Maladie de Crohn et Colite Ulcéreuse Flashcards
Décrivez l’âge d’apparition des 2 maladies
1) Crohn = 20 à 40ans
2) CU = 15 à 30ans.
les 2 ont un 2e pic après 7e décade.
Est ce que certaines races sont plus diposés
à avoir la Colite ulcéreuse ?
Oui, Caucasiens, Juifs ashkénases. Maintenant de plus en plus de la race noire.
Quels pays sont plus a risk de developper les MICI: pays developpés ou en développement.
Developpé comme Amerique du nord.
Prévalence MICI au Canada ?
1 personne sur 300
Au Québec, c’est quoi les stats comparé au reste du Canada?
Au Qc c’est legerement plus élevé et il y a surtout de plus en plus de cas de pédiatrie.
C’est quoi les 3 déclencheurs de la maladie ?
1) Prédisposition génétiques
2) Facteurs environnementaux.
3) dysrégulation immunitaire = rupture de l’équilibre du systeme de defense par rapport à la flore commensale = inflammation intestinale.
C’est quoi la dysrégulation immunitaire ?
Il y a un déséquilibe entre cytokines pro-inflammatoire qui ↑ et cytokines anti-infl qui ↓ = ↑TNF-a
Dans le fond on attaque notre flore endogene = la permeabilité intestinale ↑
Quel est l’effet du Tabac sur la
1)MC , 2)CU
1) MC = risque plus elevé de développer la Mx.
Aussi plus difficile a traiter et évolue vite.
2) CU= Bizarrement, le tabac = facteur de protection pour cette maladie !
Quels aliments augmente le risque de contacter ces maladies?
Beaucoups de prots animales, Sucres raffinés.
Apport faible en fibres
C’est quoi les caractéristiques(4) communes aux 2 maladies ?
Chronicité(caractere inflamamtoire)
Etiologie idiopathique
Manifestations extradigestives
Reponse aux immunosuppresseurs
Pour chaque maladie dites les caracteristiques pour chaque enoncé: 1) Douleurs abdominales 2) Masse abdo 3) Diarrhée 4) Saignement rectale 5) Fievre 6) perte de poids 7) Malnutrition 8) Recidives post-op
1) Douleurs abdominales: ➢CU = rares ➢MC = frequentes, surtout dans QID 2) Masse abdo ➢CU =Absente ➢MC= Possible + 3) Diarrhée: ➢CU = Frequente ++ ➢MC= moins freq + 4) Saignement rectale ➢CU = Freq ++ ➢MC= moins Freq + 5) Fievre: ➢CU = Rare ➢MC= fréquente 6) perte de poids: ➢CU = + ➢MC= ++ 7) Malnutrition: ➢CU = + ➢MC= ++ 8) Recidives post-op: ➢CU = absentes ➢MC= ++
Le Dx est fait normalement à l’aide de quel méthode médicale?
Puis c’est quoi les 2 autre méthode de Dx ?
Endoscopie(colonoscopie)
Histologie
Sérologie
L’erytheme est comment dans chaque maladie
➢CU = Diffus ➢MC= Patch
Ileon est atteint dans CU
NON, dans la CU c’est juste le colon qui est atteint.
Les marqueurs sérologiques sont unique aux MICI.
VouF
F. pas uniques aux MICI mais si on combine = augmente la poss dans les interpretations
Donne moi des ex d’atteintes extra-intestinales.
Ulceres aphteux
Mal osseux
Deficiences B12
Psoriasis
Associe les lettre avec les chiffres TERMES POUR CU
1) Proctite
2) Proctosigmoidite
3) Colite gauche
4) Pancolite
a) etendue,incluant tout le colon
b) rectale,ad angle splénique
c) rectale et colon sigmoide
d) rectale seulement
1) d
2) c
3) b
4) a
C’est quoi le score de MAYO
Mesure l’activité(severité) d’une colite ulcereuse.
Montreal classification
classifie les CU par quoi?
Site et severité
Laquelle des maladie presente une alternance des sites d’inflammation (discontinuation)
Crohn
Les lésion sont transmurales ou superficielle dans la maladie de crohn
Transmural.!
Cu = superficielle
Quel est la partie la plus atteinte en Maladie de crohn
Ileon et colon
Que ce qui est a retenir tant qu’a l’évolution de la MC
On ne peut pas predire l’evolution de la maladie.. Evolution tre variable.
Normalement la Mc necessite une chirurgie
puis c’est rare que la maladie evolue et devient penetrante et stenosante
V pour la chirurgie, mais F pour la partie stenosante.
c’est quoi les 2 outils pour mesurer la severité de la MC
CDAI et Classification de MONTREAL
Qu’est ce qu’elle a de speciale la Classif de MTL
elle tient en compte de l’age du Dx
C quoi une remission complete?
Remission clinique et endoscopique
C’est quoi les options (5) de traitements
1) Anti-inflammatoires GI(5-aminosalicylates)
2) Glucocorticoides
- Prednisone
- Budésonide(non systemique)
3) Immunomodulateurs
4) Agents biologiques
5) ATB
C’est quoi le seul anti-inflammatoire qu’on utilise?
Acide 5-aminosalicylique (5-ASA) juste libérée de differentes facons selon le medicament.
Mécanisme d’action du 5-ASA.
Action Locale Anti-infl directe sur la zone attaente. En détail : - PG et leucotriènes lesquels sont produit directement par la muquese inflammée
Dites moi pour chaque molécule comment le 5-ASA va se libéré ?
1) Sulfasalazine
2) Olsalazine
3) Mésalazine
1) 5-ASA lié a une portion sulfonamide(attention si allergie).
