Nausées et vomissements de la grossesse Flashcards
À quel moment les No/Vo débutent habituellement dans la grossesse?
Les nausées et vomissements en grossesse débutent vers la 5ème-6ème
semaine d’âge gestationnel et cessent chez plusieurs vers la fin du premier trimestre (~ 12 semaines).
- Leur intensité maximale est vers
la ❗️9ème semaine❗️
- La majorité des femmes ne sont plus affectées à 20 semaines, mais 10 à 15% des femmes sont affectées pendant toute la grossesse.
- Majorité ont des symptômes pendant toute la journée.
Quels sont les conséquences des nausées et vomissements sur la grossesse?
Ils n’ont pas d’effet négatif sur la santé du foetus. Au contraire,
certaines études ont démontré des associations avec des issues favorables de grossesse :
► Diminution des avortements spontanés;
► Diminution des accouchements prématurés;
► Diminution des cas de faibles poids à la naissance.
Lorsque les nausées et les vomissements sont associés à une perte de
poids au premier trimestre (particulièrement si hyperémèse
gravidique), on note :
► Une augmentation des retards de croissance intra-utérins;
► Une augmentation des cas de faibles poids à la naissance;
Quelles peuvent être les complications des No/Vo en grossesse?
►Diminution de la qualité de vie;
► Interruptions volontaires de grossesse
(objectifs de Tx est d’empêcher ces 2 aspects)
Si réfractaires :
► Hémorragie rétinienne;
► Rupture oesophagienne;
► Syndrome de Mallory-Weiss (lacération au niveau du cardia).
Forme la + sévère de No/Vo = ❗️L’hyperémèse gravidique❗️ qui touche 0,3-2% des femmes et est caractérisée par des vomissements
persistants, une perte de poids de plus de 5% par rapport au poids
d’avant la grossesse (souvent associés à un déséquilibre électrolytique
et de la cétonurie).🚩🚩
Critères de consultation médicale lors de No/Vo en grossesse
► Perte de poids;
► Vomissements importants empêchant la prise de liquides;
► Hématémèse (sang dans les vomissements);
► Fièvre;
► Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’âge
gestationnel;
► Signes de déshydratation : hypotension orthostatique,
tachycardie, muqueuses sèches, oligurie ou anurie (diminution de
la fréquence de miction, urine plus foncée qu’à l’habitude).
MNP des No/Vo en grossesse
► Séparer les liquides des solides;
► Boire de petites quantités de liquide, souvent;
► Manger des petits repas ou collations fréquemment;
► Au réveil, manger quelques craquelins et attendre quelques
minutes avant de quitter le lit;
► Éviter l’hypoglycémie et la distension gastrique excessive;
► Éviter les aliments gras, épicés ou avec une odeur forte;
► Préférer les aliments froids, qui dégagent souvent moins d’odeur
que les aliments chauds.
► Certains experts recommandent de favoriser les repas avec une haute teneur en protéines;
► Éviter : odeurs fortes, bruits forts, pressions sur l’abdomen (vêtements de maternité aident), stress;
► L’odeur du citron et du gingembre serait efficace pour soulager les
nausées;
► Se reposer : faire des siestes;
► Prendre l’air et éviter les endroits chauds;
► Accupression : stimulation du point P6 (bracelet). Cette méthode comporte peu ou pas de risque, et des études cliniques avec des limites
méthodologiques importantes ont démontré une diminution No/Vo.
Nommez tous les agents utilisés pour le traitement des No/Vo de grossesse
► Combinaison pyridoxine/doxylamine ► Pyridoxine ► Antihistaminiques : Dimenhydrinate, Méclizine ► Antagonistes dopaminergiques : Prochlorpérazine, Prométhazine ► Métoclopramide ► Ondansétron ► Méthylprednisolone ► Gingembre
Place de la pyridoxine dans le traitement des No/Vo de grossesse
= Vitamine hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des acides
aminés, des lipides et des glucides (B6)
- Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu, mais démontré + efficace contre No que Vo
- SOGC : en monothérapie ou combinée à doxylamine sont des thérapies recommandées en première intention
Place de la combinaison pyridoxine/doxylamine (DiclectinMD)
dans le traitement des No/Vo de grossesse
- Doxylamine agit sur le système vestibulaire et a un effet synergique avec la pyridoxine
- Formulation à libération retardée (ne pas couper ou écraser)
o Prise HS → pic au lever le matin
o Prise AM → pic en après-midi
► SOGC : combinaison à titre préventif en début de grossesse peut s’avérer efficace chez les femmes à risques élevés de No/Vo
► Autres experts : l’agent de choix ou si échec à pyridoxine seule
💊 2 co HS puis ajouter 1-2 co AM et 1-2 co PM prn (max 8 par jour)
Place du dimenhydrinate dans le traitement des No/Vo de grossesse
- Sécuritaire et peut être utilisé à tous les trimestres.
