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PHA-2053 Digestif II Final > Syndrome du côlon irritable > Flashcards

Syndrome du côlon irritable Flashcards

1
Q

Qui est atteint du syndrome du côlon irritable ?

A
  • Surtout les jeunes mais de plus en plus de personnes âgées.
  • 2 femmes : 1 homme
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Q

Quels sont les différents mécanismes proposés causant le SCI (6) ?

A
  • troubles de motilité ( vers constipation ou diarrhée)
  • hypersensibilité viscérale
  • Inflammation à bas bruit (pas autant que dans la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn)
  • Stress
  • Facteurs génétiques
  • Facteurs biopsychosociaux
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3
Q

Comment on établit le diagnostic de SCI ?

A

pas d’examen d’imagerie ni de sérologie ou biochimie.
C’est basé sur la clinique !
- Questionner le patient sur ses symptômes et leur évolution, diète, fréquence, etc)
- Chercher les facteurs déclenchants (stress, repas, gastroentérite/infection)

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4
Q

Qu’est-ce que la SCI de façon générale ?

A

La SCI est une maladie fonctionnelle. Le fonctionnement de l’intestin est affecté et on doit essayer de le contrôler pour le ramener à la normale. * C’est pas une anomalie visible de l’intestin.

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5
Q
  1. Quels sont les symptômes les plus communs rapportés par les patients ?
  2. À quel moment on peut dire que le SCI est chronique ?
A
  1. Douleur abdominale + troubles à la défécation (autant constipation que diarrhée)
    - distension abdominale/ballonnements peuvent être présents mais non essentiels.
  2. depuis au moins 6 mois
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6
Q

Nommez les 3 formes de critères.

A
  • Critères de Kruis (système de score)
    histoire du patient et évaluation du médecin
  • Critères de Manning (Royaume-Uni) description de 6 symptômes dont 3 doivent être présents et utilisés en clinique
  • Critère de Rome IV (2016) Utiles en clinique
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7
Q

Décrire les critères de Rome IV (2016).

A
  1. Douleur abdominale récurrente
  2. Présence d’au moins 2 signes :
    - Reliée à la défécation (douleur, avant, pendant, après la défécation)
    - associée à une modification de la fréquence des selles
    - associée à une modification de la consistance des selles.
  3. Sx chroniques = évoluant depuis au moins 6 mois
  4. Sx récurrents : survenant au moins 1 journée par semaine au cours des 3 derniers mois.
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8
Q

Quels sont les énoncés des critères de Rome III de 2006 qui ont été modifiés dans ceux de 2016 ?

A
  1. Douleur OU INCONFORT abdominale récurrente
  2. Présence d’au moins 2 signes :
    - AMÉLIORÉ PAR la défécation
    - …
    - …
  3. Sx chronique : …
  4. Sx récurrents : survenant au moins 3 JOURS PAR MOIS au cours des 3 derniers mois.
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9
Q

1) Pourquoi il y a 4 sous-type de SCI ?

2) Nommez les sous-types.

A

1) Ils se catégorisent selon le symptôme de défécation le plus prédominant entre la constipation et la diarrhée.
2)
- SCI-C (constipation)
- SCI-D (diarrhée)
- SCI-mixte (constipation et diarrhée)
- SCI-indéterminé (on peut pas savoir lequel des symptôme est le plus fréquent)

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10
Q

Qu’est-ce que l’échelle de Bristol ?

A

Échelle qui permet d’évaluer les selles (descriptions incluses 7 types de selles) si elles sont optimales, tendent vers la constipation ou la diarrhée.

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11
Q

Que signifie Bristol 1 ou 2 à 25% du temps et plus ?

A

Le patient souffre d’une SCI-C car ses selles sont de type 1 et 2 (caractérisés par des selles difficiles à passer) à 25% et plus du temps.

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12
Q

Quelles sont les 3 niveaux pouvant engendrer des symptômes ou signes cliniques ?

A
  1. Niveau colonique
  2. symptômes non coloniques
  3. Symptômes extra-digestifs
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13
Q

Expliquez les symptômes au niveau colonique.

