Syndrome du côlon irritable Flashcards
Hypothèses de pathophysiologie du syndrome du colon irritable
► Facteurs physiologiques :
- Trouble de motilité;
- Hypersensibilité viscérale;
- Inflammation à bas bruit (pas une inflammation comparable à la maladie de Crohn
ou à la colite ulcéreuse; beaucoup moindre);
► Facteurs génétiques : rôle dans la modulation des processus centraux, immunitaires
et inflammatoires
► Facteurs biopsychosociaux (stress, anxiété, dépression etc)
► Facteurs environnementaux : alimentation, infection gastro-intestinale
Critères de Rome IV pour le syndrome du colon irritable
- Douleur abdominale récurrente
- Présence de au moins deux signes :
- Reliée à la défécation
- Associé à une modification de la fréquence des selles;
- Associé à une modification de la consistance des selles.
*Chroniques = au moins 6 mois
Récurrents = au moins 1 journée par semaine au cours des 3 derniers mois
Est-ce qu’il y a un lien entre le SCI et les MICI?
Oui.
- Les patients en rémission de MICI ont un syndrome du côlon irritable (chez 33% des patients avec une colite ulcéreuse, et chez
42% des patients avec une maladie de Crohn)
Critères de référence médiale lors de syndrome du côlon irritable
► Âge > 50 ans (risque de cancer colorectal, investigation nécessaire)
► Être un homme.
► Symptomatologie d’apparition récente.
► Symptômes nocturnes.
► Antécédents familiaux de néoplasie du côlon.
► Rectorragies.
► Perte de poids.
► Anomalie à l’examen physique (masse abdominale, signes d’anémie).
► Fièvre ou symptômes systémiques.
► Usage récent d’un antibiotique.
Lien entre l’alimentation et le syndrome du côlon irritable
- Recommander une rencontre avec une nutritionniste pour une diète spécialisée
- Les fibres insolubles (ex. : son, pelure des fruits/légumes) sont à éviter et solubles (ex. : avoine, haricots, etc.) à favoriser
- Psyllium : MétamucilMD est une fibre soluble sans gluten (aide constipation et à former les selles trop liquides au besoin)
💊 Débuter à 3 g par jour puis augmenter de 3g à chaque 1-2 semaines (dose visée 10-15 g/jour)
Mécanisme d’action des anticholinergiques dans le Tx du SCI
- Action antisécrétoire
- Relaxation de la musculature lisse de
l’intestin par un blocage des récepteurs cholinergiques non uniforme = effet varie selon la dose : glandes (salivaires, bronches, sudoripares) → tachycardie → ❗️diminution du tonus et de la motilité GI et urinaire❗️ → inhibition de la sécrétion acide
(permet un soulagement des douleurs abdominales, autant si SCI D ou C)
Particularités du Butylbromure d’hyoscine (BuscopanMD) dans le Tx du SCI
Anticholinergique
► Hyoscine est synonyme de scopolamine
► Dérivé quaternaire : ne traverse pas la BHE = effets centraux rares;
⚠ Effets anticholinergiques typiques : xérostomie, troubles d’accomodation visuelle, etc.;
💊 Dragées orales (avaler entier; 10-20 mg PO T-QID, max 80 mg/jour) et
injectable 💉.
Particularités du belladone (B&O suppositoiresMD) dans le Tx du SCI
► Vieux traitement, instable, contenant de l’opium
► Action très apparentée à l’atropine;
► Relaxation de la musculature lisse, en plus de l’effet de l’opioïde qui ralentit la motilité gastro-intestinale;
- Narcotique, trop d’EI anticholinergiques, pas davantage à l’administration d’un suppositoire = NE PAS UTILISER
Particularités de la Dicyclomine (BentylolMD, ProtylolMD) dans le Tx du SCI
**Anticholinergique le plus utilisé pour le syndrome du côlon irritable;
► Annexe II;
► Amine tertiaire;
► Action antispasmodique directe sur la musculature lisse;
► Antimuscarinique faible comparé à l’atropine = effets indésirables limités
► Peu d’effets sur les autres systèmes (action spécifique au niveau de l’intestin);
💊 Prendre 30 minutes avant les repas (car ↑ Sx après le repas) 10-20 mg T-QID (max 80 mg/jour)
(sirop et IM aussi disponibles)
⏰ Effet en 1-2 h, durée de l’effet < 4 h : utilisation fréquente nécessaire;
Place de la Dicyclomine (BentylolMD, ProtylolMD) dans le Tx du SCI
- une méta-analyse a montré une supériorité par rapport au placebo pour l’amélioration de la
douleur abdominale et des symptômes globaux du syndrome du côlon irritable. (mais la qualité de la plupart des études laissait à désirer) - pas de preuves récentes sur son emploi dans la prise en charge des troubles GI
- supérieure au placebo pour atténuation des Sx, mas entraîne plus d’EI…
Particularités du Pinaverium (DicetelMD) dans le Tx du SCI
Agent anticalcique
► Ammonium quaternaire : très peu absorbé (1-10%), donc pas d’effets cardiovasculaires même si c’est un anticalcique;
► Activité spasmolytique par l’action sur les canaux calciques (sélectif pour les muscles lisses de l’intestin)
► Faible activité anticholinergique (n’est pas à l’origine de son effet);
💊 50-100 mg PO TID avec repas;
⏰ Effets en 3 à 6 jours; ⚠ irritation digestive, nausées, étourdissements
*peu/pas d’études (une avec SCI-D prédominant montre baisse douleur et fréquence de selles liquides)
Particularités du Trimébutine (ModulonMD) dans le Tx du SCI
Antagoniste des récepteurs opiacés périphériques
► Antispasmodique dont l’action est médiée par les récepteurs opioïdes gastro-intestinaux;
► Modulation de la libération de peptides intestinaux, mais peu de détails sur le mécanisme de cette action;
► Posologie : 200 mg PO TID;
► Effet en 24 heures;
(Très peu d’évidences, vieille molécule)
Place des antidépresseurs dans le Tx du SCI
- ISRS: Fluoxétine, Citalopram, Paroxétine (intéressant, mais données à confirmer)
- Antidépresseurs tricycliques : amytriptyline
(indiqué dans d’autres syndromes associés, efficacité en douleur et sécurité connue)
Laxatifs dans le Tx du SCI avec constipation
► Fibres (psyllium)
► PEG :
o N’occasionne pas plus de douleurs;
o Peu d’évidences mais réponse obtenue : augmentation de la fréquence de selles spontanée chez les gens souffrant de SCI avec constipation;
o Peut être utile;
o Favoriser la préparation sans électrolytes
(éviter stimulants, osmotiques)
Particularités du Prucalopride (RestoranMD) dans le Tx du SCI-C
► Agoniste 5-HT4;
► Indication officielle : pour constipation idiopathique chronique chez les femmes
qui n’ont pas obtenu un soulagement suffisant au moyen de laxatifs;
► plus sécuritaire que tégaserod
