Syndrome du colon irritable Flashcards
Qu’est que le syndrôme du colon irritable (SCI)?
Une maladie chronique n’ayant ni définition précise ni diagnostic précis.
Symptômes principaux = douleurs abdominales, trouble de défécation, ballonnements, ditension…
Dans quels cas une endoscopie est-elle effectuée lorsque le SCI est soupçonnée?
- Si + de 50 ans (néo?)
- Si -50 de 50ans = echec aux tx symptômatique ou ATCD familial de cancer colôn ou signes et sx moins évocateurs
Nommer quelques co-morbidités parfois retrouvées avec le SCI
fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, troubles pyscho, maladie cœliaque, intolérance gluten/lactose, MICI
Quels sont les sx non colonique du SCI?
RGO, dyspepsie, nausées
Quels sont les sx extra-digestifs du SCI?
Céphalées, migraines, urgences mictionnelle, asthénie, état dépressif, douleur pelvienne, syndrome musculosquelettique
Quels sont les critères de Rome IV?
Douleurs abdo récurrentes + au moins 2 de:
- Réliées à défécation
- Associées à modif de la fréquence des selles
- Associées à modif de consistance des selles
Nommer la différence entre des sx nommés chroniques et récurrents
Chronique = minimum 6 mois de sx Récurrent = Min 1x semaine pour les 3 derniers mois
Quels sont les objectifs de tx du SCI?
Tx symptomatique = améliorer la douleur, corriger le trouble de transit, améliorer les ballonnements et améliorer la qualité de vie.
Dans le SCI, y-a-t-il une grande implication de la sphère psychologique des pts?
Oui! Méta-analyse = 40% de réponse au placebo
Montre l’importance de la relation avec le patient, reconnaître sa souffrance, l’écouter, le rassurer.
Nommer les mécanismes de pathophysiologie proposés pour le SCI
- Trouble motilité
- Hypersensibilité viscérale
- Inflammation à bas bruit
- Stress
- Génétique (processus inflammatoire et immunitaires)
- Fcts biopsychosociaux
Vrai ou Faux : Le SCI est une maladie fonctionnelle.
Vrai -> pas d’anomalie visible du TGI
Quels sont les 3 définitions du SCI présentées durant le cours? (Critères)
- Critère de Kruis
- Critère de Manning
- Critères de Rome
Quels sont les 4 types de SCI?
- SCI-C
- SCI-D
- SCI-Mixte
- SCI-indéterminé
En SCI, y-a-t-il couramment des sx nocturnes?
Non! Red flag
Semble-t-il y aovir plus d’hommes ou de femmes atteints de SCI?
Femmes, 2F pour 1H
Que pourrait essayer un patient par rapport à son alimentation pour traiter son SCI?
- Test alimentaires pour allergie/intolérance
- Essai de diètes spécialisées (sans gluten, diète FODMAP)
- Faibles niveaux d’évidence
- Fibres
Qu’est-il recommandé en terme de fibres pour le SCI?
-On aime les fibres solubles (insoluble causent plus de ballonnements)
-Suppléments de fibres sont mieux tolérées que les fibres alimentaires
-
Quel est l’effet des fibres sur le SCI?
Pas effet sur la douleur, mais peut aider avec la constipation et la consistance des selles
Quels sont les deux produits commerciaux de fibres que nous pouvons recommandé en SCI? Selon quelle posologie?
- Psyllium ou Prodiem (causerait moins de gaz, comme pas de fermentation)
- 10-25g/jour en augmentation de 3g q1-2semaine (+ Boire beaucoup eau)
De combien de temps devons-nous séparer les Rx et la prise de fibres ?
Min de 2-3h (fibres de préparations commerciales)
À quoi vise l’utilisation d’antispamodiques en SCI?
Réduction des contractions anormales des intestins. Vise à diminuer la douleur liée aux crampes et les troubles de défécation.
Quels sont les 3 anticholinergiques vu durant le cours comme antispamodiques pour le SCI?
- Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
- Belladone (suppositoire B&O)
- Dicyclomine
Quel anticholinergique est le plus utilisé comme antispasmodique en SCI?