A
  1. Douleurs abdominales :
    - en lien avec la défécation (avant,après, pendant)
    - peut être associé à un changement dans la fréquence et la consistance des selles
    - peut être aggravé en post-prandial, RAREMENT la nuit !
    - zone diffuse, surtout bas de l’abdomen (rarement un point précis)
  2. Ballonnements/distension visible :
    - ballonnements : signe universel
    - distension visible : pas toujours
    - gaz : discuter avec le patient… façon de l’exprimer varie !
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14
Q

V ou F

La nausée, la dyspepsie et le RGO sont des symptômes non coloniques qui surviennent lors de SCI.

A

V

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15
Q

Nommez des symptômes extra-digestifs qui peuvent survenir lors de SCI.

A
  • céphalées et migraines
  • nycturie/polyurie/urgences mictionnelles
  • Asthénie (fatigue chronique) / état dépressif
  • Douleur pelvienne
  • syndromes musculosquelettiques (fibromyalgie)
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16
Q

V ou F
La SCI est présent chez 33% des patients avec Maladie de Crohn
et chez 42% des patients avec colite ulcéreuse.

A

F
33% –> colite ulcéreuse
42% –> maladie de Crohn

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17
Q

À quel moment le clinicien doit investiguer davantage pour exclure d’autres pathologies (coloscopie, sigmoidoscopie, bilan sanguin, etc) ?

A
  1. Si le patient a 50 ans et +.
  2. Si le patient de moins de 50 ans :
    - a un échec au tx symptomatique
    - a un ATCD familial de cancer du côlon
    - si les signes de Sx de SCI sont moins évocateurs.
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18
Q

Nommez des signaux d’alarme (10)

A
  1. age > 50 ans
  2. être un homme (pcq ça touche plus les femmes)
  3. symptomatologie d’apparition récente
  4. symptômes noctures
  5. ATCD familiaux de néoplasie colon
  6. Rectorragies (saignements a/n rectum)
  7. Perte de poids
  8. anomalie à l’examen physique (masse, anémie)
  9. Fièvre
  10. Usage récent d’un ATB
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19
Q

Quels sont les objectifs de traitement pour le SCI ?

A
  1. soulager la douleur
  2. corriger les troubles du transit
  3. améliorer le ballonnement
  4. traiter les autres symptômes associés (non colonique et extra-digestif)
  5. Améliorer la qualité de vie
    AUCUNEMENT CURATIF
20
Q

V ou F

la réponse au placebo n’est pas significative.

A

F
selon une meta-analyse le taux de réponse au placebo est d’environ 40%. Le placebo se traduit par :
- la relation avec le patient
- reconnaître sa souffrance
- Écouter, répondre aux questions, expliquer
- Rassurer

21
Q

V ou F
PAS de preuve que la diète améliore les symptômes du SCI, mais on s’entend que les changements alimentaires sont raisonnables chez les individus chez qui certains aliments déclenchent les symptômes.

A

V

Voir une nutritionniste pour ces patients.

22
Q

V ou F
Les fibres insolubles sont à favoriser et les fibres solubles sont à éviter car elles augmentent le ballonnement et l’inconfort abdominal.

A

F
Les fibres solubles (avoine, haricots, etc) sont à favoriser.
Les fibres insolubles (son, pelure des fruits/légumes sont à éviter)
* La plupart des aliments qui contiennent des fibres contiennent un mélange des deux *

23
Q

Quels sont les suppléments de fibres disponibles ?

A
  • Métamucil = fibre soluble sans gluten
    attention au contenu en sucre pour DB
  • Prodiem (cause moins de fermentation = moins de gaz)
  • le psyllium aide à la constipation et à l’occasion à former des selles trop liquides *
    Les agents de masse ne change pas la douleur mais au niveau de l’appréciation globale les patients dosent que ça améliore les choses sur l’aspect des selles qui sont mieux contrôlés.
    BOIRE BCP D’EAU !
24
Q

Quels sont les traitements disponibles pour soulager la douleur abdominale ?

