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MK PHA-2053-Médicaments digestif I > Syndrome du colon irritable > Flashcards

Syndrome du colon irritable Flashcards

1
Q

Qu’est que le syndrôme du colon irritable (SCI)?

A

Une maladie chronique n’ayant ni définition précise ni diagnostic précis.
Symptômes principaux = douleurs abdominales, trouble de défécation, ballonnements, ditension…

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2
Q

Dans quels cas une endoscopie est-elle effectuée lorsque le SCI est soupçonnée?

A
  • Si + de 50 ans (néo?)

- Si -50 de 50ans = echec aux tx symptômatique ou ATCD familial de cancer colôn ou signes et sx moins évocateurs

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3
Q

Nommer quelques co-morbidités parfois retrouvées avec le SCI

A

fibromyalgie, syndrome de fatigue chronique, troubles pyscho, maladie cœliaque, intolérance gluten/lactose, MICI

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4
Q

Quels sont les sx non colonique du SCI?

A

RGO, dyspepsie, nausées

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5
Q

Quels sont les sx extra-digestifs du SCI?

A

Céphalées, migraines, urgences mictionnelle, asthénie, état dépressif, douleur pelvienne, syndrome musculosquelettique

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6
Q

Quels sont les critères de Rome IV?

A

Douleurs abdo récurrentes + au moins 2 de:

  • Réliées à défécation
  • Associées à modif de la fréquence des selles
  • Associées à modif de consistance des selles
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7
Q

Nommer la différence entre des sx nommés chroniques et récurrents

A 
Chronique = minimum 6 mois de sx
Récurrent = Min 1x semaine pour les 3 derniers mois
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8
Q

Quels sont les objectifs de tx du SCI?

A

Tx symptomatique = améliorer la douleur, corriger le trouble de transit, améliorer les ballonnements et améliorer la qualité de vie.

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9
Q

Dans le SCI, y-a-t-il une grande implication de la sphère psychologique des pts?

A

Oui! Méta-analyse = 40% de réponse au placebo

Montre l’importance de la relation avec le patient, reconnaître sa souffrance, l’écouter, le rassurer.

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10
Q

Nommer les mécanismes de pathophysiologie proposés pour le SCI

A
  • Trouble motilité
  • Hypersensibilité viscérale
  • Inflammation à bas bruit
  • Stress
  • Génétique (processus inflammatoire et immunitaires)
  • Fcts biopsychosociaux
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11
Q

Vrai ou Faux : Le SCI est une maladie fonctionnelle.

A

Vrai -> pas d’anomalie visible du TGI

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12
Q

Quels sont les 3 définitions du SCI présentées durant le cours? (Critères)

A
  • Critère de Kruis
  • Critère de Manning
  • Critères de Rome
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13
Q

Quels sont les 4 types de SCI?

A
  • SCI-C
  • SCI-D
  • SCI-Mixte
  • SCI-indéterminé
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14
Q

En SCI, y-a-t-il couramment des sx nocturnes?

A

Non! Red flag

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15
Q

Semble-t-il y aovir plus d’hommes ou de femmes atteints de SCI?

A

Femmes, 2F pour 1H

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16
Q

Que pourrait essayer un patient par rapport à son alimentation pour traiter son SCI?

A
  • Test alimentaires pour allergie/intolérance
  • Essai de diètes spécialisées (sans gluten, diète FODMAP)
  • Faibles niveaux d’évidence
  • Fibres
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17
Q

Qu’est-il recommandé en terme de fibres pour le SCI?

A

-On aime les fibres solubles (insoluble causent plus de ballonnements)
-Suppléments de fibres sont mieux tolérées que les fibres alimentaires
-

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18
Q

Quel est l’effet des fibres sur le SCI?

A

Pas effet sur la douleur, mais peut aider avec la constipation et la consistance des selles

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19
Q

Quels sont les deux produits commerciaux de fibres que nous pouvons recommandé en SCI? Selon quelle posologie?

A
  • Psyllium ou Prodiem (causerait moins de gaz, comme pas de fermentation)
  • 10-25g/jour en augmentation de 3g q1-2semaine (+ Boire beaucoup eau)
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20
Q

De combien de temps devons-nous séparer les Rx et la prise de fibres ?

A

Min de 2-3h (fibres de préparations commerciales)

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21
Q

À quoi vise l’utilisation d’antispamodiques en SCI?

A

Réduction des contractions anormales des intestins. Vise à diminuer la douleur liée aux crampes et les troubles de défécation.

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22
Q

Quels sont les 3 anticholinergiques vu durant le cours comme antispamodiques pour le SCI?

A
  • Butylbromure d’hyoscine (Buscopan)
  • Belladone (suppositoire B&O)
  • Dicyclomine
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23
Q

Quel anticholinergique est le plus utilisé comme antispasmodique en SCI?

