No/Vo Grossesse

Question 1

Quelle est la période de No/Vo durant la grossesse pour 80% des femmes enceintes ?

Answer 1

Débutent habituellement 5-6 semaines d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre (environ 12 semaines)

• Intensité maximale vers 9 semaines
• Majorité des femmes ne sont plus affectées à 20 semaines

Question 2

V ou F
35 % des femmes avec No/Vo de grossesse ont des symptômes sévères ayant un impact négatif sur le travail et/ou les relations familiales.

Answer 2

V
La qualité de vie peut être affectée ainsi il est important d’intervenir le plus tôt possible pour également éviter la progression ou l’hospitalisation.

Question 3

V ou F

Les symptômes de No/Vo se limite aux No matinales chez la majorité des femmes enceintes.

Answer 3

F

La majorité des femmes ont des symptômes pendant toute la journée.

Question 4

Quelles sont les causes possibles de No/Vo pendant la grossesse ?

Answer 4

Propablement multifactoriel :

• prédisposition psychologique
• adaptation évolutiove (permettant de protéger le foetus et la mère d’aliments potentiellement toxiques)
• Changements hormonaux ( B-HCG augmenté et oestrogène (estradiol))

Question 5

Nommez des facteurs de risque des No/Vo lors de la grossesse.

Answer 5

• masse placentaire élevée
• histoire familiale
• ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
• ATCD de mal des transports
• ATCD de migraines
• Foetus femelle

Question 6

V ou F

Certaines études ont démontré des issues favorables des effets des No/Vo sur la grossesse.

Answer 6

V

diminue les avortements spontanés, les accouchements prématurés, le risque de faible poids à la naissance.

Question 7

No/Vo lors de la grossesse + perte de poids au 1er trimestre =

Answer 7

Augmente le retard de croissance intra-utérin et augmente le risque de faible poids du bébé à la naissance.
* une étude a remarqué une diminution de la performance visuel chez l’enfant de 5 à 12 ans exposées aux No/Vo pdnt la grossesse

Question 8

1. Quels sont les signes et symptômes associés aux No/Vo pdnt la grossesse ?
2. Quels sont les facteurs précipitants ?

Answer 8

1. • aversion des odeurs et de la nourriture
     - bâillonnement
     - nausées
     - vomissements
2. • mouvement
   • nourriture
   • odeur
   • reflux

Question 9

V ou F
L’interruption volontaires de la grossesse ainsi que la diminution de la qualité de vie personnelle et professionnelle sont des complications des No/Vo en grossesse.

Answer 9

V

Question 10

Quelles sont les complications des NV réfractaires (quand elles vomissent trop) ?

Answer 10

• Hémorragie rétinienne
• Rupture oesophagienne
• Syndrome de Mallory-Weiss

Question 11

Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique ?

Answer 11

C’est la forme la plus sévère de No/Vo de grossesse. Elle se caractérise par des vomissements persistants et une perte de poids > 5% p/r au poids avant la grossesse. (déséquilibre électrolytique et cétonurie)

Question 12

En résumé pourquoi on traite les No/Vo de façon précoce lors de la grossesse ?

Answer 12

• pour améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
• pour prévenir l’interruption volontaire de la grossesse
• pour prévenir l’hyperémèse gravidique

Question 13

Nommez des critères de consultation médicale.

Answer 13

• perte de poids
• vomissement importants empêchant la prise de liquide
• fièvre
• symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG (pas normale)
• signes de déshydratation (HTO, Tachy, muqueuse sèche, oligurie ou anurie)

Question 14

Nommez des MNPs pour les femmes enceintes ayant des No/Vo.

Answer 14

• Séparer les liquides des solides
• manger des petits repas ou collations fréquemment (éviter hypoglycémie et distension gastrique excessive)
• Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
• Préférer les aliments froids
• Repas riche en protéine = moins de No
• Éviter : odeurs fortes, bruits forts, pressions sur l’abdomen, stress
• Préférer l’odeur du citron et du gingembre pour soulager les No
• Se reposer (siestes)
• Prendre l’air et éviter les endroits chauds
• Manger tout ce qui leur plaît et ce qui est sécuritaire pendant la grossesse (voir la liste dans le guide mieux-vivre)
• Acupression (pression au poignet point P6)
• Psychothérapie

Question 15

Pyridoxine en monothérapie =

Answer 15

• Vitamine hydrosoluble impliqué dans le métabolisme des AA, lipides et glucides.
• Plus efficace contre les No que les Vo.
• Peut être utilisée à tous les trimestres
• On recommande la bithérapie avec la doxylamine mais cest possible de l’utiliser en monothérapie

Question 16

Combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) =

Answer 16

• (doxylamine = antihistaminique) action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissement
• synergie de l’effet antiémétique avec l’association
• formulation à libération retardée
• agent de choix pour le tx des No/Vo en grossesse
• prophylaxie pour les femmes à risque élevé

Question 17

V ou F
Le mannitol présent dans le Diclectin est inquiétant chez les femmes enceintes et ne devrait pas être utilisé chez elles.

Answer 17

F

La quantité est minime alors ce n’est pas un problème selon Santé Canada.

