Diabète et insulinothérapie

Question 1

Quelle est la valeur de glycémie aléatoire menant à un diagnostic de diabète?

Answer 1

≥ 11,1 mmol/L

à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

Question 2

Chaque diminution de 1% de l’HbA1c permet une diminution de combien de % des complications microvasculaires?

Answer 2

16%
(et 14% infarctus)
*selon autre cours : 1 point en moins d’ HbA1C = ↓12% complications diabète, ↓ 25% complic. micro, ↓ 16% infarctus myocarde
- lorsque HbA1c augmente, macro progressent de façon linéaire et micro exponentielle

Question 3

Quel élément pourrait faire en sorte que l’hémoglobine glyquée visée serait différente de la valeur optimale (7%) ?

Answer 3

le risque d’hypoglycémie
7,1 % et 8,5 %
- espérance de vie limitée
- niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
- maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d'événement ischémique
- affections concomitantes multiples
- non reconnaissance de l'hypoglycémie
- ATCD d'hypoglycémie grave récidivante
- diabète de longue date et < 7 % non-atteint malgré doses efficaces

Question 4

Quels sont les besoins insuliniques en unités/kg/jour?

Answer 4

0,5-0,8 unités/kg/jour

• diagnostic ou lors d’une rémission = 0,2-0,5
• adolescence = 1-1,5
• lors d’acidocétose ou journées de maladie = 1-1,5

Question 5

Quel est le schéma insulinique privilégié chez les diabétiques de type 1?

Answer 5

Mode basal et prandial QID (mode basal-bolus) (insulinothérapie intensive)
= 1 insuline basale + 3 insulines prandiales
ou 2 insulines basales + 3 insulines prandiales
**mais si assurance RAMQ besoin de tenter les insulines intermédiaires donc le mode basal et prandial BID avant

Question 6

Nommez les insulines basales de type analogues longue action

Answer 6

Lantus (Glargine)
Lévémir (Detemir)
Toujeo (Glargine)
Basaglar (Glargine)

Question 7

Nommez les insulines basales de type intermédiaire

Answer 7

Humulin N
Novolin NPH
*si assurance RAMQ doit tenter celles-ci avant longue action, mais plus de risque d’hypoglycémies nocturnes

Question 8

Nommez les insulines bolus de type très rapide

Answer 8

Humalog (Lispro)
NovoRapid (Aspart)
Apidra (Glulisine)
*certains régimes à dose fixe, mais sinon la dose est ajustée selon :
- Quantité de glucides dans le repas 
- Index glycémique du repas 
- Activités physiques effectuées ou prévues
- Moment de la journée

Question 9

Avantages et désavantages de l’insuline Toujeo

Answer 9

insuline basale de type analogues longue action
👍
- Insuline + concentrée (300 unités/mL p/r 100 unités/mL)
- Moins de douleurs suite à l’injection
- Absorption de l’insuline serait améliorée vu volume plus faible
- Efficacité plus stable vu volume plus faible
👎Patient d’exception à la RAMQ et Coût plus élevé

Question 10

Pourquoi le régime basal-bolus est-il préférable chez les diabétiques de type 1?

Answer 10

ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
« Traitement intensif du diabète de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires. » (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)

Question 11

L’insuline basale devrait représenter quelle proportion de la dose quotidienne d’insuline ?

Answer 11

40% de la dose quotidienne

insuline bolus représente 20% de la dose quotidienne par repas

Question 12

Combien calculer la baisse de glycémie causée par une baisse de 1 unité d’insuline?

Answer 12

FSI : Facteur de sensibilité à l’insuline

= 100 / dose totale quotidienne = ↓ de la glycémie pour 1 unité d’insuline

Question 13

Comment calculer la quantité d’insuline à ajouter/diminuer en fonction des glycémies?

Answer 13

Dose de correction = (glycémie actuelle - glycémie cible) / FSI
= (glycémie actuelle - glycémie cible) / (100/dose totale quotidienne)

Question 14

Quel glucomètre permet de calculer la dose de correction?

Answer 14

InsuLinx de Freestyle

Question 15

Quelle est la dose de correction chez un patient avec un FSI de 3 et une glycémie AC de 13,5 si nous visons une glycémie 7?

Answer 15

Ajouter 2 unités à la dose régulière

Question 16

Pour quelles raisons l’insuline rapide est un moins bon choix que l’insuline très rapide chez les diabétiques de type 1?

