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PHA-2053 Digestif II Final > Diarrhée du voyageur > Flashcards

Diarrhée du voyageur Flashcards

1
Q

Quels facteurs influencent les situations épidémiologiques de chaque pays ?

A
  • variations climatiques
  • catastrophes naturelles
  • circulation des populations entre les pays et à l’intérieur d’un pays donné
  • apparition de nouvelles espèces d’insectes
  • apparition de nouveaux virus
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Q

Synonyme de diarrhée du voyageur =

A

Turista

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3
Q

Quelle population est plus à risque d’avoir la diarrhée du voyageur ?

A

les voyageurs de pays industrialisés en destination d’une région tropicale ou subtropicale

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4
Q

V ou F :

Le changement de climat, la diète et le décalage peut occasionner des diarrhées qui sont en lien avec la turista.

A

F

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5
Q

Comment on peut diagnostiquer la turista ?

A

Minimum de 3 selles non formées pendant une période de 24h +
présence d’au moins 1 des symptômes suivants :
- No/Vo
- Sang (ou mucus) dans les selles
- fièvre généralement < 38.5
- ténesme (pression au niveau du rectum)

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6
Q

La diarrhée du voyageur arrive à quel moment du voyage ?

A

N’importe quand pendant le voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour.
(< 20 ans : plus tard (8e jour en moyenne car immaturité a/n du TGI)

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7
Q
  1. Durée de la turista sans tx =

2. Quelle est la résolution de cette manifestation clinique ?

A

20% = 24h
adultes : 3 à 5 jours
enfant (surtout < 2 ans) : plus long
2. Règle générale, spontanée sans aucun traitement

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8
Q

Quelles sont les complications de la turista ?

A 
Principal danger = Déshydratation
- muqueuses très sèches
- pas de larmes
- perte de poids
- pouls rapide et faible
- hypotension
- tachypnée
- léthargie
- extrémités froides
- cyanose
- IRA
- mort
*Fièvre
enfant -> convulsions fébriles (non dangereuse)
infection : arthrite réactive et syndrome de Guillain-Barré
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9
Q

Qui sont à risque d’avoir des complications ?

A
  • maladies chroniques (IRC, IC, DB, MII)
  • Personnes âgées
  • Jeunes enfants
  • Immunosupprimées (VIH, trouble immunitaire)
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10
Q

Nommez des agents causaux de la diarrhée du voyageur :

A
  1. Bactéries (90% des cas) :
    - ETEC
    Campylobacter jejuni (Asie du sud-est)
  2. Virus :
    - rotavirus –> le plus fréquent
    - norovirus
    - Hépatite A, Astrovirus, Adénovirus
  3. Parasites (faible proportion à l’échelle mondiale, mais représente plus de consultation médicale post-voyage = diarrhée persistante ou chronique sans fièvre) :
    - Giardia lambia –> le plus fréquent
  • ça me tente pas d’apprendre les autres trop compliqué
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11
Q

Comment se transmet la turista ?

A

fécal-oral
Intermédiaires :
- Eau contaminée (par la manutention ou par l’environnement)
- Aliments contaminés (viande mal cuite, légumes crus, produits laitiers non pasteurisés, aliments à température ambiante pdnt plusieurs heures.

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12
Q

Quels médicaments augmentent le risque d’avoir la turista en voyage ?

A

IPP et Anti-H2

par réduction de l’acidité gastrique augmente la survie bactérienne (risque 12x plus élevé)

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13
Q

Les facteurs suivants mettent plus à risque les voyageurs d’avoir la turista : V ou F

1) jeunes enfants et adultes de 30 ans et - .
2) durée du voyage prolongée
3) voyage d’affaires
4) Pendant la saison sèche
5) Juin à septembre

A

1) V
2) V
3) F
4) F
5) V

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14
Q

Quelles sont les destinations plus à risque ?

A
  • Asie
  • Afrique subsaharienne
  • Amérique latine
  • Pays à revenu faible ou intermédiaire = plus à risque que les conditions de salubrité et d’hygiène soient sous-optimales
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15
Q

V ou F :

Le risque de turista est évalué selon la région et non le pays individuellement.

