C.difficile Flashcards
C quoi la C.difficile?
Bactérie anaerobe Gram + qui produit des spores.
Qu’est ce qui permet a la bacterie de survivre plusieurs semaines dans l’envir.
SPORES
Spores = 1)metaboliquement inactif 2)produit des toxines. 3)Tué par les ATB. 4)sensible a l'O2, sechresse, agents chimique. VouF
1) V
2) F
3) f
4) f
Cellules Végétatives:
1) Métaboliquement actives
2) Ne produit pas de toxines
3) Tuées par acidité gastrique, O2, ATB
VouF
1) V
2) F
3) V
Qu’est ce qui permet l’infection spores ou ç vegetatives?
ç vegetatives.
Transmission du c.difficile ???
Oro-fécale (yum)
C’est quoi les 2 toxines produites ?
A et B
Les toxines attirent quelles molécules dans l’intestin?
Et ces molécules font quoi dans l’intestin?
Interleukines, TNF-å, qui attire neutrophiles et monocytes, augmentent la permeabilité vasculaire — apoptose des cellules — production enzyme HYDROLYTIQUES = colite, diarrhée et formation de PSEUDOMEMBRANE.
Role de la Toxine A
Activité pro-inflammatoire
Facilite l’entree de la toxine B a l’interieure des c epitheliales (augmente la permeabilité vasculaire)
Symptome de la c.difficile
Diarrhée AQUEUSE PROFUSE (= 3selles et + liquides par jour)
Sx d’une ‘infection
severe
Colite pseudomembraneuse, fievre, sang dans selles, douleurs Abdo
Complications du C.diff
Déshydratation Désordre éléctrolytique. Colite pseudomemraneuse Perforation Septicémie
C tu possible d’etre porteur asymptomatique
OUI, actually 1% de la pop generale est porteur asx
On dit que la ______ est un facteur de protection contre DACD
COLONISATION, donc le fait que tu sois porteur asx, tu seras mieux proteger et tu repondras bien a un premier traitement
On ne peut pas avoir une immunité acquise contre les toxines de la c.diff. VouF
F. anticorps IgG igM
Comment les nouveaux nés deviennent des porteurs asx ?
Acquis de la flore vaginale ou de l’environnement, mais ils sont moins sensibles a l’effet de la toxine a cause d’une immaturité a,n des recepteurs de l’épith intestinale alors ils developperont moins une reponse inflammatoire
Quelles sont les 3 étapes de la pathogénése.
1) ALTERATION DE LA FLORE NORMALE (les ATBs debalancent notre flore.
2) Colonisation par C.diff
3) Croissance bacterienne: production toxines, inflammation muquese, diarrhée
Facteurs de risque
en fonction du PATIENT:
Age avancé (+65ans)
Atcd DACD
Immunosuppresion(-anticorps)
Maladie infl intestinales.( muqueuse + permeable)
-Crohn, colite ulcereuseFacteurs de risque
en fonction du MEDICAMENT:
1) Agents anti-peristaltiques (anti-diarrhée) ex: loperamide
2) IPP
3) Immunosuppresseurs
4) Prise récente d’ATB(2derniers mois)
Diarrhée peut apparaitre ad ____semaines apres arrete de L’ATB
8 semaines.
Quels sont les ATBs associés a DACD (HAUT RISK)?
FCCC AA Fluotoquinolones Clindamycine Céphalosporines(pas la 1ere gen) Carbapenemes Ampicilline Amoxi
Est ce que la Flore normale est resistante au c.diff?
OUI
Facteurs de risque
en fonction de l’environnement:
- Hébergement CHSLD
- Hospitalisation récente(2 derniers mois).
- en fonction des procédures faites a l’hopital.
- Contact ou proximité avec personne infectée
VouF Plus la durée de lhospitalisation augmente plus on a de risque d’attraper l’infection
V
Taux infection c.diff plus accrue HIVER ou ÉTÉ ?
Hiver, cz people take more ATB for infections
Est ce que la c.diff est plus une infection nosocomiale ou communautaire?
noso
Comment on Diagnotic le c.Diff ?
TOXINE B sur culture AVANT la prise d’ATB.
mais on peut etre porteur + asymptomatique = on a pas necessairement la maladie.
Ca doit etre quoi le reflex du pharmacien en cas de diarrhée a c.diff?
Enlever les Rx qui cause de la diarhée et qui mettent le patient sous risque d’IRA:
Laxatifs, metformine IECA,diuretique
pour la c.diff on traite TOUS le monde, asymptomatique et symptomatique! VouF
F, on traite pas les Asx
Nommez quelques MNP
Solution de rehydratation
LAVER les mains(eau de javel est bon pour détruire les spores).
Quels médicament sont a révaluer et cesser si besoin
ATB, IPP, opiacés, laxatifs, agents antiperistaltique(risk de perforation de l’intestin)
et les médicaments mentionnés plus haut.
On considere une recidive apres combien de semaines ?
8 semaines apres resolution des sx de la 1ere infection
1) Traitement pour C.diff Adulte —> Infection lègere.
2) Traitement pour C.diff Adulte (grossesse alaitement, C-I allergie Metronidazole)—> Infection legere
3) Traitement pour C.diff Adulte —> Infection sévère
4) Traitement pour C.diff Adulte —> Infection compliquée
1) Metronidazole 500mg PO TID x10jours
2) Vanco 125mg PO QID x10jours.
3) Vanco 125mg PO QID x14jours
4) Vanco 125à500mg PO QID et Metro 500mg IV TID.
Durée minimale pour un traitement C.diff
10jours.
Vanco + efficace pour prevenir deces comparé au MTZ. Vou F
V
Si voie PO impossible on fait quoi
On donne MTZ IV, mais Vanco on donne dans une solution nasogastrique ou lavement IR. pas de IV pour vanco!
% des gens qui feront une recidive.
% des gens qui feront une recidive comme 3e episode
% des gens qui feront des recidives repetitives RIP leur tchass
20-25%
35% des 20-25% ci-haut.
65% des 35% ci-haut
1) Si Quelqu’un a 1 premiere recidive on fait quoi?
2) Si Si Quelqu’un a une deuxieme recidive on fait quoi?
1) reprend le traitement initiale
2) Vanco pour 42 jours !!!
Prophylaxie C.diff pendant une prise d’aTB a haut risque on donne quel traitement
VANCO DIE(pendant le tx d’ATB et 7 jours apres), pas de MTZ en prophy
Nommer d’atures Traitements (autre que vanco et mtz)
Fidaxomicine( in case allergie à la vanco) Probiotique Transplantation fécal (giu) Immunoglobuline IV Bezlotoxumab
Fidaxomycine est d’efficacité supérieur quant a la recidive comparé a la Vanco.
VouF
V
Si on a a donner des probiotique on donne lesquels
Florastor et BioK
Contre indication des probiotiques
Immunosupprimés
Transplantation fécale + efficace que Vanco. VouF
V!! mais reservé pour cas tres severes
