Dyslipidémies Flashcards
Quand commençons-nous à dépister la dyslipidémie chez tous ? ( hommes et femmes)
Homme ≥ 40 ans
Femme ≥ 40 ans OU ménopausée
Premières Nations, ancêtres d’Asie du sud
Nommez-moi 10 FR qui justifie un bilan lipidique précoce.
- Athérosclérose
- Atcd familiale de maladie cardiovasculaire précoce chez un parent 1er degré, avant 55 ans (homme) avant 65 ans (femme)
- Atcd familiale : hyperlipidémie
- Dysfonction rénale modéré DFge < 60 ml/min OU microalbuminurie
- Tabac
- Db
- Obésité (IMC 30)
- Anévrisme de l’aorte > 3 cm ou CHX (anévrisme)
- MC : xanthélasma, xanthome ou arc cornéen
- MI : lupus, PAR, arthrite psoriasique, spondylite ankylosante, MII
- VIH
- MPOC
- Dysfonction érectile
- HTA induit par la grossesse (risque indépendant)
Nommez tous les éléments compris dans le bilan de base pour la dyslipidémie et justifier.
Bilan lipidique complet:
CT, Triglycérides, C-LDL, C-HDL, ratio : si présence de dyslipidémie primaire/ génétique ou secondaire
TSH: éliminer hypot4, hypot4 même aSX peut amener une hypercholestérolémie et TRI augmenté
HBA1C: éliminer Db 2, le Db augmente le taux de VLDL par conséquent les TRI
ALT te phosphatases alcalines: fco hépatique de départ surtout pour les Rx (statines)
Créatine et DGe: IR et fonction rénal de base et IR augmente les TRI et diminue les C-HDL
Microalbuminurie SI HTA, DB, DGe + petit que 60: indication de la fonction rénal et autres maladies chroniques concomitante ( HTA, DB)
Analyse d’urine: syndrome néphrotique (hématurie)
À quelle fréquence faites-vous le bilan de base de la dyslipidémie de votre pt si son score de Framingham est plus petit que 5% ?
q 5 ans
À quelle fréquence faites-vous le bilan de base de la dyslipidémie si le score de Framingham est plus grand ou égal à 5% ?
q an
À quoi sert l’Apo B et dans quelle situation son dosage est utile ?
Apo B: elle transporte le cholestérol ad foie afin que celui-ci se transforme en LDL.
Si elle est augmenté alors le risque MCV est augmenté
Utile dans le cas ou la triglycérides du patient est + grande que 1,5 mmol/L OU
Un patient avec un risque modéré LDL + petit que 3.5 mol/L
OU
Un patient avec risque faible et LDL + grand ou égal à 5.5 mol
Pour la décision de traitement ou non :)
Vous remplacez votre collègue de travail en vacance et vous recevez un résultat de bilan lipidique:
Femme de 30 ans
CT: 7, 5 mmol /L
C-LDL: 5,2mmol/L
C-HDL: 1, 2 mmol/L
1-Quel est votre impression dx et JUSTIFIEZ
2- Quelle est votre CAT (sommaire)?
1- Hypercholestérolémie familiale hétérozygote
CT + grand que 7 mmol/L
C-LDL + grand que 5 mmol/L
C-HDL: normale, plus que 1
2- Discussion avec md partenaire pour le dx et selon mes compétences et mon aisance pour le dx
Référence PRN en spécialité avec md partenaire
Débuter une statine PO
Counseling HDV
Dépistage des enfants PRN si + de 2 ans
Nommez 2 signes spécifiques que vous pouviez retrouver à E/P chez un patient avec une hypercholérostélémie familiale ?
1- xanthomes a/n tendons d’Achilles
2- xanthomes a/n des extenseurs des doigts
(Histoire de xanthomes dans la famille immédiate)
Quel est l’examen physique ciblé d’un patient dyslipidémique ?