A
  • Antispasmodiques (contractions anormales des muscles lisses de l’intestin)
  • Analgésiques généraux
  • antidépresseurs
  • produits naturels
  • probiotiques, prébiotiques, symbiotiques
25
Q

Les différentes familles de rx agissant comme antispasmodiques :

A
  • les anticholinergiques
  • les antagonistes calciques
  • les antagonistes des récepteurs opiacés périphériques
26
Q

Quelles sont les actions des anticholinergiques sur les douleurs abdominales ?

A
  • action antisécrétrice
  • relaxation musculature lisse de l’intestin
  • —> bloque récepteurs ACh non uniforme = effet varie selon la dose –> EIs : glandes salivaires, bronches, sudoripares –> tachycardie
    • diminution du tonus et de la motilité GI et urinaire
  • inhibition sécrétion acide
27
Q

Quels sont les agents anticholinergiques utilisés dans le SCI ?

A
  • butylbromure d’hyoscine (Buscopan) Annexe 2 ne traverse pas la BHE
  • Belladone –> À oublier !
  • Dicyclomine (Bentylol, protylol) = le plus utilisé pour SCI
28
Q

À quel moment on doit administrer la dicyclomine ?

A

30 min avant les repas car les crampes sont habituellements plus importantes en post-prandial

29
Q

V ou F
La dicyclomine est la molécule de choix car elle a été prouvée pour avoir des bénéfices sur le SCI supérieurs aux risques d’effets indésirables.

A

F
Elle entraîne plus d’effets indésirables que des bénéfices thérapeutiques.
Si on l’utilise c’est parce qu’on a rien d’autres qui peut le remplacer.

30
Q

Décrire le Pinavérium (Dicetel).

A
  • activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques - sélectifs muscles lisses intestins
  • faible activité anticholinergique
  • effets en 3-6 jours
  • Eis : irritation digestive, No (prendre avec aliments), étourdissements
  • acun effet antiarythmique donc pas C-I pour les personnes avec des problèmes cardiaques.
31
Q

Quel est l’antagoniste des récepteurs opiacés périphériques utilisé pour le SCI precisement pour les douleurs abdominales ?

A

Le trimébutine (modulon)

  • antispasmodique dont l’action est médiée par les rcepteurs opiides GI
  • modulation de la libération de peptides intestinaux (vont faire en sorte qu’il y aura plus de sécretion et l’eau va être amener par osmose = selles plus liquides
32
Q

V ou F

1) la trimébutine ou le pinavérium feraient mieux que le placébo pour soulager la douleur abdominale chez des adultes atteints du syndrome du côlon irritable, mais les résultats ne sont pas tous statistiquement.
2) Les deux molécules ne procurent pas d’amélioration sur les plans de la consistance et de la fréquence des selles seulement sur les douleurs abdominales.

A

1) V
2) F
elles procurent une amélioration.

33
Q

Quels analgésiques sont utilisés ou pas pour le soulagement des douleurs abdominales/viscérales dans le SCI ?

A

+ Acétaminophène
- AINS (moins recommandés)
/ Opiacés (non-recommandés)
Efficacité limitée

34
Q

Nommez les antidépresseurs utilisés pour le soulagement des douleurs abdominales/viscérales dans le SCI.

A
  1. ISRS : Privilégier si dépression associée
    - Fluoxétine
    - Citalopram (soulagement optimal non obtenu)
    - Paroxétine (pas d’amélioration sur symptômes spécifiques)
  2. AD tricycliques :
    - amitriptyline et désipramine
    - efficacité considérée en clinique (dlr)
    - sécurité connue
    - E2 : fatigue, étourdissments peuvent améliorer le sommeil
35
Q

Quels agents pour la douleur sont des nouveautés a/n du tx des dlrs abdominales du SCI ?

A

Gabapentin et Pregabaline

36
Q

Pour traiter le SCI-C quels sont les familles de médicaments utilisées ?