-Dicyclomine
(Effets sup au placebo, mais causant plus d’E2) Prise TID-QID comme effets de moins de 4h
Quel est l’antagoniste des récepteurs opiacés périphériques pouvant être utilisé en SCI? Quelles sont ses particularités?
Trimébutine (Modulon), mais peu évidences, vieille molécule.
- Effets antispasmodiques
- Effets en 24h
Quel est l’antagoniste des canaux calciques pouvant être utilisé en SCI? Quelles sont ses particularités?
Pinaverium (Dicetel):
- Sélectif pour muscles lisses intestin = antispasmodique
- Faible activité anticholinergique.
- Peu/pas études
- Effets en 3-6 jours
Vrai ou Faux : La diète FODMAP n’est pas mentionnée dans le Consensus Canadien par son manque d’évidence.
Faux. Il est suggèré malgré le faible niveau d’évidence.
Vrai ou Faux : La Pinaverium et le Trimébutine sont mentionnés dans les lignes directrices américaines.
Faux. Aucune ligne directrice fondée sur des preuves portant sur la trimébutine ou le pinavérium dans le tx du SCI n’a été repertorié.
Que pensons-nous finalement des antispasmodiques en SCI selon notre Consensus Canadien?
CC 2019 suggère d’offrir certains antispasmodiques pour améliorer les symptômes, malgré le manque de données probantes. (Dicyclomine = + utilisé)
Quel est le niveau d’efficacité des analgésiques en SCI et pourquoi?
Efficacité limitée comme la douleur est viscérale, moins bien définie.
Quelles sont les recommandations en terme d’analgésie pour le SCI?
- Acet peut être essayé
- AINS peu recommandés
- Opioide non recommandés
- Gabapentin, Pregabalin non mentionnés dans CC, manque études, mais aurait augmentation significative de la douleur abdo, urgences et ballonnements.
Quels sont les 3 ISRS étudié pour le SCI?
-Fluoxétine
-Citalopram
-Paroxetine
(On pourrait extrapoler les études aux autres ISRS, même les ISRN)
Les antidépresseurs sont-ils recommandés par le CC 2019 pour le SCI?
On recommande un ADT
On suggère un ISRS (moins de données)
Quels sont les ADT étudiés pour le SCI?
Amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, trimipramine (doses moindres que pour dép.)
Pour quel type de SCI donnons-nous des laxatifs?
SCI-C
Quels sont les laxatifs à éviter en SCI-C?
- Stimulants (+ douleurs, crampes)
- Osmotiques (+ douleur, ballonnements)
Quel laxatif pourrait être utilisé en SCI-C?
PEG. (Amélioration de la fréquence des selles, mais n’aurait pas de soulagement significatif de la douleur. )
Quels sont les laxatifs agonistes du 5-HT4 vu dans le cadre du cours?
- Tegaserod (Zelnorm)
- Prucalopride (Resotran)
Que pensons-nous des antagonistes du 5-HT4 pour le SCI?
-Tegaserod : Retiré au Canada, mais indiqué aux EU pour SCI-C chez les femmes de moins de 65 ans sans ATCD CV
-Prucalopride : Non recommandé au Canada par risques démontrés avec le Tegaserod et le manque d’évidence en SCI. (Serait indiqué pour constipation idiopathique chez les femmes sans réponse suffisante aux laxatifs)
=NON EN SCI
Quels sont les agents pro-sécrétoires vu dans le cours pour SCI-C?
- Linaclotide (Constella)
- Plécanatide (Trulence)
- Ténapanor (Ibsrela)
- Lubiprostone (Amitiza)
Le linaclotide (Constella) est-il utile en SCI-C?
Oui, recommandé par le CC 2019.
Indication officielles = Constipation idiopathique chronique et SCI-C
Quel est le mécanisme d’action du Linaclotide et du Plécanatide?
Agonistes puissants et sélectifs des récepteurs guanylate cyclase C (GC-C) = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
(GC-C = récepteur trans-membranaire de l’intestin qui régule les liquides intestinaux et les électrolytes)
Le Plécanatide est-il indiqué pour le SCI-C?