- S.V. TA, Pls,
- Statu pondéral : poids, taille, IMC, tour de taille (diminuer très significatif, 1-2 cm la morbidité)
- ÉM : dépression, humeur, apparence
- Yeux : arc cornéens, xanthélasmas (dépôts jaunâtres sur les paupières, papule), examen du fond d’œil (lipema retinalis, rétinopathies) pas nécessaire
- Tête et cou : thyroïde, souffle carotidien, distension jugulaire
- Pms : mvN, bruits surajoutés,
- Cœur : B1, B2, B3, B4, souffle
- Abdo : réflexe hépatojugulaires (ins. Cardiaque), viscéromégalie, palpation de l’aorte abdo (si + gand que 3 cm= élevé)
- MSK : douleur, faiblesse musculaire, crampes, région (myalgies), souffles, palpation aorte abdominale
- Vasculaire : OMI, chaleur/ froideur MI, pls pédieux, tibial, poplité (si non présent, risque élevé)
- Peau : xanthomes tendineux (tendons rotuliens, Achille, extenseurs des doigts), épaississement du tendon d’Achille
Quels sont les éléments pertinents du questionnaire pour un suivi de la dyslipidémie ?
- Observance, prise RX actuelle, adéquate, tolérance effets secondaire (myalgies, hépatotoxicité)
- Visite à l”urgence, SRD, changement de médications ou autres particularité
- Changement HDV: alimentation ce qui a été fait, changer, AP, alcool, drogue, tabac, sommeil,
- Inquiétude, compréhension du patient face à la maladie
- Résultat antérieur et nouveau résultat (bilan lipidique)
- RDS pour les comorbidités
HMA et RDS ciblé :
ÉM : dépression, humeur, fatigue,
Neuro : céphalées, migraines, sx visuels, paresthésies, amorose fugace, confusion, étourdissements, engourdissements, tr. d’élocution
G/I : diarrhées, constipations, méléna
G/U : dysfonction érectile, hématurie
Cardio : palpitations, oppression thoracique, essoufflement à l’effort, OMI, dyspnée paroxystique, syncope
Pulmonaire : toux, dyspnée, dyspnée à l’effort
Vasculaire : claudication, lésions, froideur ou chaleur MI
Autres SX : hépatotoxicité (N,V, fatigue, faiblesse inhabituelle, perte d’appétit, dlr abdo, urine foncée, ictère),
MSK myopathie (dlr, sensibilité, crampes, faiblesse musculaire)
Sx B (sueurs nocturnes, perte de poids, fatigue extrême),
Quels sont les conditions de prévention secondaire pour lesquels les statines sont indiquées ?
1- Sx athérosclérose: IM, SCA, angine stable, AVC, maladie artérielle périphérique
2-Anévrisme de l’aorte abdo: + grand que 3 cm ou intervention CHX pour réparer un anévrisme
3- DB: ≥ 40 ans ou durée ≥ 15 ans ( Db 1), atteinte microvasculaire
4-Néphrapathie chronique: + 3 mois, TFge + petit 60 ml/min
≥ 50 ans
5- C-LDL + grand que 5 mmol/L
Quels sont les conditions de préventions primaire pour un tx aux statines ?
Risque modéré: Framingham + 10-19% C-LDL ≥ 3,5 mmol/L C-non-HDL ≥ 4,3 mmol/L Apo B ≥ 1,2 g/L Homme ≥ 50 ans ou femmes ≥ 60 ans avec FR: c-HDL faible, glucose à jeun aN, tour de taille élevé, tabac, HTA,
OU
Risque élevé Framingham ≥ 20%
Quel est la cible de tx d’un patient sous statine sans SCA dans les derniers 3 mois ?
Et pour un patient avec SCA dans les 3 derniers mois ?
- C-LDL : + petit que 2.0 mol/L OU réduction de 50% des C-LDL OU Apo-B + petit que 0,8g/L OU C-non-HDL + petit que 2,6 mol/L
- C-LDL + petit que 1,8 mmol/L
Vous recevez le résultat de C-LDL de M. LIPIDO,
il indique 3,4 mol/L, son framingham est à 12%.
Que faites-vous ?
Hypercholérostélémie de novo Framingham: Risque modéré (12%) Counseling sur les HDV Facteurs de 2e ligne: C-non-HDL Apo B PRN Statines si Apo B + grand ou égal à 1,2g/L, ou C-non-HDL + grand ou égal à 4,3 mmol/L
Vous recevez Mme. Grassette, son bilan lipidique indique C-LDL à 4,5 mmol/L et son framingham est à risque faible. Que faites-vous?
