Insuffisance cardiaque/ FA/ Antico Flashcards
Quels sont les classes de l’IC selon le NYHA ?
Classe I: pas de dyspnée, ni de fatigue lors de AVQ, pas de limitation lors de l’activité physique,
Classe II: dyspnée ou fatigue lors des activités physiques importante. Limitation légère à l’activité physique.
Classe III: dyspnée ou fatigue lors des activités modérées, limitation franche à l’activité physique
Classe IV: dyspnée ou fatigue aux effort minimes ou au repos, incapacité à faire de l’activité physique sans sx
Vous suivez M. Vachon 68 ans
HTA X 5 ans sous Ramipril 10 mg PO
Dyslipidémie Lipitor 20 mg HS
Tabac 30 paquets/ années x 30 ans
Il vient pour son suivi usuel et mentionne et dit avoir une dyspnée depuis 1 mois à l’effort ?
Nommez les éléments pertinent aux questionnaires.
Atcd perso : HTA, DB II, ins, cardiaque, MCAS, apnée du sommeil, dyslipidémie
Atcd familiaux : MCV précoce, MCAS, Db,
Allergie
Rx : actuels, observance, prise, tolérances aux effets secondaires, produits naturels,
Vaccination : grippe, pneumovax
HDV : drogues, alcool, AP (tolérance)
Alimentation SEL**, apport hydrique
HMA : PQRSTU de la dyspnée
RDS :
Prise de poids, humeur, sx dépression, anxiété
Neuro : étourdissements, changement de positions,
Cardio : palpitations, DNP, orthopnée, DRS (PQRSTU), dyspnée (PQRSTU), OMI, syncope
Pms : dyspnée, cyanose, toux, expectorations, dlr pleurétique inspi ou expi, ronflement
G/I : volume abdominale, limite liquidienne (1,5 L respectée),
G/U : polyurie, nycturie, hématurie, rétention urinaire, jet, tr. érectile, vie sexuelle, position + passives,
MI : OMI, claudication intermittente, dlr mollet
SX B
Vous suivez M. Vachon 68 ans
HTA X 5 ans sous Ramipril 10 mg PO
Dyslipidémie Lipitor 20 mg HS
Tabac 30 paquets/ années x 30 ans
Il vient pour son suivi usuel et mentionne et dit avoir une dyspnée depuis 1 mois à l’effort ?
Quel est votre examen physique spécifique à son état ?
E/P
SV : TA assis et debout (HTO, hypotension), pls (rythme et fréquence), sat %
Statu pondéral : poids, taille, IMC, tour de taille
ÉM : sx dépressifs, anxiété
Tête et cou : TVJ, souffle carotidien, TVC
Pms : crépitants pulmonaires, matité à la percussion
Cardio : déplacement du choc apexien, bruits de galop B3 ou B4, souffle cardiaque, soulèvement parasternal gauche, (aortique grognement, sifflement mitral, éjectionnel se situe B1 B2)
Abdo : viscéromégalie, aorte abdominale, ascite, foie pulsatile, reflux hépato-jugulaire, souffle (rénale, iliaque, fémorale)
Vasculaire : pls pédieux, refill cap, OMI à godet,
Peau : coloration
Vous suivez M. Vachon 68 ans
HTA X 5 ans sous Ramipril 10 mg PO
Dyslipidémie Lipitor 20 mg HS
Tabac 30 paquets/ années x 30 ans
Il vient pour son suivi usuel et mentionne et dit avoir une dyspnée depuis 1 mois à l’effort ?
Vous notez rien de particulier à l’examen physique sauf un légé OMI a/n des malléoles.
Vous souvenez une IC classe II de novo.
Quel est votre CAT
( Investigations, pharmaco, suivi, filet de sécurité) ?
Investigations FSC -E+ -Créat au dx, -glycémie à jeun ou HBA1C -Calcium, mg -Bilan hépatique (ALT) -Albumines, protéines totales -TSH -Ferritine -Analyse et culture d’urine -VIH -BNP -RX thorax ECG Echo cardiaque
Pharmaco
IECA (ramipril en cours) + BB ( Métoprolol 12,5 mg PO DIE)
Références
Discussion avec Md partenaire pour le plan et référence en
cardio
Suivi
1- 2 semaines ?
Filet de sécurité Dyspnée : couchée, nocturnes, moindre effort Fatigue au moindre effort Sx au repos Gain pondéral + grand 2 kg en 2 jours ou 3 kg en 7 jours Étourdissements ou perte de conscience Palpitations prolongées Dlr angineuse DRS
Quels sont les principales causes de détérioration d’une IC ?
