No/Vo Grossesse Flashcards
Quelle est la période de No/Vo durant la grossesse pour 80% des femmes enceintes ?
Débutent habituellement 5-6 semaines d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du 1er trimestre (environ 12 semaines)
- Intensité maximale vers 9 semaines
- Majorité des femmes ne sont plus affectées à 20 semaines
V ou F
35 % des femmes avec No/Vo de grossesse ont des symptômes sévères ayant un impact négatif sur le travail et/ou les relations familiales.
V
La qualité de vie peut être affectée ainsi il est important d’intervenir le plus tôt possible pour également éviter la progression ou l’hospitalisation.
V ou F
Les symptômes de No/Vo se limite aux No matinales chez la majorité des femmes enceintes.
F
La majorité des femmes ont des symptômes pendant toute la journée.
Quelles sont les causes possibles de No/Vo pendant la grossesse ?
Propablement multifactoriel :
- prédisposition psychologique
- adaptation évolutiove (permettant de protéger le foetus et la mère d’aliments potentiellement toxiques)
- Changements hormonaux ( B-HCG augmenté et oestrogène (estradiol))
Nommez des facteurs de risque des No/Vo lors de la grossesse.
- masse placentaire élevée
- histoire familiale
- ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieure
- ATCD de mal des transports
- ATCD de migraines
- Foetus femelle
V ou F
Certaines études ont démontré des issues favorables des effets des No/Vo sur la grossesse.
V
diminue les avortements spontanés, les accouchements prématurés, le risque de faible poids à la naissance.
No/Vo lors de la grossesse + perte de poids au 1er trimestre =
Augmente le retard de croissance intra-utérin et augmente le risque de faible poids du bébé à la naissance.
* une étude a remarqué une diminution de la performance visuel chez l’enfant de 5 à 12 ans exposées aux No/Vo pdnt la grossesse
- Quels sont les signes et symptômes associés aux No/Vo pdnt la grossesse ?
- Quels sont les facteurs précipitants ?
- aversion des odeurs et de la nourriture
- bâillonnement
- nausées
- vomissements
- aversion des odeurs et de la nourriture
- mouvement
- nourriture
- odeur
- reflux
V ou F
L’interruption volontaires de la grossesse ainsi que la diminution de la qualité de vie personnelle et professionnelle sont des complications des No/Vo en grossesse.
V
Quelles sont les complications des NV réfractaires (quand elles vomissent trop) ?
- Hémorragie rétinienne
- Rupture oesophagienne
- Syndrome de Mallory-Weiss
Qu’est-ce que l’hyperémèse gravidique ?
C’est la forme la plus sévère de No/Vo de grossesse. Elle se caractérise par des vomissements persistants et une perte de poids > 5% p/r au poids avant la grossesse. (déséquilibre électrolytique et cétonurie)
En résumé pourquoi on traite les No/Vo de façon précoce lors de la grossesse ?
- pour améliorer la qualité de vie personnelle et professionnelle
- pour prévenir l’interruption volontaire de la grossesse
- pour prévenir l’hyperémèse gravidique
Nommez des critères de consultation médicale.
- perte de poids
- vomissement importants empêchant la prise de liquide
- fièvre
- symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG (pas normale)
- signes de déshydratation (HTO, Tachy, muqueuse sèche, oligurie ou anurie)
Nommez des MNPs pour les femmes enceintes ayant des No/Vo.
- Séparer les liquides des solides
- manger des petits repas ou collations fréquemment (éviter hypoglycémie et distension gastrique excessive)
- Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
- Préférer les aliments froids
- Repas riche en protéine = moins de No
- Éviter : odeurs fortes, bruits forts, pressions sur l’abdomen, stress
- Préférer l’odeur du citron et du gingembre pour soulager les No
- Se reposer (siestes)
- Prendre l’air et éviter les endroits chauds
- Manger tout ce qui leur plaît et ce qui est sécuritaire pendant la grossesse (voir la liste dans le guide mieux-vivre)
- Acupression (pression au poignet point P6)
- Psychothérapie
Pyridoxine en monothérapie =
- Vitamine hydrosoluble impliqué dans le métabolisme des AA, lipides et glucides.
- Plus efficace contre les No que les Vo.
- Peut être utilisée à tous les trimestres
- On recommande la bithérapie avec la doxylamine mais cest possible de l’utiliser en monothérapie
Combinaison doxylamine/pyridoxine (Diclectin) =
- (doxylamine = antihistaminique) action indirecte sur le système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissement
- synergie de l’effet antiémétique avec l’association
- formulation à libération retardée
- agent de choix pour le tx des No/Vo en grossesse
- prophylaxie pour les femmes à risque élevé
V ou F
Le mannitol présent dans le Diclectin est inquiétant chez les femmes enceintes et ne devrait pas être utilisé chez elles.
F
La quantité est minime alors ce n’est pas un problème selon Santé Canada.