Answer 16

• Ressemble moins à sécrétion endogène d’insuline
• Début d’activité prolongé: 30 min vs 10-15 min
• Pic d’activité plus éloigné: 2-3 hres vs 1-1,5 hre
• Durée d’action plus longue: 6,5 hres vs 3-5 heures (chevauche sur l’autre repas ce qui est moins pratique si utilisé TID)

Question 17

Quel est le moment préférable d’injection de l’insuline bolus?

Answer 17

AVANT le repas

• Amènerait un meilleur contrôle des glycémies post-prandiales
• Sinon, jusqu’à 15 minutes après le repas (peut être avantageux pour le patient, car il sait la quantité de glucides ingérés)

Question 18

Quels sont les avantages de la metformine chez les diabétiques de type 1?

Answer 18

Même chez les diabétiques de type 1, il y a intérêt ↑ sensibilité à l’insuline vu ↑ obésité et surpoids
Metformine =
- ↓ besoins en insuline
- Stabilise les glycémies en ↑ l’efficacité de l’insuline
- ↓ le ratio cholestérol total/LDL
- Pourrait amener une légère perte de poids
*Peu de bénéfices HbA1c selon les études

Question 19

Quel est le taux d’hypoglycémie chez les patients traités avec l’insuline?

Answer 19

Hypoglycémie (<4)

• Type 1: 75%
• Type 2: 27%

Hypoglycémie sévère (<2,8)

• Type 1 chez les adultes: 17%
• Type 2: 10%

Question 20

Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie?

Answer 20

• Neurogénique(autonome)/causés par sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
• Neuroglycopénique/ manque de glucose au cerveau: difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changements a/n vision, difficultés à parler, étourdissement
  … également, coma, convulsions, décès
• < 4,0 et sévère si < 2,8 mmol/L
  *plus le patient en fait, plus son corps s’adapte et il ne va pas les détecter

Question 21

Symptômes et technique de prévention de l’hypoglycémie nocture

Answer 21

• Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
• Sensation d’avoir « dormi sur la corde-à-linge »
• Hyperglycémie au lever → Effet Somogyi
• *Plus risquée, car patient peut ne pas s’en rendre compte
• Prévention : Prendre collation (avec source de protéines) au coucher lorsque glycémie < 7,0 mmol/L et surtout si pratique d’activités physiques en journée
• sinon diminuer insuline longue action du coucher ou rapide du souper

Question 22

Que faire lorsque les patients font fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de symptômes ?

Answer 22

Pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complètement le risque de survenue d’une hypoglycémie

• Permet d’améliorer la reconnaissance des hypoglycémies
• Symptômes d’hypoglycémie sont alors perçus plus facilement

Question 23

La glycémie doit-être de combien minimalement avant de conduire?

Answer 23

plus ou égale à 5

- on recommande de la mesurer aux 4 heures si longue route

Question 24

Dans quelles situations le glucagon peut-être utilisé?

Answer 24

Si hypoglycémie chez personne inconsciente sans accès veineux

• Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
• Ingérer une source de glucides dès reprise de connaissance pour éviter hypoglycémie rebond

Question 25

Qu’est-ce qu’une

lipohypertrophie et comment prévenir?

Answer 25

Épaississement du tissu graisseux sous-cutané (réaction de défense de la peau menant à une diminution de la sensibilité = moins de douleurs, mais moins bonne absorption)

• 47% des pts en ont déjà eues (fréquent)
• Prévention : Changer d’aiguille à chaque injection, Utiliser une aiguille plus courte (4mm), varier les sites d’injection
• tjrs questionner patient puisque si on augmente l’insuline et qu’il cesse de s’injecter aux sites de lipohypertrophie = risque d’hypo

Question 26

Quel est l’impact en % sur HbA1C d’une bonne technique d’injection?

Answer 26

0,58% (chez diabétiques de type 2)

Question 27

Quels sont les risques associés à l’utilisation d’aiguilles de plus de 4 mm?

Answer 27

• risque de lipodystrophie
• risque d’injection intramusculaire de l’insuline (injection IM = absorption + rapide car irrigation supérieure et donc risque d’hypo)

Question 28

Que devons-nous conseiller aux diabétiques de type 1 faisant de l’activité physique?