A
  • laxatifs
  • tegaserod (agoniste 5ht4)
  • prucalopride(agoniste 5ht4)
  • linaclotide (guanylate cyclase C (GC-C))
  • lubiprostone ( canaux chlorure de type 2 (CIC-2))
37
Q
  1. Quels laxatifs doivent être évités pour le SCI-C ?

2. Lesquels sont efficace et favorisés ?

A
    • Stimulants –> induisent dlr (crampes)
      - Laxatifs osmotiques (lactulose) –> aggravent ballonnements et dlr
    • les fibres = psyllium
    • le PEG (surtout sans électrolytes) fréquence augmentée de selles spontanée chez les SCI-C.
38
Q

Pour quelles raisons on ne peut pu utiliser le Tegaserod (Zelnorm) comme agoniste des récepteurs 5-HT4 pour le SCI-C ?

A
  • risque d’événement ischémique CV

- cause bcp de diarrhée

39
Q

Quel agoniste des récepteurs 5-HT4 est disponible au Canada comme agent procinétique ?

A

Prucalopride (Resotran) –> sélectif a/n intestinal

donc plus sécuritaire que tegaserod

40
Q

Qui suis-je ?

  • Agoniste puissant et sélectif des récepteurs guanylate cyclase C (GC-C)
  • augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
  • possède aussi effet analgésique sur douleurs viscérales
  • indiqué pour constipation idiopathique chronique et SCI-C
A

Linaclotide (constella) –> agent prosécrétoire

  • effet stat significatif en faveur du linaclotide sur l’efficacité sur douleurs et du nombre d’évacuations fécales spontanées et complètes
41
Q

Quel agent prosécrétoire n’est pas encore commercialisé en 2018 ayant comme mécanisme d’activer de façon sélectif les canaux chlorure de type 2 (CIC-2) et qui stimule la sécrétion active intestinale ?

A

Lubiprostone (Amitiza)

* améliore l’inconfort abdominal, la consistance des selles

42
Q

Pour traiter le SCI-D quels sont les familles de médicaments utilisées ?

A
  • antidiarrhéiques
  • antagonistes sérotoninergiques 5-HT3
  • Eluxadoline
  • Rifaximine (ATB)
  • Mesalazine (anti-inflammatoire)
43
Q

Nommez les 3 antidiarrhéiques utilisés pour le SCI-D.

A
  • Lopéramide (sécuritaire, n’ameliore pas dlr ni ballonement, usa prophylactique possible)
  • Codéine (non utilisé de façon chronique, Eis)
  • Cholestyramine (contexte de selles biliaires)
44
Q

Quel antagoniste 5-HT3 est utilisé au Canada pour le SCI-D ?

A

Ondansetron (Zofran)
améliore selles mollse + fréquence + urgences
- amélioration globale des symptômes
bonne innocuité seulement surveiller la constipation secondaire au rx

45
Q

Qui suis-je ?

  • le seul médicament approuvé dans le SCI-D au Canada
  • agoniste des récepteurs opioides u
  • ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibition des sécrétions luminales
  • antagoniste des récepteurs delta
A

Eluxaduline (Viberzi)
amélioration de la consistance des selles et , dans une moindre mesure, de la douleur abdominale
Eis : constipation
attention au risque d’abus et de pharmacodépendance.

46
Q 
V ou F 
La rifaximine (zaxine) est un antibiotique peu absorbé ayant un influence sur le microbiome permettant un soulagement peu significatif de la douleur abdominale, des ballonnements et des diarrhées.
A

F
permet un soulagement significatif.

Précaution :

  • oedeme périphérique (rare)
  • fatigue
  • étourdissments
  • No
47
Q

Quel PSN pourrait apporter un certain soulagement surtout pour le SCI-D en diminuant les crampes intestinales ?

A

Huile de menthe poivrée

  • autre tx possibles :
  • probiotique/prébiotique/symbiotique
  • gingembre et mélatonine
  • psychothérapie, Tx comportementales, hypnothérapie

PHA-2053 Digestif II Final (7 decks)

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