Hypercholérostélémie de novo
Framingham risque faible ( + petit que 10%)
Counseling HDV
Facteurs de 2e ligne:
C-non-HDL
Apo B PRN
Statines si Apo B + grand ou égal à 1,2g/L, ou C-non-HDL + grand ou égal à 4,3 mmol/L
M. Lipido a maintenant débuté son lipitor 20 mg PO HS, il revient vous voir en mentionnant avoir des douleurs aux jambes, comme des douleurs musculaires.
Que faites-vous ?
CK et suspendre la statine**
SI CK N, reprendre la statine quand pt Asx à demi-dose PRN et refaire les CK 6-12 semaines
SI CK + grand ou égal et plus petit que 10 fois la limite supérieur de la N:
Cesser statines
CK dans 1 semaine si CK N : réévaluer les sx 2-3 semaines après si ASX reprendre statine à 1/2 dose
SI persistance des SX, reprendre la statines à la même dose et MD, spécialiste
Si CK + grand ou égal à 10 fois la limite de la N= MD, risque de rabdomyolise
Quel est le counseling générale pour la dyslipidémie ?
Effets indésirables des statines et tolérance
Tour de taille femme : + petit 88 cm, + petit 95-102, favoriser une perte de 5-10% du poids initial et simplemenet une diminution de 1 cm = bénéfice cardiovasculaire
Alimentation : régime alimentaire méditerranéen pour diminuer le risque de MCV, guide alimentaire canadien, réduction des gras saturé, considération culturelle, riche en légumes, fruits, produits céréaliers de grains entiers, huiles polyinsaturés et mono-insaturé, oméga-3, poisson, limiter viandes rouges, favoriser les viandes blanches
Seulement avec les changements apportés par les HDV on peut voir une diminution de 10-15% du C-LDL,
Activité physique : 150 min. d’activité aérobique modéré à vigoureuse/ semaines, en séances de 10 min ou plus, renforcement musculaire et osseux au moins 2 x / semaine
Facteurs psychologiques : réduire le stress, yoga, activité de relaxation,
Cessation tabagique : primordiale pour la santé cardiovasculaire à court terme
Consommation d’alcool modéré 1-2 verres/ jour, max 14/ semaines homme,
Sommeil : 6-8 heures/nuit
Références : nutritionniste, coach de vie, kinésio pour activité physiquem infirmière clinicienne, groupe de soutien des maladies chronique
Quels sont les FR d’une myopathies chez un patient sous statines ?
- Abus d’alcool
- Âge>70ans
- Antécédent de toxicité musculaire associée à la prise d’une autre statine
- Antécédent personnel ou familial de troubles musculaires héréditaires
- Chirurgie et traumatisme
- Diabète avec stéatose hépatique
- Dose élevée de statine
- État de santé fragile
- Exercice physique excessif
- Hypothyroïdie
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Interaction médicamenteuse avec les statines (consulter la section 3.1 « Interactions les plus significatives »)
- Maladie neuromusculaire
- Personne asiatique
- Utilisation concomitante d’un fibrate (en particulier le gemfibrozil) ou de niacine
Quel est le suivi chez un patient ou vous avec augmenter son Lipitor à 40 mg PO HS ( avant 20 mg )
Bilan lipidique , ALT, Créat +- CK q 3 mois ad atteinte des cibles
Lorsque le patient est stable le bilan lipidique peut se faire selon le risque Framingham q an ou q 5 ans
Dans quel cas le Ézétimibe ( Ezetrol) serait recommandé pour notre patient?
Tx de 2e ligne
SI
-En monothérapie seulement si intolérance aux statines
-Lorsque les cibles ne sont pas atteinte avec une statine à dosage optimal
-Hypercholestérolémie familiale + statines
-Traitement en association à favoriser: prévient des événement cardiovasculaire.
Quel est le filet de sécurité pour un patient sous statine ?
Revoir si…
Myalgies ( dlr musculaire)
Sx hépatotoxicité ( N, V, fatigue, faiblesse inhabituelle, perte d’appétit, dl abdo, ictère, urine foncée)
Sx B
Quels sont les principales interactions médicamenteuses avec les statines et justifier.
Amiodarone, antifongique ( gazole), cyclosporine, fibrate, inhibiteurs de la protase, macrolides, jus de pamplemousse, coumadin
Justifications: Ces RX augmente la concentration plasmatique des statines métabolisée par le cytochrome P450
