Diabète et insulinothérapie Flashcards by Maude P

Quelle est la valeur de glycémie aléatoire menant à un diagnostic de diabète?

≥ 11,1 mmol/L

à tout moment de la journée, sans égard au moment du dernier repas

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Chaque diminution de 1% de l’HbA1c permet une diminution de combien de % des complications microvasculaires?

16%
(et 14% infarctus)
*selon autre cours : 1 point en moins d’ HbA1C = ↓12% complications diabète, ↓ 25% complic. micro, ↓ 16% infarctus myocarde
- lorsque HbA1c augmente, macro progressent de façon linéaire et micro exponentielle

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Quel élément pourrait faire en sorte que l’hémoglobine glyquée visée serait différente de la valeur optimale (7%) ?

le risque d’hypoglycémie
7,1 % et 8,5 %
- espérance de vie limitée
- niveau ↑ de dépendance fonctionnelle
- maladie coronarienne répandue associée à un risque ↑ d'événement ischémique
- affections concomitantes multiples
- non reconnaissance de l'hypoglycémie
- ATCD d'hypoglycémie grave récidivante
- diabète de longue date et < 7 % non-atteint malgré doses efficaces

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Quels sont les besoins insuliniques en unités/kg/jour?

0,5-0,8 unités/kg/jour

diagnostic ou lors d’une rémission = 0,2-0,5
adolescence = 1-1,5
lors d’acidocétose ou journées de maladie = 1-1,5

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Quel est le schéma insulinique privilégié chez les diabétiques de type 1?

Mode basal et prandial QID (mode basal-bolus) (insulinothérapie intensive)
= 1 insuline basale + 3 insulines prandiales
ou 2 insulines basales + 3 insulines prandiales
**mais si assurance RAMQ besoin de tenter les insulines intermédiaires donc le mode basal et prandial BID avant

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Nommez les insulines basales de type analogues longue action

Lantus (Glargine)
Lévémir (Detemir)
Toujeo (Glargine)
Basaglar (Glargine)

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Nommez les insulines basales de type intermédiaire

Humulin N
Novolin NPH
*si assurance RAMQ doit tenter celles-ci avant longue action, mais plus de risque d’hypoglycémies nocturnes

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Nommez les insulines bolus de type très rapide

Humalog (Lispro)
NovoRapid (Aspart)
Apidra (Glulisine)
*certains régimes à dose fixe, mais sinon la dose est ajustée selon :
- Quantité de glucides dans le repas 
- Index glycémique du repas 
- Activités physiques effectuées ou prévues
- Moment de la journée

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Avantages et désavantages de l’insuline Toujeo

insuline basale de type analogues longue action
👍
- Insuline + concentrée (300 unités/mL p/r 100 unités/mL)
- Moins de douleurs suite à l’injection
- Absorption de l’insuline serait améliorée vu volume plus faible
- Efficacité plus stable vu volume plus faible
👎Patient d’exception à la RAMQ et Coût plus élevé

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Pourquoi le régime basal-bolus est-il préférable chez les diabétiques de type 1?

ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
« Traitement intensif du diabète de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complications microvasculaires et macrovasculaires. » (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)

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L’insuline basale devrait représenter quelle proportion de la dose quotidienne d’insuline ?

40% de la dose quotidienne

insuline bolus représente 20% de la dose quotidienne par repas

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Combien calculer la baisse de glycémie causée par une baisse de 1 unité d’insuline?

FSI : Facteur de sensibilité à l’insuline

= 100 / dose totale quotidienne = ↓ de la glycémie pour 1 unité d’insuline

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Comment calculer la quantité d’insuline à ajouter/diminuer en fonction des glycémies?

Dose de correction = (glycémie actuelle - glycémie cible) / FSI
= (glycémie actuelle - glycémie cible) / (100/dose totale quotidienne)

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Quel glucomètre permet de calculer la dose de correction?

InsuLinx de Freestyle

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Quelle est la dose de correction chez un patient avec un FSI de 3 et une glycémie AC de 13,5 si nous visons une glycémie 7?

Ajouter 2 unités à la dose régulière

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Pour quelles raisons l’insuline rapide est un moins bon choix que l’insuline très rapide chez les diabétiques de type 1?