A

-Dicyclomine

(Effets sup au placebo, mais causant plus d’E2) Prise TID-QID comme effets de moins de 4h

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24
Q

Quel est l’antagoniste des récepteurs opiacés périphériques pouvant être utilisé en SCI? Quelles sont ses particularités?

A

Trimébutine (Modulon), mais peu évidences, vieille molécule.

  • Effets antispasmodiques
  • Effets en 24h
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25
Q

Quel est l’antagoniste des canaux calciques pouvant être utilisé en SCI? Quelles sont ses particularités?

A

Pinaverium (Dicetel):

  • Sélectif pour muscles lisses intestin = antispasmodique
  • Faible activité anticholinergique.
  • Peu/pas études
  • Effets en 3-6 jours
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26
Q

Vrai ou Faux : La diète FODMAP n’est pas mentionnée dans le Consensus Canadien par son manque d’évidence.

A

Faux. Il est suggèré malgré le faible niveau d’évidence.

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27
Q

Vrai ou Faux : La Pinaverium et le Trimébutine sont mentionnés dans les lignes directrices américaines.

A

Faux. Aucune ligne directrice fondée sur des preuves portant sur la trimébutine ou le pinavérium dans le tx du SCI n’a été repertorié.

28
Q

Que pensons-nous finalement des antispasmodiques en SCI selon notre Consensus Canadien?

A

CC 2019 suggère d’offrir certains antispasmodiques pour améliorer les symptômes, malgré le manque de données probantes. (Dicyclomine = + utilisé)

29
Q

Quel est le niveau d’efficacité des analgésiques en SCI et pourquoi?

A

Efficacité limitée comme la douleur est viscérale, moins bien définie.

30
Q

Quelles sont les recommandations en terme d’analgésie pour le SCI?

A
  • Acet peut être essayé
  • AINS peu recommandés
  • Opioide non recommandés
  • Gabapentin, Pregabalin non mentionnés dans CC, manque études, mais aurait augmentation significative de la douleur abdo, urgences et ballonnements.
31
Q

Quels sont les 3 ISRS étudié pour le SCI?

A

-Fluoxétine
-Citalopram
-Paroxetine
(On pourrait extrapoler les études aux autres ISRS, même les ISRN)

32
Q

Les antidépresseurs sont-ils recommandés par le CC 2019 pour le SCI?

A

On recommande un ADT

On suggère un ISRS (moins de données)

33
Q

Quels sont les ADT étudiés pour le SCI?

A

Amitriptyline, désipramine, doxépine, imipramine, trimipramine (doses moindres que pour dép.)

34
Q

Pour quel type de SCI donnons-nous des laxatifs?

A

SCI-C

35
Q

Quels sont les laxatifs à éviter en SCI-C?

A
  • Stimulants (+ douleurs, crampes)

- Osmotiques (+ douleur, ballonnements)

36
Q

Quel laxatif pourrait être utilisé en SCI-C?

A

PEG. (Amélioration de la fréquence des selles, mais n’aurait pas de soulagement significatif de la douleur. )

37
Q

Quels sont les laxatifs agonistes du 5-HT4 vu dans le cadre du cours?

A
  • Tegaserod (Zelnorm)

- Prucalopride (Resotran)

38
Q

Que pensons-nous des antagonistes du 5-HT4 pour le SCI?

A

-Tegaserod : Retiré au Canada, mais indiqué aux EU pour SCI-C chez les femmes de moins de 65 ans sans ATCD CV
-Prucalopride : Non recommandé au Canada par risques démontrés avec le Tegaserod et le manque d’évidence en SCI. (Serait indiqué pour constipation idiopathique chez les femmes sans réponse suffisante aux laxatifs)
=NON EN SCI

39
Q

Quels sont les agents pro-sécrétoires vu dans le cours pour SCI-C?

A
  • Linaclotide (Constella)
  • Plécanatide (Trulence)
  • Ténapanor (Ibsrela)
  • Lubiprostone (Amitiza)
40
Q

Le linaclotide (Constella) est-il utile en SCI-C?

A

Oui, recommandé par le CC 2019.

Indication officielles = Constipation idiopathique chronique et SCI-C

41
Q

Quel est le mécanisme d’action du Linaclotide et du Plécanatide?

A

Agonistes puissants et sélectifs des récepteurs guanylate cyclase C (GC-C) = augmente la sécrétion de fluide intestinal et le transit
(GC-C = récepteur trans-membranaire de l’intestin qui régule les liquides intestinaux et les électrolytes)

42
Q

Le Plécanatide est-il indiqué pour le SCI-C?

