Syndrome du côlon irritable Flashcards
Qui est atteint du syndrome du côlon irritable ?
- Surtout les jeunes mais de plus en plus de personnes âgées.
- 2 femmes : 1 homme
Quels sont les différents mécanismes proposés causant le SCI (6) ?
- troubles de motilité ( vers constipation ou diarrhée)
- hypersensibilité viscérale
- Inflammation à bas bruit (pas autant que dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn)
- Stress
- Facteurs génétiques
- Facteurs biopsychosociaux
Comment on établit le diagnostic de SCI ?
pas d’examen d’imagerie ni de sérologie ou biochimie.
C’est basé sur la clinique !
- Questionner le patient sur ses symptômes et leur évolution, diète, fréquence, etc)
- Chercher les facteurs déclenchants (stress, repas, gastroentérite/infection)
Qu’est-ce que la SCI de façon générale ?
La SCI est une maladie fonctionnelle. Le fonctionnement de l’intestin est affecté et on doit essayer de le contrôler pour le ramener à la normale. * C’est pas une anomalie visible de l’intestin.
- Quels sont les symptômes les plus communs rapportés par les patients ?
- À quel moment on peut dire que le SCI est chronique ?
- Douleur abdominale + troubles à la défécation (autant constipation que diarrhée)
- distension abdominale/ballonnements peuvent être présents mais non essentiels. - depuis au moins 6 mois
Nommez les 3 formes de critères.
- Critères de Kruis (système de score)
histoire du patient et évaluation du médecin - Critères de Manning (Royaume-Uni) description de 6 symptômes dont 3 doivent être présents et utilisés en clinique
- Critère de Rome IV (2016) Utiles en clinique
Décrire les critères de Rome IV (2016).
- Douleur abdominale récurrente
- Présence d’au moins 2 signes :
- Reliée à la défécation (douleur, avant, pendant, après la défécation)
- associée à une modification de la fréquence des selles
- associée à une modification de la consistance des selles. - Sx chroniques = évoluant depuis au moins 6 mois
- Sx récurrents : survenant au moins 1 journée par semaine au cours des 3 derniers mois.
Quels sont les énoncés des critères de Rome III de 2006 qui ont été modifiés dans ceux de 2016 ?
- Douleur OU INCONFORT abdominale récurrente
- Présence d’au moins 2 signes :
- AMÉLIORÉ PAR la défécation
- …
- … - Sx chronique : …
- Sx récurrents : survenant au moins 3 JOURS PAR MOIS au cours des 3 derniers mois.
1) Pourquoi il y a 4 sous-type de SCI ?
2) Nommez les sous-types.
1) Ils se catégorisent selon le symptôme de défécation le plus prédominant entre la constipation et la diarrhée.
2)
- SCI-C (constipation)
- SCI-D (diarrhée)
- SCI-mixte (constipation et diarrhée)
- SCI-indéterminé (on peut pas savoir lequel des symptôme est le plus fréquent)
Qu’est-ce que l’échelle de Bristol ?
Échelle qui permet d’évaluer les selles (descriptions incluses 7 types de selles) si elles sont optimales, tendent vers la constipation ou la diarrhée.
Que signifie Bristol 1 ou 2 à 25% du temps et plus ?
Le patient souffre d’une SCI-C car ses selles sont de type 1 et 2 (caractérisés par des selles difficiles à passer) à 25% et plus du temps.
Quelles sont les 3 niveaux pouvant engendrer des symptômes ou signes cliniques ?
- Niveau colonique
- symptômes non coloniques
- Symptômes extra-digestifs
Expliquez les symptômes au niveau colonique.
- Douleurs abdominales :
- en lien avec la défécation (avant,après, pendant)
- peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
- peut être aggravé en post-prandial, RAREMENT la nuit !
- zone diffuse, surtout bas de l’abdomen (rarement un point précis) - Ballonnements/distension visible :
- ballonnements : signe universel
- distension visible : pas toujours
- gaz : discuter avec le patient… façon de l’exprimer varie !
V ou F
La nausée, la dyspepsie et le RGO sont des symptômes non coloniques qui surviennent lors de SCI.
V
Nommez des symptômes extra-digestifs qui peuvent survenir lors de SCI.
- céphalées et migraines
- nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
- Asthénie (fatigue chronique) / état dépressif
- Douleur pelvienne
- syndromes musculosquelettiques (fibromyalgie)
V ou F
La SCI est présent chez 33% des patients avec Maladie de Crohn
et chez 42% des patients avec colite ulcéreuse.
F
33% –> colite ulcéreuse
42% –> maladie de Crohn
À quel moment le clinicien doit investiguer davantage pour exclure d’autres pathologies (coloscopie, sigmoidoscopie, bilan sanguin, etc) ?
- Si le patient a 50 ans et +.
- Si le patient de moins de 50 ans :
- a un échec au tx symptomatique
- a un ATCD familial de cancer du côlon
- si les signes de Sx de SCI sont moins évocateurs.
Nommez des signaux d’alarme (10)
- age > 50 ans
- être un homme (pcq ça touche plus les femmes)
- symptomatologie d’apparition récente
- symptômes noctures
- ATCD familiaux de néoplasie colon
- Rectorragies (saignements a/n rectum)
- Perte de poids
- anomalie à l’examen physique (masse, anémie)
- Fièvre
- Usage récent d’un ATB
Quels sont les objectifs de traitement pour le SCI ?
- soulager la douleur
- corriger les troubles du transit
- améliorer le ballonnement
- traiter les autres symptômes associés (non colonique et extra-digestif)
- Améliorer la qualité de vie
AUCUNEMENT CURATIF
V ou F
la réponse au placebo n’est pas significative.
F
selon une meta-analyse le taux de réponse au placebo est d’environ 40%. Le placebo se traduit par :
- la relation avec le patient
- reconnaître sa souffrance
- Écouter, répondre aux questions, expliquer
- Rassurer
V ou F
PAS de preuve que la diète améliore les symptômes du SCI, mais on s’entend que les changements alimentaires sont raisonnables chez les individus chez qui certains aliments déclenchent les symptômes.
V
Voir une nutritionniste pour ces patients.
V ou F
Les fibres insolubles sont à favoriser et les fibres solubles sont à éviter car elles augmentent le ballonnement et l’inconfort abdominal.
F
Les fibres solubles (avoine, haricots, etc) sont à favoriser.
Les fibres insolubles (son, pelure des fruits/légumes sont à éviter)
* La plupart des aliments qui contiennent des fibres contiennent un mélange des deux *
Quels sont les suppléments de fibres disponibles ?
- Métamucil = fibre soluble sans gluten
attention au contenu en sucre pour DB - Prodiem (cause moins de fermentation = moins de gaz)
- le psyllium aide à la constipation et à l’occasion à former des selles trop liquides *
Les agents de masse ne change pas la douleur mais au niveau de l’appréciation globale les patients dosent que ça améliore les choses sur l’aspect des selles qui sont mieux contrôlés.
BOIRE BCP D’EAU !
Quels sont les traitements disponibles pour soulager la douleur abdominale ?
- Antispasmodiques (contractions anormales des muscles lisses de l’intestin)
- Analgésiques généraux
- antidépresseurs
- produits naturels
- probiotiques, prébiotiques, symbiotiques
