Diarrhée du voyageur Flashcards
Quels facteurs influencent les situations épidémiologiques de chaque pays ?
- variations climatiques
- catastrophes naturelles
- circulation des populations entre les pays et à l’intérieur d’un pays donné
- apparition de nouvelles espèces d’insectes
- apparition de nouveaux virus
Synonyme de diarrhée du voyageur =
Turista
Quelle population est plus à risque d’avoir la diarrhée du voyageur ?
les voyageurs de pays industrialisés en destination d’une région tropicale ou subtropicale
V ou F :
Le changement de climat, la diète et le décalage peut occasionner des diarrhées qui sont en lien avec la turista.
F
Comment on peut diagnostiquer la turista ?
Minimum de 3 selles non formées pendant une période de 24h +
présence d’au moins 1 des symptômes suivants :
- No/Vo
- Sang (ou mucus) dans les selles
- fièvre généralement < 38.5
- ténesme (pression au niveau du rectum)
La diarrhée du voyageur arrive à quel moment du voyage ?
N’importe quand pendant le voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour.
(< 20 ans : plus tard (8e jour en moyenne car immaturité a/n du TGI)
- Durée de la turista sans tx =
2. Quelle est la résolution de cette manifestation clinique ?
20% = 24h
adultes : 3 à 5 jours
enfant (surtout < 2 ans) : plus long
2. Règle générale, spontanée sans aucun traitement
Quelles sont les complications de la turista ?
Principal danger = Déshydratation - muqueuses très sèches - pas de larmes - perte de poids - pouls rapide et faible - hypotension - tachypnée - léthargie - extrémités froides - cyanose - IRA - mort *Fièvre enfant -> convulsions fébriles (non dangereuse) infection : arthrite réactive et syndrome de Guillain-Barré
Qui sont à risque d’avoir des complications ?
- maladies chroniques (IRC, IC, DB, MII)
- Personnes âgées
- Jeunes enfants
- Immunosupprimées (VIH, trouble immunitaire)
Nommez des agents causaux de la diarrhée du voyageur :
- Bactéries (90% des cas) :
- ETEC
Campylobacter jejuni (Asie du sud-est) - Virus :
- rotavirus –> le plus fréquent
- norovirus
- Hépatite A, Astrovirus, Adénovirus - Parasites (faible proportion à l’échelle mondiale, mais représente plus de consultation médicale post-voyage = diarrhée persistante ou chronique sans fièvre) :
- Giardia lambia –> le plus fréquent
- ça me tente pas d’apprendre les autres trop compliqué
Comment se transmet la turista ?
fécal-oral
Intermédiaires :
- Eau contaminée (par la manutention ou par l’environnement)
- Aliments contaminés (viande mal cuite, légumes crus, produits laitiers non pasteurisés, aliments à température ambiante pdnt plusieurs heures.
Quels médicaments augmentent le risque d’avoir la turista en voyage ?
IPP et Anti-H2
par réduction de l’acidité gastrique augmente la survie bactérienne (risque 12x plus élevé)
Les facteurs suivants mettent plus à risque les voyageurs d’avoir la turista : V ou F
1) jeunes enfants et adultes de 30 ans et - .
2) durée du voyage prolongée
3) voyage d’affaires
4) Pendant la saison sèche
5) Juin à septembre
1) V
2) V
3) F
4) F
5) V
Quelles sont les destinations plus à risque ?
- Asie
- Afrique subsaharienne
- Amérique latine
- Pays à revenu faible ou intermédiaire = plus à risque que les conditions de salubrité et d’hygiène soient sous-optimales
V ou F :
Le risque de turista est évalué selon la région et non le pays individuellement.
F
Il y a beaucoup de changements et c’est préférable d’y aller par pays et non par région.
Comment prévenir la diarrhée du voyageur (7) ?
- HYGIÈNE DES MAINS: pierre angulaire de la prévention!
- PRÉCAUTION: ALIMENTS ET BOISSONS (privilégier aliments secs)
- PURIFICATION DE L’EAU (chaleur, UV, filtration, désinfection chimique)
- PROBIOTIQUES (débuter 5 à 7 jours avant l’arrivée et poursuivre ad 7 jours après le retour –> très peu d’étude mais pas C-I) (souche a couvrir Lactobac. et Boulardi)
- VACCIN DUKORALMD
- ANTISÉCRÉTOIRE - SUBSALICYLATE DE BISMUTH
- ANTIBIOPROPHYLAXIE
À quel moment il est obligatoire de se laver les mains ?
- avant de préparer un repas
- avant de manger
- après la miction et la défécation
Vaccin Dukoral
2 doses à 1 semaines d’intervalle 2 semaines avant le départ pour 3 mois de protection =
- Vaccin oral PRÉVENTIF homologué au Canada contre le choléra et contre l’ETEC chez les voyageurs âgés de 2 ans et plus se rendant dans des régions à risque élevé.
- C-I chez les femmes enceintes et enfants < 2 ans.
- S’assurer que la personne n’est pas déjà en infection
RECOMMANDATION : ne pas l’administrer systématiquement aux voyageurs canadiens car
–> protection de 52% contre la diarrhée causée par ETEC et d’environ 25% de la DV, toutes causes confondues.
*Vaccination non recommandée si :
1. voyage en zone à faible risque de choléra
2. voyageur sans facteur de risque
3. refus du voyageur
NE PEUT PAS ÊTRE PRESCRIT PAR LE PH PAR LOI 41.