Quel médicament est considéré en 2e recours lors d’échec au Diclectin ?
Le dimenhydrinate (Gravol) - molécule sécuritaire seulement surveiller les nouveaux-nées dont les mères auraient pris du gravol pendant toute la grossesse.
Quel antihistaminique a été retiré du marché canadien ?
Le méclizine (Bonamine)
- Les antagonistes dopaminergiques phénothiazines sont recommandées à quel moment ?
- Quels sont les molécules disponibles ?
- Quel est le mécanisme d’action de ces rx ?
- habituellement utilisé lors d’échec à autres agents dû à effets indésirables (surtout les réactions extrapyramidales). Ils sont sécuritaires et efficaces comme traitement d’appoint pour soulager les No/Vo graves.
- Prochlorpérazine (Stemetil) et prométhazine (Phenergan)
- Inhibition de la zone chémoréceptrice (zone de vomissement)
Particularités de métoclopramide (maxeran) étant un antagoniste dopaminergique :
- prokinétique (augmente la motilité intestinale) et inhibition de la zone chémoréceptrice
- peut être utilisé à tous les trimestres et habituellement utilisé lors d’échec à autres agents
- Attention réactions extrapyramidales ! Utiliser un agent anticholinergique (ex: Benadryl) pour les minimiser.
- Il faut éviter de prolonger le traitement par métoclopramide au-delà de 12 semaines.
Quel molécule est habituellement utilisé pour les No/Vo en chimiothérapie mais qui peut être utilisé comme traitement d’appoint pour No/Vo graves lorsque les autres agents ont échoué ?
Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 –> Ondansétron
- Éviter au 1er trimestre car elle est associées à des risques de malformation (cardiaque, fentes palatines) !
Quelles molécules doient être évités durant le 1er trimestre en raison du risque accru de fissure labio-palatine et que son utilisation devrait être en dernier recours au 2 et 3e trimestre lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique ?
Les corticostéroïdes (méthylprednisolone)
- si aucune réponse après 3 jours = cesser
- éviter une utilisation de plus de 6 semaines pour limiter les effets indésirables maternels
L’utilisation du Gingembre pour les No/Vo en grossesse =
- mécanisme d’action similaire au Ondansetron (antagoniste des 5-HT3)
- efficacité similaire à la pyridoxine = effet surtout sur No
- peut être utilisé lorsque sédation importante avec autres agents
- ne pas utiliser chez les patientes anticoagulées
- éviter l’utilisation routinière dû à une contamination possible
- Recommande Gravol gingembre
Quelles sont les agents antinauséeux qui ne sont pas recommandés chez la femme enceinte ?
- Dicyclomine (bentylol) (efficacité non démontrée)
- Dompéridone (allonge le QT et pas assez de données en grossesse)
- Scopolamine (Transderm-V) (associé à problèmes cardiaques en grossesse)
Problématique avec la supplémentation en multivitamines :
Les femmes qui ne tolèrent pas le fer dans les multivitamines qui augmente les No/Vo.
Important de continuer à prendre le supplément d’acide folique seul.
Interactions à surveiller …
- Métoclopramide et phénothiazine = réactions extrapyramidales
- Antagonistes sérotoninergiques 5-HT3 et phénothiazine = allogement intervalle QT
Nommez les étapes du traitement de No/Vo en grossesse.
si le tx ne procure pas de soulagement, passer à l’étape suivante
- Pyridoxine monothérapie ou Diclectin
- ajout du Gravol (suppostoire si la pte vomit)
- si déshydratation = hospitalisation
- si sans déshydratation = ajout d’un des agent suivant :
- metoclopramide
- chlorpromazine
- prochlorpérazine
- prométhazine
- Dernier recours = ajouter de l’ondansetron
Quelles sont les choix de tx du RGO chez la femme enceinte ?
1er choix : antiacide à base de calcium ou aluminium (Tums)
2e choix : anti-H2 (privilégier la ranitidine)
3e choix : IPP (privilégier oméprazole)
Quelles autres conditions qui doivent être traités peuvent influencer le risque de No/Vo en grossesse ?
- les troubles de l’humeur
- l’éradication du H. pylori avec trithérapie ou quadruple thérapie idéalement avant la grossesse
Qu’est-ce qu’il faut aborder dans le suivi du tx pour les No/Vo en grossesse ?
- Efficacité (No/Vo, Qualité de vie, sommeil)
le score PUQE voir questionnaire diapo - Tolérance (sédation/AVQ, antagonistes dopaminergiques/réactions extrapyramidales)
- Tenter l’arrêt des rx fin 1er trimestre (contrôle des symptômes de 4 semaines avant l’arrêt)
- Redflags ! –> consultation
V ou F
En tant que pharmacien, on peut agir et prescrire pour les No/Vo reliés à la grossesse.
V
voir site Loi 41