Oui, indication officielle pour SCI-C. Mentionné dans le Consensus Américain. (au Canada depuis fin 2019 seulement)
Quel est le mécanisme d’action du Ténapanor?
Inhibiteur de l’échangeur sodium/hydrogène à action locale = moins absorption intestinale de Na+ = apport d’eau qui accélère le transit et rammolit les selles
Vrai ou Faux : Le ténapanor n’a pas l’indication officielle pour le SCI-C, il est indiqué pour le tx de l’hyperphosphatémie chez les pts dialysés.
Faux ! Il est indiqué officiellement pour le SCI-C. Il est investigué pour le tx de l’hyperphosphatémie. (pour blocage du transport du phosphore par voie paracellulaire = voie principale de l’absorption du phosphore)
Quel est le mécanisme d’action du Lubiprostone?
Activateur sélectif des canaux chlorure de type 2 = stimule la sécrétion acitve intestinale et le transit
Le Lubiprostone est-il mentionné dans le CC 2019?
Oui! Suggère l’utlisation.
** Commercialisation annulée avant disponibilité malgré son approbation en 2015…
Quel agent pro-sécrétoire est un peptide de 14 acides aminés?
Linaclotide
Quel agent pro-sécrétoire peut être dissout dans de l’eau ou pulvérisé dans de la compote?
Plécanatide
Que-pense le CC de 2019 du lopéramide en SCI?
Le CC 2019 s’oppose à son utilisation en continu pour améliorer les sx du SCI, mais on convient que l’utilisation en prophylaxie occasionnelle est possible.
Quels sont les effets du lopéramide en SCI?
Anti-diarrhéiques, mais n’améliore pas la douleur ni le ballonnement
Utile aussi si usage prophylactique sans même avoir d’épisode de diarrhée
Dans quel cas utiliserais-t-on de la cholestyramine? À quelle dose?
Dans un contexte de selles biliaires secondaire à de la malabsorption.
On débute à faible dose, puis on augmente pour la tolérance.
1 sachet 4g DIE ad QID
Quels sont les antagonistes 5-HT3 vu dans le cours? Pour quel type de SCI seraient-ils utilisés?
- SCI-D
- Alosetron
- Ondansetron
Quel antagoniste 5-HT3 a été retiré du marché canadien pour ses risques de colite ischémique?
Alosetron (Revenu aux EU avec programme de Pr)
L’Ondansetron est-il mentionné dans le CC 2019?
Non, mais mentionné dans le Consensus EU
Que sont les résultats d’une utilisation d’Ondansetron en SCI?
-Amélioration selles molles + fréquence + urgences
– Douleur pas de changement stat significatif
– Amélioration globale des symptômes
Quel est le rx officiellement approuvé en SCI-D au Canada?
Eluxadoline (Viberzi)
Quel est le mécanisme d’action du Viberzi (Eluxadoline)?
- Agoniste synthétique des récepteur u = ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibtion des sécrétions luminales.
- Antagoniste récepteurs sigma??? (moindre importance)
Qu’est-ce qu’il y a de particulier par rapport aux effets d’Eluxadoline? (Extra-digestif)
Risque d’abus et de pharmacodépendance, euphorie 3-5x plus fréquente qu’avec le placebo.
Que mentionne le CC 2019 par rapport à l’Eluxadoline?
Suggere, sous l’ordonnance d’un gastroentérologue, la durée du tx devrait être de 3 mois au plus.
Quel ATB pourrait être utilisé en SCI? Pour quelle type de SCI?
Le Rifaximin (Zaxine) pour le SCI-D
Le Rifaximin est-il l’indication pour le SCI?
Oui, approuvé au Canada
Le Rifaximin est-il mentionné dans le CC 2019?
Aucune recommandation…
Problème de résistance, coût élevé, surutilisation?
Quels sont les résultats de l’utilisation du Rifaximin?
À 2 et 12 semaines : Soulagement significatif de la douleur abdominale, des ballonnements et des diarrhées
Quels sont les 3 PSN mentionné dans le cours?
Gingembre
Mélatonine
Huile de menthe poivrée
Quel PSN pourrait être efficace pour diminuer les crampes intestinales?
Huile de menthe poivrée