L’usage de ce produit _____ est peu répandu car :
- problèmes d’adhésion (QID)
- grandes quantités à transporter
- effets indésirables
par contre, solution de rechange dans des cas particuliers car protection de 50-60% contre le DV en général.
Le subsalicylate de Bismuth (pepto-bismol)
- pdnt 3 semaines maximum
- Eis : langue noire, selle noiratres, constipation et acouphène
- pas recommandée chez les enfants > 2 ans (syndrome de Reye, etc)
- C-I : allergie à l’AAS, ulcère, trouble de saignement, selles sanglantes ou noires, IR, grossesse(+20sem de grossesse), enfant < 2ans.
- Interactions +++
V ou F
Les bénéfices de l’antibioprophylaxie systématique de la DV surpassent les risques.
F
risque accru :
- d’être porteurs d’Agents pathogenes antibiresistants
- de diarrhee associee à l’utilisation de l’AB
- infection à C. Diff
- de reaction d’hypersensibilité (photosensibilité)
- d’une tendinopathie
- d’une arythmie cardiaque
Chez qui l’antibioprophylaxie systemique est recommandée ?
- avec un risque élevé de complications ou d’être fortement incommodés
- Qui ne peuvent pas se permettre d’être invalides (athlètes de haut niveau, voyage pour affaires, voyage pour des raisons politiques)
*COMME POUR DUKORAL
Quels sont les objectifs de traitement de la DV ?
- prévenir ou traiter la déshydratation
- diminuer la gravité et la durée des symptômes
- prévenir l’annulation d’activités
Qu’est-ce qui a une importance capitale dans la prise en charge de tous les cas de DV ?
Les sachets de réhydratation orale (SRO) à dissoudre dans l’eau potable, bouillie ou traitée chez tous les voyageurs !
V ou F :
la recette de solution de réhydratation maison consiste en une préparation de :
- 3.0 ml de sel
- 30 ml de sucre dans 1L d’eau potable
F
2.5ml de sel
À quel moment on peut utilise de l’imodium lors de diarrhée du voyageur chez les plus de 2 ans ?
Utiliser dès le début de la DV si celle-ci nuit à des activités importantes (surtout lors des dépalcements)
CESSER après 2 jours d’utilisation.
*Augmentation significative d’un premier soulagement de la diarrhée aigue
**Diminution faible, mais significative de l’intensité de la diarrhée.
On s’enfou de quelle molécule pour traiter la diarrhée du voyageur ?
Le LOMOTIL (chlorhydrate de diphénoxylate) moins efficace que le Lopéramide.
V ou F
Le subsalicylte de bismuth est efficace autant pour la prévention que le traitement de la DV.
F
plus en prévention
durée de traitement maximale = 2 jours.
V ou F
Les femmes enceintes peuvent utiliser le pepto-bismol
plus ou moins V
Réservé pour les femmes enceintes de 20 semaines et MOINS.
Quel est le tx si le patient a des symptômes bénins de la DV ?
RÉSOLUTION SPONTANÉE RAPIDE :
1. Réhydratation orale (poursuivre alimentation si possible)
2. Antipéristaltique (imodium) ( ou 3. agent antisécrétoire (pepto-bismol))
PAS D’ATB –> EIS ET RÉSISTANCE AUX ATB.
- À quel moment les ATBs sont utilisés dans le tx de la DV ?
- Quelle famille d’ATB est habituellement utilisée ?
- si échec ou aggravation
* diarrhée dure > 48h ou état général affecté, incitant à modifier les activités prévues* - les fluoroquinolones (penser à l’ajustement des doses en IR)
Caractéristiques des fluoroquinolones :
- C-I absolue grossesse, épileptiques
- C-I relatives QTc, enfant < 18 ans
- augmente risque de tendinite et de rupture tendineuse (IR, corticothérapie, > 60 ans, arthrite rhumatoide, ATCD de tendinite, sportifs) = suspendre les activités sportives ad 7 jours post fin ATB.
Indiqué pour les patients atteint de DV sévère :
- < 18 ans
- femmes enceintes ou allaitent
- C-I aux fluoroquinolones
- *voyageant en Asie du Sud-Est et en Inde
- 1 er choix si destination à risque de choléra
Azithromycine
*niveau de résistance élevé pour souches de Campylobacter jejuni aux fluoroquinolones
On donne quel ATB si l’enfant est allergique à l’azithromycine et il a une C-I ?
Céfixime (Suprax)
- ATB à large spectre agissant localement au niveau TGI
- Pas d’études en DV
- Pas approuvé chez enfants < 12 ans
Qui suis-je ?
Rifaximine (Zaxine)
V ou F
Tx ATB de 1 jour est reconnu efficace tant au niveau des recherches cliniques que sur le terrain.
V
le cours du traitement n’a pas besoin d’être complété si les symptômes se résorbent.
Pour quelle raison on donnerait un tx de 3 jours pour la DV ?
en présence de diarrhée sévère, dysentérique (présence de sang) ou avec fièvre.
Quel effet indésirable des ATBs est très important à vérifier ?
La photosensibilité
En voyage –> coup de soleil !
Antipéristaltique + ATB ?
Réserver l’association si DV grave ou si antipéristaltique seul ou ATB seul inefficace.
Consultation médicale suite au tx de la DV de retour de voyage (4 raisons) :
- Tout voyageur fébrile qui a visité un pays ou le paludisme est endémique : frottis sanguin STAT
- DV grave qui n’a pas répondu au Tx empirique
- Patients avec pb médicaux sous-jacents
- Diarrhée persiste > 14 jours malgré un Tx = parasites