2) Olsalazine = 2 sections 5-ASA liées par pont azoique
3) Mésalazine = 5-ASA seul et libéré selon forme pharmaceutique
Dites moi l’absorption, metabolisme, distribution et elimination du 5-ASA
- peu absorbé= effets 2e réduits
- Métabolisé par acétylation(inactif)
- Distribution faible, car effet local
- Élimination = par reins
Qu’est ce qui est a retenir pour le 5-ASA
EXAMM
Il ne contient pas d’acide acetylsalicylique donc pas d’activié antiplaquettaire.
C’est quoi le consensus Toronto tant qu’à l’efficacité du 5-ASA
Il faut attendre 4-8 semaines avant de déclarer une reponse insuffisante ou inexistante au 5-AAS pour envisager un changement de tx
Il n’est pas necessaire de sevrer le 5-ASA.
VouF
FAUXXX, il faut SEVRER !! sinon risque que sx reviennent
Expliquer les effets indésirables a la Sulfasalazine.
Effets indésirables surtout a cause du sulfapyridine qui se libère = Coloration ORANGE urine
FAIRE attention Allergie sulfa (25%).
La mésalamine est une structure aminé de l’acide salicylique, selon quoi elle se libere dans l’intestin ?
Selon le pH, il y a differentes formualtions y incluant des comprimés et des suppositoires.
a quel endroit se dissocie l’Olsalazine
Arrive intacte au niveau du colon et là il se fait scindée(le pont azoique) par les bactéries
Quel est l’effet indésirable particulier de l’olsalazine
Diarrhée c plus avec ce médicament que les 2 autres !
Quels molécule(s) est une prodrogue parmis les 3.
1) Sulfasalazine
2) Olsalazine
3) M.salazine
Sulfa et Olsa
car les 2 se font scindée pour libere le 5-ASA tandis que le Mésa c deja une 5-ASA
L’olsa et le Sulfa se libèrent seulement au niveau du colon, tandis que le Mésa se libère partout intestin et colon selon la fomrulation(pH).
VouF
V
Étant donné que le Mésa se libère a different endroit au niveau du TGI et selon le pH et la formulation, il faut faire attention a quels Rx qui peuvent nuire a sa liberation
IPP antiacides.
Étant donné que l’olsa se libère grace aux bacteries de notre colon, il faut faire attention a quels Rx qui peuvent nuire aa sa liberation ?
ATBs, Laxatifs
Les bacteries de notre colons deviennent saturés quant a la quantité de Olsalazine qu’ils peuvent fractionner ?
VouF
V, c’est pour ca qu’il faut prendre max 4 gellules à la fois.
Les doses de 5-ASA sont les meme pour la CU et MC. VouF
F
les 5-ASA sont indiqués pour MAINTIEN de rémission pour la maladie de crohn. VouF
F. on arrete si ya remission dans la MC
Début d’action de l’effet des Corticos ?
en 7-10jours
C quoi l’utilité des Corticos, c’est pour induire une rémission ou c’est plutot un tx de maintien ?
induire une Remission
C’est quoi les differentes voies d’administration de Corticos?
1) PO — Prednisone et Budesonide(agent locale)
2) Rectale
3) IV
Le Budesonide est un cortoci particulier, pourquoi ? et Il est efficace pour quel endroit atteint au niv du TGI ?
Il est presque un agent locale, 1er passage hepatique important.
Il est important juste quand l’iléon et Colon DROIT est atteint!!!
DROIT !!
Il n’est obligatoire de sevrer lors d’arret Corticos. Vou F
F, sevrer comme avec le 5-ASA!
on peut sevrer avec 5-ASA comme ca on minimise les rechute.
un tx de cortico a long terme il faut penser a faire un suivi de quoi?
Osteoporose, glycemies, TA
1) 75% des patients sont OK sans stéroides a 1 an
2) 25% des patients deviennent refractaires ou dependant aux corticos.
VouF
F, l’inverse des pourcentage.!
25% sont ok sans cortico a 1 an.
75% deviennet dependant ou resistant.
Qui va le plus loin selon la methode d’administation ?
LAvement, suppositoire ou mousse
Lavement va le plus loin, Mousse en 2e(va au colon sigmoide) et suppositoire(c’est juste rectum)
Algorithme de tx pour MC:
1) si on a une atteinte ileale ou colique droite, on donne quoi
2) si on a une atteinte autre que ileocolique droite on donne quoi?
3) si un des 2 traitement ci haut ont reussi a induire une remission on fait quoi?
4) si un des 2 traitement ci haut ont echoués on fait quoi ?
1) Budesonide
2) 5-ASA
3) on arrete le rx et on OBSERVE
4) on ajout pred, AZA ou 6-MP ou MTX
Il y a deux approche de Tx en ce qui attrait a la MC. C’est quoi?
1) STEP UP(on débute avec agent legers)
2) Step DOWN(on debute agressivement)
On a tendance a rester avec le step up.
Algorithme de Traitement pour la CU.
1) on commence par quel classe de médicament ?
2) si Cette classe de médicament a fonctionné on fait quoi ?
3) si cette classe de médicament a echouée on fait quoi en 2ieme ligne de traitement ?
4) 3ieme ligne de tx ?
1) On commence par 5-ASA ( Mésalazine oral ou topique ou les 2).
2) Si traitement fonctionne = remission, ON DONNE un TRAITEMENT DE MAINTIEN a lencontre de MC.
3) Cortico en 2ieme ligne
4) Immunomodulateur en 3ieme ligne.