Ressemble moins à sécrétion endogène d’insuline
Début d’activité prolongé: 30 min vs 10-15 min
Pic d’activité plus éloigné: 2-3 hres vs 1-1,5 hre
Durée d’action plus longue: 6,5 hres vs 3-5 heures (chevauche sur l’autre repas ce qui est moins pratique si utilisé TID)

Quel est le moment préférable d’injection de l’insuline bolus?

AVANT le repas

Amènerait un meilleur contrôle des glycémies post-prandiales
Sinon, jusqu’à 15 minutes après le repas (peut être avantageux pour le patient, car il sait la quantité de glucides ingérés)

Quels sont les avantages de la metformine chez les diabétiques de type 1?

Même chez les diabétiques de type 1, il y a intérêt ↑ sensibilité à l’insuline vu ↑ obésité et surpoids
Metformine =
- ↓ besoins en insuline
- Stabilise les glycémies en ↑ l’efficacité de l’insuline
- ↓ le ratio cholestérol total/LDL
- Pourrait amener une légère perte de poids
*Peu de bénéfices HbA1c selon les études

Quel est le taux d’hypoglycémie chez les patients traités avec l’insuline?

Hypoglycémie (<4)

Type 1: 75%
Type 2: 27%

Hypoglycémie sévère (<2,8)

Type 1 chez les adultes: 17%
Type 2: 10%

Quels sont les symptômes d’une hypoglycémie?

Neurogénique(autonome)/causés par sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitations, sudation, anxiété, sensation de faim, nausées
Neuroglycopénique/ manque de glucose au cerveau: difficultés de concentration, confusion, faiblesse, somnolence, changements a/n vision, difficultés à parler, étourdissement
… également, coma, convulsions, décès
< 4,0 et sévère si < 2,8 mmol/L
*plus le patient en fait, plus son corps s’adapte et il ne va pas les détecter

Symptômes et technique de prévention de l’hypoglycémie nocture

Cauchemars, sudation, céphalée au réveil
Sensation d’avoir « dormi sur la corde-à-linge »
Hyperglycémie au lever → Effet Somogyi
*Plus risquée, car patient peut ne pas s’en rendre compte
Prévention : Prendre collation (avec source de protéines) au coucher lorsque glycémie < 7,0 mmol/L et surtout si pratique d’activités physiques en journée
sinon diminuer insuline longue action du coucher ou rapide du souper

Que faire lorsque les patients font fréquemment des hypoglycémies et/ou qui ne ressentent pas de symptômes ?

Pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complètement le risque de survenue d’une hypoglycémie

Permet d’améliorer la reconnaissance des hypoglycémies
Symptômes d’hypoglycémie sont alors perçus plus facilement

La glycémie doit-être de combien minimalement avant de conduire?

plus ou égale à 5

- on recommande de la mesurer aux 4 heures si longue route

Dans quelles situations le glucagon peut-être utilisé?

Si hypoglycémie chez personne inconsciente sans accès veineux

Favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
Ingérer une source de glucides dès reprise de connaissance pour éviter hypoglycémie rebond

Qu'est-ce qu'une | lipohypertrophie et comment prévenir?

Épaississement du tissu graisseux sous-cutané (réaction de défense de la peau menant à une diminution de la sensibilité = moins de douleurs, mais moins bonne absorption) - 47% des pts en ont déjà eues (fréquent) - Prévention : Changer d’aiguille à chaque injection, Utiliser une aiguille plus courte (4mm), varier les sites d’injection * tjrs questionner patient puisque si on augmente l'insuline et qu'il cesse de s'injecter aux sites de lipohypertrophie = risque d'hypo

Quel est l'impact en % sur HbA1C d'une bonne technique d'injection?

0,58% (chez diabétiques de type 2)

Quels sont les risques associés à l'utilisation d'aiguilles de plus de 4 mm?

- risque de lipodystrophie - risque d’injection intramusculaire de l’insuline (injection IM = absorption + rapide car irrigation supérieure et donc risque d'hypo)

Que devons-nous conseiller aux diabétiques de type 1 faisant de l'activité physique?