- Considéré en deuxième recours par plusieurs experts lors d’échec à
doxylamine/pyridoxine. - Si prise pendant toute la grossesse, surveiller les nouveau-nés puisque rapports de cas de sevrage (trémulations, diarrhée, convulsions).
► SOGC : traitement avec antihistaminique pour traiter des épisodes AIGUS (délai d’action rapide)
Place du Prochlorpérazine (StemetilMD) et Prométhazine (PhenerganMD) dans le traitement des No/Vo de grossesse
= antagonistes dopaminergiques phénothiazines : Action par inhibition de la zone chémoréceptrice
≈ Une méta-analyse de 2600 patiente au 1er trimestre a démontré
une augmentation du risque de malformations majeures (2,4 vs 2) mais non confirmé par d’autres séries de cas
► Peuvent être utilisés à tous les trimestres.
► Habituellement utilisés lors d’échec à autres agents dû à effets
indésirables (particulièrement réactions extrapyramidales).
► Surveiller nouveau-nés dont mère aurait pris ces agents en fin de
grossesse (irritabilité, trémulations, hypertonie, mouvements anormaux, hyper-réflexie).
► SOGC : Sécuritaires et efficaces comme Tx
d’appoint pour soulager les ❗️No/Vo GRAVES❗️
Place du métoclopramide (MaxeranMD) dans le traitement des No/Vo de grossesse
- Antagoniste dopaminergique :Action Prokinétique et inhibition de la zone
chémoréceptrice.
► Peut être utilisé à tous les trimestres (Habituellement lors d’échec à autres agents)
► Peut être utilisé en combinaison avec un agent anticholinergique (ex: diphénhydramine) pour minimiser les
réactions extrapyramidales (contractions musculaires
involontaires ayant un effet sur la marche, le mouvement et la
posture. Le risque dépend de la durée de traitement et
dose cumulative.
► Précaution : il faut éviter de prolonger le traitement au-delà de ❗️12 semaines❗️ à moins d’avoir établi que les bienfaits dépassent les risques.
► SOGC : Peut être utilisé de façon sécuritaire
comme traitement d’appoint pour soulager No/Vo
Place de l’Ondansétron (ZofranMD) dans le traitement des No/Vo de grossesse
= Antagoniste sérotoninergique 5-HT3 (↓ stimulation centre médullaire et ↑ vidange gastrique)
≈ selon étude de cohorte, sur 1400 au 1er trimestre il y aurait ↑ des ❗️malformations cardiaques❗️ par défaut de la paroi septale
(1,6 fois plus, mais incidence faible à la base)
et autre démontre ↑ ❗️fente palatines❗️
► Dernier recours lors de
No/Vo réfractaires ou si hyperémèse gravidique, en évitant si possible au 1er trimestre.
► SOGC : Tx d’appoint pour les No/Vo graves si autres Tx ont échoué
Place des Corticostéroïdes (Méthylprednisolone) dans le traitement des No/Vo de grossesse
≈ étude cas-témoins 1er trimestre démontre ↑ fentes labiopalatines
► Habituellement utilisés en dernier recours au 2e et 3e trimestre lors de No/Vo réfractaires ou hyperémèse gravidique.
► Certains experts recommandent d’éviter une utilisation de plus
de 6 semaines pour limiter les effets indésirables maternels.
► SOGC : Éviter l’utilisation 1er trimestre et se limiter aux cas réfractaires
Place du gingembre dans le traitement des No/Vo de grossesse
- Études hétérogènes (forme, doses, durée), mais données rassurantes
- Efficacité serait similaire à pyridoxine
► Prudence femmes qui prennent des anticoagulants (puisque démontré que ↑ saignements vaginaux après la 17ième semaine d’AG)
► SOGC : recommande d’utiliser des produits contenant du
gingembre de qualité pharmaceutique avec composition fiable, car
ils sont sécuritaires et efficaces (ex : La marque GravolMD plutôt
que d’autres produits douteux)
Place de la Dicyclomine (BentylolMD), du Dompéridone (MotiliumMD) et de la Scopolamine (Transderm-VMD) dans le traitement des No/Vo de grossesse
- Dicyclomine : Efficacité non démontrée pour diminuer No/Vo en grossesse
- Dompéridone : Effets tératogènes chez le rat à doses toxiques = manque de données (juste 176 femmes au 1er trimestre OK)
- Scopolamine : 309 femme au 1er trimestre ok, mais utilisation en fin de grossesse associée tachycardie, diminution de
la variabilité du rythme cardiaque et diminution de la décélération
cardiaque chez le foetus..