Infection Anémie Aryhtmie valvulopathies Non-observance Non respect diète hyposodée et limite liquidienne, AINS IR
Quels sont les labos à faire annuellement chez un pt IC ?
ECG E, Urée, Créat Acide urique TSH (vaccination grippal)
Quel est le counseling général pour un patient avec IC ?
- Enseignement de sa maladie
- Effets secondaires des rx
- Filet de sécurité
- Restriction sodé : diète sans-sel chez les pts SX, 2-3g/jour ou 1-2g/jour
- Surveillance du poids et restriction hydrique si IR, hyponatrémie ou rétention liquidienne non facilement contrôlée par diurétique. -Limiter l’apport liquidien 1,5-2L/jour.
- Éviter l’alcool : une abstention permanente si la cardiomyopathie est 2nd à l’alcool
- Vaccination : antigrippale et pneumocoques
- Activité physique : quotidienne recommandé pour tous les patients stables, exercices modérés et musculaire, épreuve d’effort avant PRN, classe II à III 20-60 min d’AP modéré/ jour
- Cessation tabagique ++
- Relation sexuelles okay mais selon tolérance, peut prendre put de nitro avant
- Cialis, viagra CI avec nitro patch ou NITRO PUFF
- Voyager en avion : selon les assurances, déconseiller IC classe IV
Quels sont les médicaments à éviter avec l’IC ?
- Thiazolidinediones : OK classe I et II
- Rétention iodé : AINS incluant les cox-2 , cortico, réglisse: si goutte colchicine à faible dose et les stéroïdes considérés
- BCC : (verapamil, diltiazem), amlodipine= sécuritaire dans l’ins. Cardiaque.
- Antiarythmiques : amiodarone sécuritaire
- antidépresseurs tricycliques
- MTF : pas CI, cessée si fct rénale se détériore
- Intéraction médicamenteuse : isoenxymes du cytochrome P450, CYP2C9
- Quels sont les sx d’une intoxication à la diogoxine ?
- Quel est la cible de la digoxémie ?
- Quel sera votre CAT sommaire ?
Digestifs
N, V, diarrhées, douleur ado, infarctus mésentérique, anorexie,
Neuro;
confusion, céphalés, myalgies, agitation, angoisse, délire aigue trouble visuels ( vision floues, photophobie, scotomes,)
Cardio:
Aryhtmie ( brady)
- Cible environ 1,0 mmol/L
- Rechercher les causes de variations ( antibio, nouveau Dx, prise Rx, erreur de dosage..)
- ECG
- Md partenaire
- Traiter la cause, omettre 1 dose et diminuer la dose si le fx n’est pas causal
Quels sont les facteurs qui influences la digoxémie ?
IR Ins. hépatique âge hypokaliémie, hypoMg Hypercalcémie Erreur dans la prise RX
Rx qui augmente la digoxémie:
Amiodarone, Quinidine, Vérapamil, Macrolidess, ( Antibios)
Rx qui diminue la digoxémie:
Antiacides
Rifampicine
Millepertuis
Quand doit-on se référer au Md partenaire avec un patient avec FA + antico (coumadin)
INR labile, difficilement ajustable
INR supra thérpeutique + grand ou égal à 5, 0
INR sous-thérapeutique + petit que 1,5
FA instable
FA tx sous-optimal malgré un changement
Lorsque je ne suis pas à l’aise
Énumérez les critères du CHADS et à quoi sert-il ? (FA)
C IC = 1 pts H HTA= 1 pts A âge + grand= 75 ans = 1pts D diabàtre= 1 pts S AVC/ICT/thromboembolie = 2pts
Sert à calculer le % AVC par année
- Quels sont les fx prédisposants de la FA ?
2. Quels sont les FX qui peuvent précipiter une FA ?
Prédisposants
- HTA
- Db
- Cardiomyopathie
- Valvulopathie mitrale ou tricuspidienne
- MPOC
- Apnée du sommeil
- Obésité
Précipitants
- hyperthyroïdie
- alcool
- infarctus
- post-op
- drogue (stimulants)
- Digitale
- Péricardite
- EP et infections/septicémie
Quand doit-on considérer d’anticoaguler un patient avec FA ?
âge: 65 ans et plus
Atcd: AVC/ICT/thromboembolie
Maladie chronique: HTA, DB, IC
SI maladie coronarienne ou maladie athérosclérosante
on donne ASA
Quels sont les investigations de bases chez un patient avec FA de novo ?