Answer 28

• mesurer la glycémie avant, ajuster repas et collations selon activité physique, tjrs avoir sources de glucides avec soi
• Risque d’hypo augmenté ad 12-16 hrs post-activité : surveillance et collation HS
• Éviter de s’injecter l’insuline ds une région récemment sollicitée : ↑ apport sanguin, ↑ rapidité d’absorption de l’insuline = ↑ risque d’hypo.

Question 29

Quelle insuline analogue longue action a un durée d’action plus courte que les autres?

Answer 29

LevemirMD (détémir) = 12 à 24 heures

Question 30

à quelle dose devrions-nous introduire la metformine?

Answer 30

Débuter par petites doses (250 mg ID) et ↑ de 250 mg ID chaque 1-2 sem
Dose maximale :
2550 mg/jr (ID-TID)
Avec nourriture

Question 31

Quels sont les effets du stress sur la glycémie?

Answer 31

Hormones du stress provoquent ↑ glycémie (catécholamines, cortisol, glucagon, hormone de croissance)
- encore plus d’impact chez le diabétique de type 1, car ne sécrète pas d’insuline pour réduire glycémie

Question 32

Dans quelles situations un protocole d’insuline peut être utile?

Answer 32

infection en cours, situation instable (choc, pré ou post-op, pt à jeun ou reprise graduelle de l’alimentation, pt sous gavage ou alimentation parentérale)

• Ajustement de la dose d’insuline administrée selon glycémie (surtout type 2)
• pas idéal diabétiques de type 1
• éviter à long terme puisque exemple glycémie déjeuner 7,9 et diner 11,7 = patient va ajuster sa dose au dîner, mais préférable d’ajuster l’insuline en AMONT, donc de revoir la dose d’insuline basale ou rapide au déjeuner et les habitudes alimentaires

Question 33

Alexis mesure sa glycémie avant le repas.
Oups ! Elle est à 12 mmol/L. Devrait-il modifier son déjeuner pour prendre moins de glucides ? Pas nécessaire !
On lui a aussi donné son facteur de sensibilité à l’insuline, qui est de 3, ce qui veut dire qu’une unité d’insuline fait baisser sa glycémie de 3 mmol/L.
Le médecin d’Alexis lui a dit de viser une glycémie cible d’environ 6 mmol/L avant le
déjeuner. Avec toutes ces données, combien d’unités d’insuline supplémentaires Alexis doit-il s’injecter?

Answer 33

Dose de correction
= (glycémie actuelle – glycémie cible) / FSI
= (12-6) / 3
= 2

Ce qui veut dire qu’il doit s’injecter 2 unités d’insuline supplémentaires qui serviront à corriger son hyperglycémie.

Question 34

Un ami revient de Jamaïque et vous invite chez lui à l’heure de l’apéro pour
regarder ses photos. Il veut absolument vous faire goûter au rhum
(40% d’alcool, 0 g de glucides) qu’il a rapporté de son voyage. Il vous offre
aussi quelques cubes de fromage et des ailes de poulet BBQ, deux aliments
qui ne contiennent pas de glucides. Pour vous, la meilleure stratégie à
adopter serait de :
a ] Manger les aliments offerts. Boire du rhum mélangé à un cola
« diète » et ne pas vous administrer d’insuline.
b ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mélangé
à 125 ml de cola régulier ou de jus de fruits (15 g de glucides)
et vous administrer la dose d’insuline requise pour couvrir cet
apport de 15 g de glucides.
c ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mélangé
à 125 ml de cola régulier ou de jus de fruits (15 g de glucides)
et ne pas vous administrer d’insuline.

Answer 34

c]
La consommation d’aliments va être utile pour ralentir la vitesse d’absorption de l’alcool.
Les 15 g de glucides non couverts par de l’insuline vont constituer une protection
contre le risque d’hypoglycémie que représente l’alcool contenu dans le rhum.

Question 35

Sachant que son facteur de sensibilité à l’insuline est de 3, que sa glycémie cible avant le souper est de 5,0 mmol/L, que sa glycémie actuelle est de 8 et que son ratio insuline/glucides du souper est de 1 : 15 (et qu’il va manger 90g de glucides), quelle est la dose totale d’insuline
qu’Alexis devrait s’administrer ?

Answer 35

1 - Dose d’insuline nécessaire pour couvrir le repas = 90 ÷ 15 = 6 unités
2- Dose de correction = (8-5)/3 = 1 unité
3 - Dose totale d’insuline à s’administrer = 6 unités + 1 unité = 7 unités