.
Cerveau: AVC, ICT, démence vasculaire
SX: céphalées, vertiges, diplopie, tr. élocution, engourdissements, paresthésies
Coeur: maladie coronarienne ( angine, IM, HVG, IC, FA)
SX: DRS, pression thoracique, palpitations, OMI, DNP, toux,
Reins: Néphropathie, IR
SX: pas de contrôle Db, hématurie nycturie, rétention urinaire, fatigue, faiblesse, anorexie, polyurie
Yeux: rétinopathies, rétrécissement artériolaire, hémorragie rétiniennes, oedeme papillaire exsudat
SX: perte champ visuel, douleur, diminution de la vision,
Artères périphériques viscérales et des membres:
Artériopathie obstructives ( ischémie digestive), rénales ( HTA rénovasculaire) et des membre ( claudications, plaie ischémique, nécrose, claudications intermittente)
SX: claudication intermittente, froideur, pâleur, dlr, plaie, perte de pilosité,
Quels sont les critères de HTA en pédiatrie ?
Valeurs de la PA ≥ 95e perceptible (+ 5mm hg) pour l’âge, le sexe et la taille confirmer à 3 reprise ***
Quels sont les causes de HTA essentiels et secondaire chez les enfants ?
Essentielle: + fréquente
Histoire familiale HTA
Obésité, Embonpoint
Origines noires, latino-américains, premières nations
Secondaire: il faut rechercher la cause:
Histoire familiale HTA ou néphropathie,
Atcd pyélonéphrite à répitition
maladie auto-immune
RX: AINS, cyclosporine, amphétamines, ectasue
Trouble endocrinien
Vous effectuez le suivi de M. Breault 34 ans HTA x 2 ans Surplus de poids Tabac + x 10 ans Altace ( Ramipril) 5 mg PO DIE x 1 an
HMA: prends sa médication sans oublie, pas d’effet secondaire, sans autres particularité.
Carnet TA:
Moyenne pour 4 semaines:
140/81
Bilan sanguin N
1- Quel est votre impression dx et justifier.
2- Quel est votre CAT ?
- Contrôle HTA sous-optimal car cible de traitement à la maison
+ petit 135/85 - Investigations
Bilan lipidique, E+, Créat, HBA1C, Analyse d’urine dans 1 an (ECG si + 2 ans ou pas au dossier)
E+, Créat dans 14 jours
Pharmaco Augmenter ramipril à 5 mg PO BID ou 10 mg PO DIE OU Ajout HCTZ 12,5 mg PO DIE Counseling Régiem DASH Cessation tabagique Alimentation: 2000 mg de sel / jour Exercice physique: modéré 30 min 4-7 fois /semaine alcool: 2 consommations / jour MAX Diminuer le stress Référence nutritrioniste PRN, Centre de maladie chronique Poids: perte 5-10% en 6 mois (cible)
Suivi
4-6 semaines avec carnet de pression à domicile et résultat prise de sang
Filet de sécurité
sx cardio/ neuro: drs, palpitation, dyspnée, diplopie, faiblesse,
intolérance aux effets secondaires: (IECA) toux sèche. étourdissements, hypotension, céphalée, OMI)
Quels sont les CI des IECA et leurs principales effets secondaires spécifiques à la classe ?
CI:
Grossesse, allaitement, éviter en monothérapie race noire, sténose uni ou bilatérale rénale, allergie
ES:
Toux sèche
Hyperkaliémie
Étourdissements
Quels sont les CI des ARA et leurs principaux effets secondaire spécifiques ?
CI: grossesse, allaitement, sténose uni ou bilatérale du rien, allergie
ES:
Hyperkaliémie
Céphalées
Étourdissements
Quels sont les CI des BB et leurs effets secondaires spécifiques ?
CI: pas en monothérapie après 60 ans, maladie artérielle périphérique, maladie sinus, bloc AV
Réduire chez les P-Â, B1-sélectifs chez les MPOC et Asthme
ES:
Dysfonction sexuelle
Tr. du ryhtme, bradycardie, céphalées, atteinte SNC, cauchemards
Quels sont les CI BCC non-DHP et DHP et leurs effets secondaires spécifiques ?
CI:
BCC non DHP: tr. rythme, angine, bloc AV, dysfonction ventriculaire
ES:
DHP: bouffées vasomotrices, céphalées, OMI, étourdissements,
Non- DHP:
Bloc AV, bradycardie, céphalées, constipation OMI
Quels sont les effets secondaires des diurétiques ?
Thiazidiques: hypokaliémie, dysfonction sexuelle, étourdissement, hypoNa, Hypo MG, hyperucémie
De l’anse: hypokaliémie, hypotension, étourdissement, hypoNa, Hypo MG
Épargneurs de K: hyperkaliémie,
Vous recevez M. Tendue 50 ans pour son suivi annuel pas atcd particulier TA limite
Alcool +
embonpoint
Dyslipidémie
Lipitor 20 mg PO HS
Il revient ce jour avec TA 160/90 au bureau et à pris sa tension à la maison TA 155/90
Quel est votre dx le plus probable ?
Quel est votre CAT ( Investigations, pharmaco)
HTA de novo
Bilan de base: -Glycémie à jeun \+- HBA1C -E+, Créat - Bilan lipidique: CT, C-LDL, C-HDL, try, ratio -Analyse d'urine -ECG 12 D -Écho cardiaque
Pharmaco:
Puisque qu’on a une élévation de plus de 20 mm Hg systolique
Il est recommandé de débuter par un tx d’association
IECA/HCTZ OU
ARA/HCTZ
Bilan: E+, Creat ,acide urique dans 14 jours
Revoir dans 3-4 semaines avec carnet de pression
+ filet de sécurité