A

F

Il y a beaucoup de changements et c’est préférable d’y aller par pays et non par région.

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16
Q

Comment prévenir la diarrhée du voyageur (7) ?

A
  1. HYGIÈNE DES MAINS: pierre angulaire de la prévention!
  2. PRÉCAUTION: ALIMENTS ET BOISSONS (privilégier aliments secs)
  3. PURIFICATION DE L’EAU (chaleur, UV, filtration, désinfection chimique)
  4. PROBIOTIQUES (débuter 5 à 7 jours avant l’arrivée et poursuivre ad 7 jours après le retour –> très peu d’étude mais pas C-I) (souche a couvrir Lactobac. et Boulardi)
  5. VACCIN DUKORALMD
  6. ANTISÉCRÉTOIRE - SUBSALICYLATE DE BISMUTH
  7. ANTIBIOPROPHYLAXIE
17
Q

À quel moment il est obligatoire de se laver les mains ?

A
  • avant de préparer un repas
  • avant de manger
  • après la miction et la défécation
18
Q

Vaccin Dukoral

2 doses à 1 semaines d’intervalle 2 semaines avant le départ pour 3 mois de protection =

A
  • Vaccin oral PRÉVENTIF homologué au Canada contre le choléra et contre l’ETEC chez les voyageurs âgés de 2 ans et plus se rendant dans des régions à risque élevé.
  • C-I chez les femmes enceintes et enfants < 2 ans.
  • S’assurer que la personne n’est pas déjà en infection
    RECOMMANDATION : ne pas l’administrer systématiquement aux voyageurs canadiens car
    –> protection de 52% contre la diarrhée causée par ETEC et d’environ 25% de la DV, toutes causes confondues.
    *Vaccination non recommandée si :
    1. voyage en zone à faible risque de choléra
    2. voyageur sans facteur de risque
    3. refus du voyageur
    NE PEUT PAS ÊTRE PRESCRIT PAR LE PH PAR LOI 41.
19
Q

L’usage de ce produit _____ est peu répandu car :
- problèmes d’adhésion (QID)
- grandes quantités à transporter
- effets indésirables
par contre, solution de rechange dans des cas particuliers car protection de 50-60% contre le DV en général.

A

Le subsalicylate de Bismuth (pepto-bismol)

  • pdnt 3 semaines maximum
  • Eis : langue noire, selle noiratres, constipation et acouphène
  • pas recommandée chez les enfants > 2 ans (syndrome de Reye, etc)
  • C-I : allergie à l’AAS, ulcère, trouble de saignement, selles sanglantes ou noires, IR, grossesse(+20sem de grossesse), enfant < 2ans.
  • Interactions +++
20
Q

V ou F

Les bénéfices de l’antibioprophylaxie systématique de la DV surpassent les risques.

A

F
risque accru :
- d’être porteurs d’Agents pathogenes antibiresistants
- de diarrhee associee à l’utilisation de l’AB
- infection à C. Diff
- de reaction d’hypersensibilité (photosensibilité)
- d’une tendinopathie
- d’une arythmie cardiaque

21
Q

Chez qui l’antibioprophylaxie systemique est recommandée ?

A
  1. avec un risque élevé de complications ou d’être fortement incommodés
  2. Qui ne peuvent pas se permettre d’être invalides (athlètes de haut niveau, voyage pour affaires, voyage pour des raisons politiques)

*COMME POUR DUKORAL

22
Q

Quels sont les objectifs de traitement de la DV ?

A
  • prévenir ou traiter la déshydratation
  • diminuer la gravité et la durée des symptômes
  • prévenir l’annulation d’activités
23
Q

Qu’est-ce qui a une importance capitale dans la prise en charge de tous les cas de DV ?

A

Les sachets de réhydratation orale (SRO) à dissoudre dans l’eau potable, bouillie ou traitée chez tous les voyageurs !

24
Q

V ou F :
la recette de solution de réhydratation maison consiste en une préparation de :
- 3.0 ml de sel
- 30 ml de sucre dans 1L d’eau potable

A

F

2.5ml de sel

25
Q

À quel moment on peut utilise de l’imodium lors de diarrhée du voyageur chez les plus de 2 ans ?

