Contrôle de la glycémie Flashcards
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée et à quelle fréquence la mesurer ?
L’hémoglobine glyquée est mesurée via une prise de sang. Elle permet une estimation de la glycémie moyenne
au cours des 2 à 3 derniers mois (100 jours).
- si cible non atteinte : mesurer tous les 3 mois
- si cible atteinte : mesurer tous les 6 mois
(L’appareil A1CNow permet de mesurer l’HbA1C)
Dans quelles conditions est-il possible d’utiliser l’hémoglobine glyquée dans le diagnostic du diabète?
Diabète de type II chez l’adulte
- pas recommandée pour le diagnostic chez les enfants, les
adolescents et les femmes enceintes ou lorsqu’un diabète de type 1 est soupçonné.
Selon quels critères les cibles glycémiques doivent-elles être personnalisées?
► L’âge; (+ à risque d’hypo)
► La durée du diabète; (ressentent moins les signes d’hypo avec le temps)
► Le risque d’hypoglycémie grave;
► La présence ou l’absence d’une maladie cardiovasculaire; (mortalité augmente si on abaisse trop HbA1c)
► L’espérance de vie.
Conditions pour lesquelles il est possible d’envisager un taux d’HbA1c entre 7,1 et 8,5%
- espérance de vie limitée
- niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
- maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d’événement ischémique
- affections concomitantes multiples
- non reconnaissance de l’hypoglycémie
- ATCD d’hypoglycémie grave récidivante
- diabète de longue date et < 7 % non-atteint malgré doses efficaces d’antihyperglycémiants ou d’insuline
Conditions pour lesquelles il est possible d’envisager un taux d’HbA1c inférieur à 6,5%
Chez diabétiques de type 2 pour ↓ risque de néphropathie et rétinopathie
(pas de bénéfices MACROvasculaires versus 7%)
- tenir compte du risque d’hypoglycémie
Quels sont les désavantages de l’hémoglobine glyquée?
► Pas d’information concernant la variation des glycémies;
► Change en fonction de l’âge (↑ de 0,1% par 10 ans) et de l’origine ethnique (inférieure caucasiens)
► Elle peut être faussée par certains facteurs (carence en fer ↑, réduction de l’érythropoïèse ↑, alcoolisme ↑, IR ↑ ou ↓, splénectomie ↑, prise de fer ↓, hémoglobinopathie ↓, splénomégalie ↓, PAR ↓)
donc ↓ de la durée de vie des globules rouges engendre une ↓ HbA1c
Une baisse de 1% de l’HbA1c équivaut à une réduction de combien de mmol/L du taux de glucose sainguin ?
1,5-2 mmol/L
- 8% = 10,2
- 7% = 8,6
Dans quelles conditions une autosurveillance régulière de la glycémie est-elle requise?
- Injections multiples d’insuline chaque jour ou emploi d’une pompe à insuline
= Autosurveillance ≥4 fois par jour au moins aussi fréquente que la prise d’insuline
• Au moins QID : - Grossesse chez une
patiente sous insulinothérapie ou non - Hospitalisation ou présence d’une maladie aigüe
• Au moins BID: - Instauration d’un nouveau traitement avec
un médicament connu pour causer une
hypoglycémie (ex. : corticostéroïdes) - Présence d’une maladie connue pour causer une hypoglycémie (ex. : infection)
Dans quelles conditions une autosurveillance accrue de la glycémie peut-elle être requise?
- Diagnostic récent de diabète (< 6 mois) = au moins DIE (à différents moments de la journée)
- Non atteinte des cibles
glycémiques = au moins BID - Traitement par une modification du mode de vie et par un agent
oral, et cibles glycémiques atteintes (1-2 fois semaine) - Emploi de médicaments connus pour causer une hypoglycémie
(ex. : sulfonylurées, méglitinines) =
lorsque Sx d’hypo se manifestent ou en cas ATCD d’hypo - Emploi nécessitant d’éviter impérativement toute hypo = aussi fréquente que l’exige l’employeur
Diabétiques de type 2 non traités par l’insuline pour qui ASG quotidienne est recommandée par l’INESS
- diagnostic récent de diabète (<6 mois)
- début ou ajustement de
traitement, surtout lors de l’introduction de Rx pouvant causer hypo - occupation requérant un contrôle strict de la glycémie
Quels facteurs peuvent causer une augmentation de la glycémie?
► Repas; ► Stress aigu; ► Maladie; ► Oubli de médicament (incluant insuline); ► Médicaments (corticostéroïdes per os); ► Activité physique (parfois, si manque d'insuline); ► Alcool.
Quels facteurs peuvent causer une diminution de la glycémie?
► Médicaments (insuline, médicaments per os); ► Erreur de médicament (mauvais ajustement des doses d’insuline); ► Jeûne; ► Alcool à jeun (foie est occupé à éliminer l'alcool et retarde gluconéogénèse = il faut manger); ► Activité physique.
Quelles informations les patients devraient noter dans leur carnet de glycémie?
► Inscrire les glycémies avec l’heure et la date;
► Inscrire les doses d’insuline;
► Noter les hypoglycémies et les corrections apportées;
► Noter l’information sur les repas ou la quantité de glucides
ingérés;
► Inscrire les situations qui expliquent l’hyper ou l’hypoglycémie:
activité physique, stress, maladie, oubli rx, r-oh, restaurant,
repas copieux, voyage, menstruation, etc.;
► Dans la section remarques, prendre en note la mesure des corps
cétoniques avec la date et l’heure s’il y a lieu
Points importants à retenir dans la technique de prélèvement de la glycémie capillaire
► Lavage des mains avant la prise de glycémie.
► Préparer la bandelette avant de se piquer.
► Piquer sur les côtés plutôt que sur le bout du doigt (moins innervé donc diminue la
douleur)
► Choisir un site de prélèvement différent (diminue la douleur et le
risque de callosités).
► Jeter la bandelette et la lancette dans un bac sécuritaire. (Changer à chaque glycémie)
► Si la goutte n’est pas assez grosse, ne pas presser près de l’endroit
piqué.
► Si la goutte s’étend ou coule : essuyer et presser afin d’obtenir une
nouvelle goutte.
► Pour diminuer douleur essayer lancettes 33g, un autre autopiqueur, régler profondeur ou tenter site alternatif (avant-bras, bras, paume de la main, abdomen ou cuisse)
Dans quelles situations les sites alternatifs pour mesurer la glycémie devraient être évités?
lorsque la glycémie
varie rapidement :
► Hypoglycémie;
► Moins de 120 minutes après :
o Une activité physique;
o Un repas;
o Une injection d’insuline
o Jour de maladie ou période de stress.
L’utilisation des AST devraient également être évitée :
► Chez les personnes qui ne ressentent pas les symptômes
d’hypoglycémie;
► Chez les personnes qui s’apprêtent à conduire un véhicule.
👍 ↓douleur, risque de cicatrice et améliore observance
👎 variation moins rapide glycémie, échantillon de sang moindre, ecchymoses