- mesurer la glycémie avant, ajuster repas et collations selon activité physique, tjrs avoir sources de glucides avec soi * Risque d’hypo augmenté ad 12-16 hrs post-activité : surveillance et collation HS - Éviter de s’injecter l’insuline ds une région récemment sollicitée : ↑ apport sanguin, ↑ rapidité d’absorption de l’insuline = ↑ risque d’hypo.

Quelle insuline analogue longue action a un durée d'action plus courte que les autres?

LevemirMD (détémir) = 12 à 24 heures

à quelle dose devrions-nous introduire la metformine?

Débuter par petites doses (250 mg ID) et ↑ de 250 mg ID chaque 1-2 sem Dose maximale : 2550 mg/jr (ID-TID) Avec nourriture

Quels sont les effets du stress sur la glycémie?

Hormones du stress provoquent ↑ glycémie (catécholamines, cortisol, glucagon, hormone de croissance) - encore plus d'impact chez le diabétique de type 1, car ne sécrète pas d'insuline pour réduire glycémie

Dans quelles situations un protocole d'insuline peut être utile?

infection en cours, situation instable (choc, pré ou post-op, pt à jeun ou reprise graduelle de l’alimentation, pt sous gavage ou alimentation parentérale) - Ajustement de la dose d’insuline administrée selon glycémie (surtout type 2) * pas idéal diabétiques de type 1 * éviter à long terme puisque exemple glycémie déjeuner 7,9 et diner 11,7 = patient va ajuster sa dose au dîner, mais préférable d'ajuster l'insuline en AMONT, donc de revoir la dose d'insuline basale ou rapide au déjeuner et les habitudes alimentaires

Alexis mesure sa glycémie avant le repas. Oups ! Elle est à 12 mmol/L. Devrait-il modifier son déjeuner pour prendre moins de glucides ? Pas nécessaire ! On lui a aussi donné son facteur de sensibilité à l’insuline, qui est de 3, ce qui veut dire qu’une unité d’insuline fait baisser sa glycémie de 3 mmol/L. Le médecin d’Alexis lui a dit de viser une glycémie cible d’environ 6 mmol/L avant le déjeuner. Avec toutes ces données, combien d'unités d'insuline supplémentaires Alexis doit-il s'injecter?

Dose de correction = (glycémie actuelle – glycémie cible) / FSI = (12-6) / 3 = 2 Ce qui veut dire qu’il doit s’injecter 2 unités d’insuline supplémentaires qui serviront à corriger son hyperglycémie.

Un ami revient de Jamaïque et vous invite chez lui à l’heure de l’apéro pour regarder ses photos. Il veut absolument vous faire goûter au rhum (40% d’alcool, 0 g de glucides) qu’il a rapporté de son voyage. Il vous offre aussi quelques cubes de fromage et des ailes de poulet BBQ, deux aliments qui ne contiennent pas de glucides. Pour vous, la meilleure stratégie à adopter serait de : a ] Manger les aliments offerts. Boire du rhum mélangé à un cola « diète » et ne pas vous administrer d’insuline. b ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mélangé à 125 ml de cola régulier ou de jus de fruits (15 g de glucides) et vous administrer la dose d’insuline requise pour couvrir cet apport de 15 g de glucides. c ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mélangé à 125 ml de cola régulier ou de jus de fruits (15 g de glucides) et ne pas vous administrer d’insuline.

c] La consommation d’aliments va être utile pour ralentir la vitesse d’absorption de l’alcool. Les 15 g de glucides non couverts par de l’insuline vont constituer une protection contre le risque d’hypoglycémie que représente l’alcool contenu dans le rhum.

Sachant que son facteur de sensibilité à l’insuline est de 3, que sa glycémie cible avant le souper est de 5,0 mmol/L, que sa glycémie actuelle est de 8 et que son ratio insuline/glucides du souper est de 1 : 15 (et qu'il va manger 90g de glucides), quelle est la dose totale d’insuline qu’Alexis devrait s’administrer ?

1 - Dose d’insuline nécessaire pour couvrir le repas = 90 ÷ 15 = 6 unités 2- Dose de correction = (8-5)/3 = 1 unité 3 - Dose totale d’insuline à s’administrer = 6 unités + 1 unité = 7 unités