A

Utiliser dès le début de la DV si celle-ci nuit à des activités importantes (surtout lors des dépalcements)
CESSER après 2 jours d’utilisation.
*Augmentation significative d’un premier soulagement de la diarrhée aigue
**Diminution faible, mais significative de l’intensité de la diarrhée.

26
Q

On s’enfou de quelle molécule pour traiter la diarrhée du voyageur ?

A 
Le LOMOTIL (chlorhydrate de diphénoxylate)
moins efficace que le Lopéramide.
27
Q

V ou F

Le subsalicylte de bismuth est efficace autant pour la prévention que le traitement de la DV.

A

F
plus en prévention
durée de traitement maximale = 2 jours.

28
Q

V ou F

Les femmes enceintes peuvent utiliser le pepto-bismol

A

plus ou moins V

Réservé pour les femmes enceintes de 20 semaines et MOINS.

29
Q

Quel est le tx si le patient a des symptômes bénins de la DV ?

A

RÉSOLUTION SPONTANÉE RAPIDE :
1. Réhydratation orale (poursuivre alimentation si possible)
2. Antipéristaltique (imodium) ( ou 3. agent antisécrétoire (pepto-bismol))
PAS D’ATB –> EIS ET RÉSISTANCE AUX ATB.

30
Q
  1. À quel moment les ATBs sont utilisés dans le tx de la DV ?
  2. Quelle famille d’ATB est habituellement utilisée ?
A
  1. si échec ou aggravation
    * diarrhée dure > 48h ou état général affecté, incitant à modifier les activités prévues*
  2. les fluoroquinolones (penser à l’ajustement des doses en IR)
31
Q

Caractéristiques des fluoroquinolones :

A
  • C-I absolue grossesse, épileptiques
  • C-I relatives QTc, enfant < 18 ans
  • augmente risque de tendinite et de rupture tendineuse (IR, corticothérapie, > 60 ans, arthrite rhumatoide, ATCD de tendinite, sportifs) = suspendre les activités sportives ad 7 jours post fin ATB.
32
Q

Indiqué pour les patients atteint de DV sévère :

  • < 18 ans
  • femmes enceintes ou allaitent
  • C-I aux fluoroquinolones
  • *voyageant en Asie du Sud-Est et en Inde
  • 1 er choix si destination à risque de choléra
A

Azithromycine

*niveau de résistance élevé pour souches de Campylobacter jejuni aux fluoroquinolones

33
Q

On donne quel ATB si l’enfant est allergique à l’azithromycine et il a une C-I ?

A

Céfixime (Suprax)

34
Q
  • ATB à large spectre agissant localement au niveau TGI
  • Pas d’études en DV
  • Pas approuvé chez enfants < 12 ans
    Qui suis-je ?
A

Rifaximine (Zaxine)

35
Q

V ou F

Tx ATB de 1 jour est reconnu efficace tant au niveau des recherches cliniques que sur le terrain.

A

V

le cours du traitement n’a pas besoin d’être complété si les symptômes se résorbent.

36
Q

Pour quelle raison on donnerait un tx de 3 jours pour la DV ?

A

en présence de diarrhée sévère, dysentérique (présence de sang) ou avec fièvre.

37
Q

Quel effet indésirable des ATBs est très important à vérifier ?

A

La photosensibilité

En voyage –> coup de soleil !

38
Q

Antipéristaltique + ATB ?

A

Réserver l’association si DV grave ou si antipéristaltique seul ou ATB seul inefficace.

39
Q

Consultation médicale suite au tx de la DV de retour de voyage (4 raisons) :

A
  1. Tout voyageur fébrile qui a visité un pays ou le paludisme est endémique : frottis sanguin STAT
  2. DV grave qui n’a pas répondu au Tx empirique
  3. Patients avec pb médicaux sous-jacents
  4. Diarrhée persiste > 14 jours malgré un Tx = parasites

PHA-2053 Digestif II Final (7 decks)

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