A

Oui, indication officielle pour SCI-C. Mentionné dans le Consensus Américain. (au Canada depuis fin 2019 seulement)

43
Q

Quel est le mécanisme d’action du Ténapanor?

A

Inhibiteur de l’échangeur sodium/hydrogène à action locale = moins absorption intestinale de Na+ = apport d’eau qui accélère le transit et rammolit les selles

44
Q

Vrai ou Faux : Le ténapanor n’a pas l’indication officielle pour le SCI-C, il est indiqué pour le tx de l’hyperphosphatémie chez les pts dialysés.

A

Faux ! Il est indiqué officiellement pour le SCI-C. Il est investigué pour le tx de l’hyperphosphatémie. (pour blocage du transport du phosphore par voie paracellulaire = voie principale de l’absorption du phosphore)

45
Q

Quel est le mécanisme d’action du Lubiprostone?

A

Activateur sélectif des canaux chlorure de type 2 = stimule la sécrétion acitve intestinale et le transit

46
Q

Le Lubiprostone est-il mentionné dans le CC 2019?

A

Oui! Suggère l’utlisation.

** Commercialisation annulée avant disponibilité malgré son approbation en 2015…

47
Q

Quel agent pro-sécrétoire est un peptide de 14 acides aminés?

A

Linaclotide

48
Q

Quel agent pro-sécrétoire peut être dissout dans de l’eau ou pulvérisé dans de la compote?

A

Plécanatide

49
Q

Que-pense le CC de 2019 du lopéramide en SCI?

A

Le CC 2019 s’oppose à son utilisation en continu pour améliorer les sx du SCI, mais on convient que l’utilisation en prophylaxie occasionnelle est possible.

50
Q

Quels sont les effets du lopéramide en SCI?

A

Anti-diarrhéiques, mais n’améliore pas la douleur ni le ballonnement
Utile aussi si usage prophylactique sans même avoir d’épisode de diarrhée

51
Q

Dans quel cas utiliserais-t-on de la cholestyramine? À quelle dose?

A

Dans un contexte de selles biliaires secondaire à de la malabsorption.
On débute à faible dose, puis on augmente pour la tolérance.
1 sachet 4g DIE ad QID

52
Q

Quels sont les antagonistes 5-HT3 vu dans le cours? Pour quel type de SCI seraient-ils utilisés?

A
  • SCI-D
  • Alosetron
  • Ondansetron
53
Q

Quel antagoniste 5-HT3 a été retiré du marché canadien pour ses risques de colite ischémique?

A

Alosetron (Revenu aux EU avec programme de Pr)

54
Q

L’Ondansetron est-il mentionné dans le CC 2019?

A

Non, mais mentionné dans le Consensus EU

55
Q

Que sont les résultats d’une utilisation d’Ondansetron en SCI?

A

-Amélioration selles molles + fréquence + urgences
– Douleur pas de changement stat significatif
– Amélioration globale des symptômes

56
Q

Quel est le rx officiellement approuvé en SCI-D au Canada?

A

Eluxadoline (Viberzi)

57
Q

Quel est le mécanisme d’action du Viberzi (Eluxadoline)?

A
  • Agoniste synthétique des récepteur u = ralentissement de la motilité, diminution de l’hypersensibilité viscérale et inhibtion des sécrétions luminales.
  • Antagoniste récepteurs sigma??? (moindre importance)
58
Q

Qu’est-ce qu’il y a de particulier par rapport aux effets d’Eluxadoline? (Extra-digestif)

A

Risque d’abus et de pharmacodépendance, euphorie 3-5x plus fréquente qu’avec le placebo.

59
Q

Que mentionne le CC 2019 par rapport à l’Eluxadoline?

A

Suggere, sous l’ordonnance d’un gastroentérologue, la durée du tx devrait être de 3 mois au plus.

60
Q

Quel ATB pourrait être utilisé en SCI? Pour quelle type de SCI?

A

Le Rifaximin (Zaxine) pour le SCI-D

61
Q

Le Rifaximin est-il l’indication pour le SCI?

A

Oui, approuvé au Canada

62
Q

Le Rifaximin est-il mentionné dans le CC 2019?

A

Aucune recommandation…

Problème de résistance, coût élevé, surutilisation?

63
Q

Quels sont les résultats de l’utilisation du Rifaximin?

A

À 2 et 12 semaines : Soulagement significatif de la douleur abdominale, des ballonnements et des diarrhées

64
Q

Quels sont les 3 PSN mentionné dans le cours?

A

Gingembre
Mélatonine
Huile de menthe poivrée

65
Q

Quel PSN pourrait être efficace pour diminuer les crampes intestinales?

A

Huile de menthe poivrée

MK PHA-2053-Médicaments digestif I (11 decks)

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