Question 18

Quel médicament est considéré en 2e recours lors d’échec au Diclectin ?

Answer 18

Le dimenhydrinate (Gravol) 
- molécule sécuritaire seulement surveiller les nouveaux-nées dont les mères auraient pris du gravol pendant toute la grossesse.

Question 19

Quel antihistaminique a été retiré du marché canadien ?

Answer 19

Le méclizine (Bonamine)

Question 20

1. Les antagonistes dopaminergiques phénothiazines sont recommandées à quel moment ?
2. Quels sont les molécules disponibles ?
3. Quel est le mécanisme d’action de ces rx ?

Answer 20

1. habituellement utilisé lors d’échec à autres agents dû à effets indésirables (surtout les réactions extrapyramidales). Ils sont sécuritaires et efficaces comme traitement d’appoint pour soulager les No/Vo graves.
2. Prochlorpérazine (Stemetil) et prométhazine (Phenergan)
3. Inhibition de la zone chémoréceptrice (zone de vomissement)

Question 21

Particularités de métoclopramide (maxeran) étant un antagoniste dopaminergique :

Answer 21

• prokinétique (augmente la motilité intestinale) et inhibition de la zone chémoréceptrice
• peut être utilisé à tous les trimestres et habituellement utilisé lors d’échec à autres agents
• Attention réactions extrapyramidales ! Utiliser un agent anticholinergique (ex: Benadryl) pour les minimiser.
• Il faut éviter de prolonger le traitement par métoclopramide au-delà de 12 semaines.

Question 22

Quel molécule est habituellement utilisé pour les No/Vo en chimiothérapie mais qui peut être utilisé comme traitement d’appoint pour No/Vo graves lorsque les autres agents ont échoué ?

Answer 22

Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 –> Ondansétron

- Éviter au 1er trimestre car elle est associées à des risques de malformation (cardiaque, fentes palatines) !

Question 23

Quelles molécules doient être évités durant le 1er trimestre en raison du risque accru de fissure labio-palatine et que son utilisation devrait être en dernier recours au 2 et 3e trimestre lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique ?

Answer 23

Les corticostéroïdes (méthylprednisolone)

• si aucune réponse après 3 jours = cesser
• éviter une utilisation de plus de 6 semaines pour limiter les effets indésirables maternels

Question 24

L’utilisation du Gingembre pour les No/Vo en grossesse =

Answer 24

• mécanisme d’action similaire au Ondansetron (antagoniste des 5-HT3)
• efficacité similaire à la pyridoxine = effet surtout sur No
• peut être utilisé lorsque sédation importante avec autres agents
• ne pas utiliser chez les patientes anticoagulées
• éviter l’utilisation routinière dû à une contamination possible
• Recommande Gravol gingembre

Question 25

Quelles sont les agents antinauséeux qui ne sont pas recommandés chez la femme enceinte ?

Answer 25

• Dicyclomine (bentylol) (efficacité non démontrée)
• Dompéridone (allonge le QT et pas assez de données en grossesse)
• Scopolamine (Transderm-V) (associé à problèmes cardiaques en grossesse)

Question 26

Problématique avec la supplémentation en multivitamines :

Answer 26

Les femmes qui ne tolèrent pas le fer dans les multivitamines qui augmente les No/Vo.
Important de continuer à prendre le supplément d’acide folique seul.

Question 27

Interactions à surveiller …

Answer 27

1. Métoclopramide et phénothiazine = réactions extrapyramidales
2. Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine = allogement intervalle QT

Question 28

Nommez les étapes du traitement de No/Vo en grossesse.

si le tx ne procure pas de soulagement, passer à l’étape suivante

Answer 28

1. Pyridoxine monothérapie ou Diclectin
2. ajout du Gravol (suppostoire si la pte vomit)
3. • si déshydratation = hospitalisation
   • si sans déshydratation = ajout d’un des agent suivant :
   • metoclopramide
   • chlorpromazine
   • prochlorpérazine
   • prométhazine
4. Dernier recours = ajouter de l’ondansetron

Question 29

Quelles sont les choix de tx du RGO chez la femme enceinte ?

Answer 29

1er choix : antiacide à base de calcium ou aluminium (Tums)
2e choix : anti-H2 (privilégier la ranitidine)
3e choix : IPP (privilégier oméprazole)

Question 30

Quelles autres conditions qui doivent être traités peuvent influencer le risque de No/Vo en grossesse ?

Answer 30

• les troubles de l’humeur

- l’éradication du H. pylori avec trithérapie ou quadruple thérapie idéalement avant la grossesse

Question 31

Qu’est-ce qu’il faut aborder dans le suivi du tx pour les No/Vo en grossesse ?

Answer 31

• Efficacité (No/Vo, Qualité de vie, sommeil)
  le score PUQE voir questionnaire diapo
• Tolérance (sédation/AVQ, antagonistes dopaminergiques/réactions extrapyramidales)
• Tenter l’arrêt des rx fin 1er trimestre (contrôle des symptômes de 4 semaines avant l’arrêt)
• Redflags ! –> consultation

Question 32

V ou F

En tant que pharmacien, on peut agir et prescrire pour les No/Vo reliés à la grossesse.

Answer 32

V

voir site Loi 41