- ECG ( absence onde P, espace R-R irrégulièrement irrégulier)
- E+
- Créat
- TSH
- FSC
- Coagulogramme
- enzymes hépatiques ( ALT)
- Écho transthoracique ( évaluation de la fraction d’éjection, taille de l’oreillette gauche et valculopathies)
PRN
RX pms,
Épreuve d’effort
Holter…
Quels sont les CI strictes au NACO ( générale ) ?
Valve mécanique
Sténose mitraille rhumatisme ou non rhumatisme modéré à sévère
\+ AVC récent ( 7-14 jours) Grossesse/allaitement Hypersensibilité Éviter chez les 75 ans et plus Faible poids + petit 50 kg ( diminuer la dose)
- Quels sont les facteurs qui influence le INR ?
2. Quels sont les cible INR ?
FX augmente le INR:
alcool, cessation tabagique, erreur de doses ( double dose)
antibios, N, V, déshydratation,
hypert4
Fx qui diminue le INR:
Apport +++ légumes vert ( vit K).
jus de canneberge
- entre 2-3
pt avec valce mécanique: 2,5 à 3,5
Quels sont les surveillances sanguines à faire avec les ACOD ? (NACO)
Créat, DFG, ALT pré-tx
Céat 1-2 fois / année selon état du patient, ajustement de dose
Quel est le filet de sécurité chez un patient FA sous antico ?
Saignement: hématurie+, gencives++, rectorragies, echymose qui apparaît sans cause
- chute avec impact sur la tête
- Palpitations soutenue, diaphorèse, syncope, étourdissments, pré-syncope, N, V, faiblesses
- DRS de novo
- Opression thoracique
- Augemnentation de la dyspnéé, dyspnée au repos
SiGNES AVC : = 911
- Étourdissements
-Faiblesse hémiparésie, MI MS, sourire croche
-Trouble de la parole (élocution)
-Trouble de la vision/champs visuel (diplopie)
-Mal de tête intense
(Holter, écho cardiaque,,angioscan, doppler des carotides, trhombolyse, bilans )
Que recherchez-vous au questionnaire pour un suivi FA sous coumadin?
Atcd personnel : hyperthyroïdie, HTA, dysfonction ventriculaire gauche, MCAS, ins. cardiaque, DB,
Atcd familiaux : MCV précose, FA, HTA, DB, hypo ou hyper thyroïdie,
Vaccination
Allergie
Rx actuels : coumadin, produis naturels, stimulants
• Observance, oublie de dose, modifié des doses, journal Rx
• Modifications à votre Rx habituelle : ( Antibio, produits naturesl, rx vente libre, suppléments alimentaires, vitamines, rx cadre de recherche)
• Avez-vous modifiés votre consommation de légumes verts ?
• Consommation alcool? Drogue?
• Modifié activité physique?
• Cesser, recommencer à fumer?
• Avez-vous été malade ?
• Chute ?
• Effets secondaires : saignements occulte, rectorragies, echymoses, saignements nez, menstruations + abondantes hématurie, gencives, tr. digestifs, dyspepsie
Hostpitalisation récente, hx dentaire,
Que recherchez-vous à E/P suivi FA anticoaguler ?
E/P
ECG PRN
SV : TA, pls ( fréquence, rythme 100 au repos, ), RR, SAT, T
Statu pondéral : IMC, poids, taille, tour de taille
ÉM : apparence, affect, sx dépressids, idéations suicidaires, jugement, autocritique,
Neuro : Romberg, nerf craniens, orientation, jugement, coordination ( doigt-nez, mvts alternatifs, talon-genou) toute anomalies neuro
Tête de cou :
Yeux : conjonctive, FO (sx saignements)
Nez : musqueuse, saignement, sécheresse,
Thyroïde : volume, consistance, nodule
Cou : adénopathie, souffle carotidiens, TVJ
Pms : mvN, bruits surajoutés
Cœur : B1 B3 irrégulier, B3 B4, souffle (rapport écho cardiaque, souvent + sclérose aortique, valve mitral), demander echo cardiaque si pas connu
Abdomen : péristaltisme, viscéromégalie, souffles, reflux hépatomégalie
Vasculaire : pls périphérique, souffle, souplesse des mollets, OMI
MSK : myalgies, et PRN si autres atteintes
Peau : echymose multiples, lésions, saignements, sécheresses,
